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1&#8208;5</a>&#41;&#46; As caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas e imunopatol&#243;gicas&#44; e as peculiaridades do tratamento desses tr&#234;s pacientes s&#227;o mostradas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O primeiro e o segundo pacientes tiveram diagn&#243;stico de PV com envolvimento mucocut&#226;neo incluindo o couro cabeludo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; Quatro anos ap&#243;s o diagn&#243;stico&#44; les&#227;o vegetante no couro cabeludo resistente ao tratamento apareceu &#224; direita no v&#233;rtice do primeiro paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#41;&#46; O segundo paciente tamb&#233;m desenvolveu les&#245;es no couro cabeludo resistentes ao tratamento&#44; que se tornaram gradativamente vegetantes no v&#233;rtice &#224; direita e &#224; esquerda&#44; dois anos ap&#243;s o diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#46; Al&#233;m das les&#245;es vegetantes no couro cabeludo&#44; a n&#227;o resposta &#224; terapia e as frequentes ativa&#231;&#245;es da doen&#231;a que ocorrem principalmente nessas les&#245;es vegetantes no couro cabeludo foram outras caracter&#237;sticas comuns desses dois pacientes&#46; Apesar de terem alcan&#231;ado remiss&#227;o cl&#237;nica e imunol&#243;gica&#44; les&#245;es vegetantes residuais no couro cabeludo permaneceram em ambos&#44; associadas &#224; alopecia cicatricial no primeiro paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1a&#44; 2b</a>&#41;&#46; O terceiro paciente teve diagn&#243;stico de PF com envolvimento cut&#226;neo incluindo o couro cabeludo&#46; Uma les&#227;o nodular alop&#233;cica no couro cabeludo apareceu inicialmente no v&#233;rtice &#224; direita&#44; tr&#234;s anos ap&#243;s o diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>a&#41;&#46; Naquela &#233;poca&#44; o paciente apresentou alto t&#237;tulo de anticorpo antidesmogle&#237;na&#8208;1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41; sem qualquer outro envolvimento cut&#226;neo&#46; Infelizmente&#44; o exame histopatol&#243;gico da les&#227;o do couro cabeludo n&#227;o p&#244;de ser realizado nesse paciente&#46; A les&#227;o nodular do couro cabeludo apresentou regress&#227;o significativa ap&#243;s tratamento com corticosteroide intralesional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>b&#41;&#46; Embora as placas do couro cabeludo fossem clinicamente vegetantes&#44; o exame histopatol&#243;gico realizado no momento da ativa&#231;&#227;o da doen&#231;a em ambos os pacientes revelou achados compat&#237;veis com PV&#44; em vez de p&#234;nfigo vegetante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; as les&#245;es cl&#225;ssicas intertriginosas&#44; vegetantes ou papilomatosas do p&#234;nfigo vegetante n&#227;o foram observadas nesses pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envolvimento do couro cabeludo &#233; relatado em at&#233; 60&#37; dos pacientes com p&#234;nfigo em v&#225;rias s&#233;ries&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Entretanto&#44; que seja do nosso conhecimento&#44; les&#245;es vegetantes no couro cabeludo foram relatadas anteriormente em apenas tr&#234;s pacientes com PV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> Todos os pacientes relatados anteriormente com placas vegetantes no couro cabeludo apresentavam a forma localizada de PV&#44; diferentemente dos pacientes relatados neste estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> As les&#245;es vegetantes no couro cabeludo dos pacientes com PV relatados aqui ocorreram durante o tratamento da doen&#231;a de evolu&#231;&#227;o recalcitrante e foram particularmente influenciadas por frequentes ativa&#231;&#245;es da doen&#231;a&#46; Al&#233;m disso&#44; ativa&#231;&#227;o da doen&#231;a limitada &#224; les&#227;o nodular e alop&#233;cica do couro cabeludo&#44; como observada no paciente com PF&#44; nunca foi relatada antes&#46; Em ambos os pacientes com PV descritos aqui&#44; les&#245;es vegetantes residuais permaneceram no couro cabeludo apesar da remiss&#227;o da doen&#231;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1a&#44; 2b</a>&#41;&#46; Por outro lado&#44; a les&#227;o nodular do couro cabeludo do paciente com PF apresentou regress&#227;o quase completa sob tratamento com corticosteroide intralesional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>b&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acredita&#8208;se que essas les&#245;es do couro cabeludo observadas durante o curso da doen&#231;a possam ter ocorrido como resultado de um processo de cicatriza&#231;&#227;o hipertr&#243;fica das les&#245;es recalcitrantes do p&#234;nfigo&#46; Recentemente&#44; o desenvolvimento de placas verrucosas cerat&#243;ticas no tronco foi relatado em um paciente com PF de longa dura&#231;&#227;o que era resistente a v&#225;rias terapias&#44; semelhante aos pacientes com PV descritos