Extensa tinea capitis micropustular por Trichophyton verrucosum em adulto com evolução para kerion celsi

Prezado Editor,

Tinea capitis é infecção fúngica que afeta preferencialmente crianças em idade escolar e pode apresentar diferentes graus de inflamação; o tipo inflamatório conhecido como kerion celsi é o mais grave de todos. Dentre os agentes etiológicos causadores dessa infecção, Trichophyton verrucosum é dermatófito ectotrix zoofílico, comumente encontrado em bovinos (principalmente em bovinos jovens), mas raramente associado a casos de tinea capitis em humanos – especialmente em indivíduos adultos.¹

A infecção por T. verrucosum é transmitida quase invariavelmente pelo contato com bovinos infectados. Apesar do grande rebanho de bovinos no país e de relatos de infecção desses animais pelo dermatófito em questão, no Brasil há poucos relatos de tinea capitis em humanos por T. verrucosum, de modo que a maioria da casuística humana relatada advém da Europa e Ásia.

Examinamos um paciente de 64 anos, imunocompetente, com atividade rural, que iniciou com pústulas foliculares na região têmporo‐occipital, as quais se estenderam por quase todo o couro cabeludo (fig. 1A). Em dois exames microbiológicos, não foram encontradas hifas – somente cocos, com culturas bacterianas e fúngicas negativas. O paciente estava com cobertura antibiótica (clindamicina e ceftriaxone), sem resposta. Após 10 dias, apareceram lesões sugestivas de kerion celsi na área inicial (fig. 1B). Um terceiro exame micológico direto demonstrou hifas (fig. 2A), e a cultura identificou T. verrucosum (fig. 2B), com colônias ocres, que cresceram a 37 °C; microscopicamente, foram identificados os característicos clamidoconídios arredondados em linha (fig. 2C). Foi realizada microscopia eletrônica de varredura de uma colônia e também foram identificados clamidoconídios em cadeia com essa técnica (fig. 3).

Figura 1.

(A) Aspecto clínico com pústulas foliculares. (B) Área levemente vegetante com pústulas e crosta.

Figura 2.

(A) Micológico direto com hifas. (B) Exame cultural com colônias ocres. (C) Aspecto microscópico da cultura com hifas e clamidoconídios arredondados em linha (setas).

Figura 3.

Microscopia eletrônica de varredura. (A) Pequeno aumento demonstrando filamentos (250 ×). (B) Médio aumento com clamidoconídios arredondados (setas; 1.400 ×). (C e D) Detalhe em grande aumento dos clamidoconídios (4.500 × e 7.000 ×).

Foi instituída a terapia com terbinafina 250 mg/dia, por cinco semanas, com resolução do quadro, ficando com eritema e alopecia residuais (fig. 4).

Figura 4.

Aspecto clínico após a terapêutica. com eritema residual (A); com alopecia residual (B).

No Brasil existem raros relatos desse agente, mais no Nordeste, com 7,55% dos casos em uma publicação com 82 pacientes com tinea capitis. Nessa casuística, 80% dos casos ocorreram antes dos 20 anos.² Em publicação de Manaus/AM, com 115 casos de tinea capitis, não foi identificado T. verrucosum.³ Em casuística de Botucatu/SP com 364 exames culturais positivos de tinea capitis, também não foi encontrado T. verrucosum.⁴ Na região central do Rio Grande do Sul há relato de prevalência média desse agente em cerca de 1,4% dos casos de tinea capitis.⁵ O laboratório de referência em micologia na região do sul do Rio Grande do Sul teve apenas três casos em 60 anos, incluindo o aqui relatado, demonstrando a raridade do agente etiológico.⁶

Na zona rural da Etiópia, o percentual de casos por T. verrucosum é bem maior, chegando a quase 30%,⁷ em discrepância de informações de outras partes do mundo, de onde há relatos esporádicos.^8,9

Uma pesquisa com 313 bovinos, também da região do caso aqui relatado, identificou T. verrucosum em 95,8% dos bovinos com lesões sugestivas de dermatofitose, demonstrando sua relevância veterinária. Esse trabalho identificou o agente em dois animais (1,2%) com pele normal. Chama a atenção o predomínio em animais com menos de 6 meses, e assim como a tinea capitis humana, é rara em adultos. Essa alta prevalência em animais sugere infectividade baixa do agente em humanos. Cura espontânea é relatada, considerando a dificuldade de o agente se desenvolver no hospedeiro não ideal.⁶

Há relatos da dificuldade em identificar o agente,⁸ como aconteceu neste caso. Deve‐se salientar seu crescimento lento e em temperatura mais alta que outros dermatófitos, devendo ser cultivado em estufa e não em temperatura ambiente.^1,6

Essa afecção pode ser considerada dermatose ocupacional.^8,10

Este caso é peculiar pela faixa etária do paciente, pela apresentação clínica inicial com micropústulas e pela raridade do agente etiológico.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Hiram Larangeira de Almeida Jr.: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Luiz Roberto Kramer Costa: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Augusto Scott da Rocha: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.