Onicomadese secundária à síndrome mão‐pé‐boca: relato de dois casos

Prezado Editor,

A onicomadese secundária à síndrome mão‐pé‐boca é manifestação relativamente incomum, porém assustadora para os pais e cuidadores das crianças acometidas. Em relato de série de 145 casos da Tailândia, a onicomadese ocorreu em 5% a 37% dos casos, dependeu do vírus causador.¹ A síndrome mão‐pé‐boca é causada por vírus Coxsackie, o subtipo A6 é o mais comum, alguns por Enterovirus e Echovírus. É mais comum em crianças abaixo dos 10 anos,² com sintomas semelhantes a processo gripal (febre, linfonodomegalia, náuseas e vômitos, mal‐estar) associados a ulcerações tipo aftas na mucosa oral e vesículas nas mãos e pés. Entretanto, pode ocorrer transmissão oral‐fecal por até 30 dias, mesmo com o cessar dos sintomas em 7 a 10 dias. As alterações ungueais mais comuns da síndrome mão‐pé‐boca são: linhas de Beau, leuconiquia e a onicomadese.³ As linhas de Beau são sulcos transversos esbranquiçados resultantes da parada temporária de formação da placa ungueal.³ A onicomadese seria forma mais grave desse acometimento. Quando ocorre parada do crescimento ungueal por uma a duas semanas resulta no descolamento da placa em relação ao leito ungueal. A nova unha cresce sem conexão com a unha anterior, ocorre separação e descolamento da unha antiga. Foi proposto que essa alteração seja por ação tóxica direta do vírus na matriz ou pela inflamação secundaria à maceração das bolhas digitais.⁴ De acordo com série de casos,¹ a onicomadese é mais comum na síndrome mão‐pé‐boca causada por vírus Coksackie A6 do que por outros vírus. Outro estudo espanhol,⁵ que investigou um surto de onicomadese (311 casos) demonstrou alta frequência de síndrome mão‐pé‐boca como possível causa (60%), identificou tanto vírus Coksackie quanto da família Enterovírus em amostras fecais. O tratamento para a síndrome é sintomático, já que se trata de doença autolimitada com raras sequelas. Apresentamos dois casos de pacientes com onicomadese secundária à síndrome mão‐pé‐boca, um em paciente de 3 anos do sexo masculino (fig. 1) e outra em paciente de 7 anos do sexo feminino (figs. 2 e 3). O diagnóstico para a síndrome mão‐pé‐boca para ambos os casos foi clínico, com história de sintomas gripais que evoluíram com lesões orais e acrais. As alterações ungueais ocorreram por volta de 14 dias após o início dos sintomas no primeiro caso e 10 dias no segundo. Ambos evoluíram com melhoria completa das alterações ungueais, sem tratamento específico e sem sequelas. A orientação adequada dos pais sobre essa manifestação se faz necessária para evitar condutas intempestivas e consultas emergenciais desnecessárias.

Figura 1.

Mãos do paciente com 3 anos, mostrando linhas de Beau em quase todas as unhas e onicomadese nos segundos quirodáctilos (bilateralmente) e quarto quirodáctilo esquerdo.

Figura 2.

Mão direita da paciente com 7 anos, mostra onicomadese em terceiro e quarto quirodáctilos.

Figura 3.

Detalhe do primeiro quirodáctilo da mão direita da paciente de 7 anos, mostrando o descolamento da unha antiga em relação à nova.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Juliana Polizel Ocanha Xavier: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

José Cândido Caldeira Xavier Junior: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.