neste estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; a apar&#234;ncia cl&#237;nica das les&#245;es do couro cabeludo nos tr&#234;s pacientes eram placas vegetantes e les&#227;o nodular localizadas principalmente no v&#233;rtice &#224; direita&#46; O outro poss&#237;vel mecanismo para as les&#245;es do couro cabeludo nesses pacientes pode ser explicado pelo conceito de &#8220;distrito imunocomprometido&#8221;&#44; proposto por Ruocco et al&#46;&#44; que denota uma desregula&#231;&#227;o imunol&#243;gica regional caracterizada por redu&#231;&#227;o ou indu&#231;&#227;o da imunidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Um dos mecanismos fisiopatol&#243;gicos sugeridos &#233; que a interrup&#231;&#227;o da circula&#231;&#227;o linf&#225;tica leve ao tr&#225;fico de c&#233;lulas imunes&#44; induzindo resposta imune alterada que pode ser excessiva&#44; favorecendo o surgimento de altera&#231;&#245;es imunol&#243;gicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Nos pacientes descritos&#44; a circula&#231;&#227;o linf&#225;tica pode ter sido afetada por les&#245;es de longa dura&#231;&#227;o no couro cabeludo com aparecimento de cicatrizes hipertr&#243;ficas&#44; o que pode ter gerado carga antig&#234;nica no v&#233;rtice do couro cabeludo&#44; resultando em frequentes ativa&#231;&#245;es da doen&#231;a seguidas por um processo repetitivo de cicatriza&#231;&#227;o em uma esp&#233;cie de c&#237;rculo vicioso&#46; Entretanto&#44; &#233; uma quest&#227;o para debate porque essas les&#245;es recalcitrantes vulner&#225;veis &#224;s ativa&#231;&#245;es da doen&#231;a estavam em locais semelhantes nos pacientes aqui descritos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; os pacientes com PV e PF apresentaram envolvimento do couro cabeludo com placas vegetantes e les&#227;o nodular no v&#233;rtice&#44; representando manifesta&#231;&#227;o cl&#237;nica distinta e rara&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rifkiye Kucukoglu&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; n&#227;o h&#225; an&#225;lise estat&#237;stica concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tugba Atci&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; n&#227;o h&#225; an&#225;lise estat&#237;stica concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Goncagul Babuna&#8208;Kobaner&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesimi Buyukbabani&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o de dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Vari&#225;veis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Paciente 1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Paciente 2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Paciente 3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Idade &#40;anos&#41;&#47;sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&#47;masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#47;masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#47;masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imunofluoresc&#234;ncia direta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deposi&#231;&#227;o intercelular de IgG e C3 na epiderme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deposi&#231;&#227;o intercelular de IgG e C3 na epiderme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deposi&#231;&#227;o intercelular de IgG e C3 na epiderme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imunofluoresc&#234;ncia indireta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ELISA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dsg 3&#58; 9&#46;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dsg3&#58; negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dsg 1&#58; 5&#46;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dsg1&#58; 4&#46;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#234;nfigo vulgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#234;nfigo vulgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#234;nfigo foli&#225;ceo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Localiza&#231;&#227;o das les&#245;es vegetantes&#47;nodulares no couro cabeludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#233;rtice direito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#233;rtices direito e esquerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#233;rtice direito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Envolvimento cut&#226;neo &#40;exceto couro cabeludo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Envolvimento da mucosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Vol. 98. Issue 1.
Pages 102-105 (1 January 2023)
Visits
5862
Vol. 98. Issue 1.
Pages 102-105 (1 January 2023)
Carta ‐ Investigação
Open Access
Lesões vegetantes e nodulares recalcitrantes no vértice do couro cabeludo em pacientes com pênfigo: distrito imunocomprometido?
Visits
5862
Rifkiye Kucukoglua, Tugba Atcia,
Corresponding author
tugba.ertan@istanbul.edu.tr

Autor para correspondência.
, Goncagul Babuna‐Kobanera, Nesimi Buyukbabanib
a Departamento de Dermatologia e Venereologia, Faculdade de Medicina de Istambul, Istanbul University, Istambul, Turquia
b Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina de Istambul, Istanbul University, Istambul, Turquia
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Prezado Editor,

Embora o envolvimento do couro cabeludo seja comum em pacientes com pênfigo vulgar (PV) e pênfigo foliáceo (PF), lesões vegetantes no couro cabeludo raramente foram relatadas em pacientes com PV1‐5. Aqui são apresentados dois pacientes com PV mucocutâneo e um paciente com PF que desenvolveram lesões vegetantes recalcitrantes e uma lesão nodular no couro cabeludo, respectivamente, durante o curso da doença.

Entre 524 pacientes com PV e PF acompanhados no Ambulatório de Doenças Bolhosas, apenas três (0,6%) desenvolveram lesões vegetantes e nodulares recalcitrantes no couro cabeludo (figs. 1‐5). As características demográficas, clínicas e imunopatológicas, e as peculiaridades do tratamento desses três pacientes são mostradas na tabela 1.

Figura 1.

(a) Placa vegetante alopécica com eritema, erosões e crostas. (b) Placa verrucosa alopécica cicatricial no vértice à direita após remissão da doença.

(0.29MB).
Figura 2.

(a) Placas vegetantes no couro cabeludo com exsudação, crostas, erosões e fissuras. (b) Placas verrucosas lobuladas nos vértices à direita e à esquerda no couro cabeludo após remissão da doença.

(0.48MB).
Figura 3.

(a) Nódulo alopécico no vértice à direitao em paciente com PF. (b) Regressão quase completa da lesão nodular com apenas alopecia mínima.

(0.56MB).
Figura 4.

(a) Visão panorâmica da biópsia revela clivagem acantolítica suprabasal extensa em quase todos os folículos pilosos (Hematoxilina & eosina, 40×). (b) Detalhe em grande aumento da acantólise suprabasal no epitélio folicular, altamente sugestiva de pênfigo (Hematoxilina & eosina, 200×).

(0.76MB).
Figura 5.

(a) A biópsia mostra epiderme acantótica, clivagem suprabasal na epiderme e em todos os folículos pilosos (Hematoxilina & eosina, 40×). (b) Epiderme e epitélio do folículo piloso mostrando acantólise suprabasal, infiltrado inflamatório rico em plasmócitos na derme circundante (Hematoxilina & eosina, 200×).

(0.41MB).
Tabela 1.

Características demográficas, clínicas e imunopatológicas e peculiaridades do tratamento dos pacientes com pênfigo

Variáveis  Paciente 1  Paciente 2  Paciente 3 
Idade (anos)/sexo  68/masculino  63/masculino  46/masculino 
Imunofluorescência direta  Deposição intercelular de IgG e C3 na epiderme  Deposição intercelular de IgG e C3 na epiderme  Deposição intercelular de IgG e C3 na epiderme 
Imunofluorescência indireta  Positiva  Positiva  Positiva 
ELISA  NR  Dsg 3: 9.1a  Dsg3: negativa 
    Dsg 1: 5.3a  Dsg1: 4.9a 
Diagnóstico  Pênfigo vulgar  Pênfigo vulgar  Pênfigo foliáceo 
Localização das lesões vegetantes/nodulares no couro cabeludo  Vértice direito  Vértices direito e esquerdo  Vértice direito 
Envolvimento cutâneo (exceto couro cabeludo) 
Envolvimento da mucosa  Oral  Oral e nasal  – 
Tratamento  CS, AZA, CIL  CS, AZA, MFM, rituximabe, IGIV, CIL  CS, AZA, CIL 
Seguimento (anos) 

CS, corticosteroide sistêmico; AZA, azatioprina; CIL, corticosteroide intralesional; MFM, micofenolato mofetil; IGIV, imunoglobulina intravenosa; ELISA, enzyme‐linked immunosorbent assay, NR, não realizada; Dsg, desmogleína.

a

Valor do ponto de corte: 1 proporção.

O primeiro e o segundo pacientes tiveram diagnóstico de PV com envolvimento mucocutâneo incluindo o couro cabeludo (figs. 1 e 2). Quatro anos após o diagnóstico, lesão vegetante no couro cabeludo resistente ao tratamento apareceu à direita no vértice do primeiro paciente (fig. 1a). O segundo paciente também desenvolveu lesões no couro cabeludo resistentes ao tratamento, que se tornaram gradativamente vegetantes no vértice à direita e à esquerda, dois anos após o diagnóstico (fig. 2a). Além das lesões vegetantes no couro cabeludo, a não resposta à terapia e as frequentes ativações da doença que ocorrem principalmente nessas lesões vegetantes no couro cabeludo foram outras características comuns desses dois pacientes. Apesar de terem alcançado remissão clínica e imunológica, lesões vegetantes residuais no couro cabeludo permaneceram em ambos, associadas à alopecia cicatricial no primeiro paciente (fig. 1a, 2b). O terceiro paciente teve diagnóstico de PF com envolvimento cutâneo incluindo o couro cabeludo. Uma lesão nodular alopécica no couro cabeludo apareceu inicialmente no vértice à direita, três anos após o diagnóstico (fig. 5a). Naquela época, o paciente apresentou alto título de anticorpo antidesmogleína‐1 (tabela 1) sem qualquer outro envolvimento cutâneo. Infelizmente, o exame histopatológico da lesão do couro cabeludo não pôde ser realizado nesse paciente. A lesão nodular do couro cabeludo apresentou regressão significativa após tratamento com corticosteroide intralesional (fig. 5b). Embora as placas do couro cabeludo fossem clinicamente vegetantes, o exame histopatológico realizado no momento da ativação da doença em ambos os pacientes revelou achados compatíveis com PV, em vez de pênfigo vegetante (figs. 3 e 4). Além disso, as lesões clássicas intertriginosas, vegetantes ou papilomatosas do pênfigo vegetante não foram observadas nesses pacientes.

O envolvimento do couro cabeludo é relatado em até 60% dos pacientes com pênfigo em várias séries.1,2 Entretanto, que seja do nosso conhecimento, lesões vegetantes no couro cabeludo foram relatadas anteriormente em apenas três pacientes com PV.3–5 Todos os pacientes relatados anteriormente com placas vegetantes no couro cabeludo apresentavam a forma localizada de PV, diferentemente dos pacientes relatados neste estudo.3–5 As lesões vegetantes no couro cabeludo dos pacientes com PV relatados aqui ocorreram durante o tratamento da doença de evolução recalcitrante e foram particularmente influenciadas por frequentes ativações da doença. Além disso, ativação da doença limitada à lesão nodular e alopécica do couro cabeludo, como observada no paciente com PF, nunca foi relatada antes. Em ambos os pacientes com PV descritos aqui, lesões vegetantes residuais permaneceram no couro cabeludo apesar da remissão da doença (figs. 1a, 2b). Por outro lado, a lesão nodular do couro cabeludo do paciente com PF apresentou regressão quase completa sob tratamento com corticosteroide intralesional (fig. 5b).

Acredita‐se que essas lesões do couro cabeludo observadas durante o curso da doença possam ter ocorrido como resultado de um processo de cicatrização hipertrófica das lesões recalcitrantes do pênfigo. Recentemente, o desenvolvimento de placas verrucosas ceratóticas no tronco foi relatado em um paciente com PF de longa duração que era resistente a várias terapias, semelhante aos pacientes com PV descritos neste estudo.6

Curiosamente, a aparência clínica das lesões do couro cabeludo nos três pacientes eram placas vegetantes e lesão nodular localizadas principalmente no vértice à direita. O outro possível mecanismo para as lesões do couro cabeludo nesses pacientes pode ser explicado pelo conceito de “distrito imunocomprometido”, proposto por Ruocco et al., que denota uma desregulação imunológica regional caracterizada por redução ou indução da imunidade.7 Um dos mecanismos fisiopatológicos sugeridos é que a interrupção da circulação linfática leve ao tráfico de células imunes, induzindo resposta imune alterada que pode ser excessiva, favorecendo o surgimento de alterações imunológicas.7 Nos pacientes descritos, a circulação linfática pode ter sido afetada por lesões de longa duração no couro cabeludo com aparecimento de cicatrizes hipertróficas, o que pode ter gerado carga antigênica no vértice do couro cabeludo, resultando em frequentes ativações da doença seguidas por um processo repetitivo de cicatrização em uma espécie de círculo vicioso. Entretanto, é uma questão para debate porque essas lesões recalcitrantes vulneráveis às ativações da doença estavam em locais semelhantes nos pacientes aqui descritos.

Em conclusão, os pacientes com PV e PF apresentaram envolvimento do couro cabeludo com placas vegetantes e lesão nodular no vértice, representando manifestação clínica distinta e rara.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Rifkiye Kucukoglu: Revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; não há análise estatística concepção e planejamento do estudo.

Tugba Atci: Revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; não há análise estatística concepção e planejamento do estudo.

Goncagul Babuna‐Kobaner: Revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Nesimi Buyukbabani: Obtenção, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
M. Sar-Pomian, M. Konop, K. Gala, L. Rudnicka, M. Olszewska.
Scalp involvement in pemphigus: a prognostic marker.
Postepy Dermatol Alergol., 35 (2018), pp. 293-298
[2]
M. Sar-Pomian, L. Rudnicka, M. Olszewska.
The significance of scalp involvement in pemphigus: a literature review.
Biomed Res Int., 2018 (2018), pp. 6154397
[3]
S. Lehrhoff, K. Miller, M. Fischer, H. Kamino, S. Meehan.
Localized pemphigus with vegetative features.
Dermatol Online J., 18 (2012), pp. 11
[4]
A. Gu, L. Zhang, Y. Xiao, J. Liang.
Pemphigus vulgaris with vegetating feature confined to the scalp.
Int J Dermatol., 57 (2018), pp. e88-e90
[5]
I. Zaraa, D. El Euch, R. Kort, et al.
Localized pemphigus: a report of three cases.
Int J Dermatol., 49 (2010), pp. 715-716
[6]
T. Ohashi, M. Ohtsuka, N. Kikuchi, T. Yamamoto.
Verrucous variant of pemphigus foliaceus.
Clin Exp Dermatol., 45 (2020), pp. 584-585
[7]
V. Ruocco, G. Brunetti, R.V. Puca, E. Ruocco.
The immunocompromised district: a unifying concept for lymphoedematous, herpes‐infected, and otherwise damaged sites.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 23 (2009), pp. 1364-1373

Como citar este artigo: Kucukoglu R, Atci T, Babuna‐Kobaner G, Buyukbabani N. Recalcitrant vegetative and nodular scalp lesions on the vertex in pemphigus patients: an immunocompromised district? An Bras Dermatol. 2023;98:102–5.

Trabalho realizado na Faculdade de Medicina de Istambul, Istanbul University, Istambul, Turquia.

Copyright © 2022. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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