Cartas ‐ Caso clínico
Pilomatricoma ossificante perfurante gigante
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Foi realizada biopsia excisional com margens amplas, e o material foi enviado para exame anatomopatológico, no qual observou‐se neoplasia de crescimento expansivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) composta por células basaloides e “células fantasmas” (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) comprometendo o tecido adiposo subcutâneo e com componentes de ossificação metaplásica, calcificação distrófica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), ulceração, processo inflamatório crônico associado a reação gigantocelular do tipo corpo estranho e fibrose estromal, compatível com pilomatricoma variante ossificante e perfurante.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pilomatricoma ou epitelioma calcificante e ossificante de Malherbe é neoplasia quase sempre benigna, com menos de 20 casos de transformação maligna descritos em literatura, que exibe diferenciação em direção às células da matriz do folículo piloso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Clinicamente, caracteriza‐se por nódulo ou pápula, de superfície normal ou levemente eritematosa, de consistência endurecida a pétrea, móvel em relação aos planos profundos, com crescimento lento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a> e tamanho variando de 0,5 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Em sua maioria, são solitários e assintomáticos; tem predomínio no sexo feminino, com pico de incidência bimodal (dos 5 aos 15 anos e dos 50 aos 60 anos).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O pilomatricoma localiza‐se, predominantemente, na cabeça e no pescoço, seguido pelo tronco e pelas extremidades superiores.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatologicamente, o pilomatricoma apresenta três populações celulares: as células basofílicas matriciais, semelhantes a células matriciais da fase anagênica do folículo piloso; as células necróticas acelulares, denominadas “células fantasmas”; e as células intermediárias. É possível encontrar, ainda, ossificação metaplásica, calcificação distrófica, reações granulomatosas de corpo estranho e figuras de mitose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde sua primeira descrição, feita por Malherbe e Chenantais em 1880, diversas variantes desse tumor foram descritas na literatura, como variante anetodérmica, linfangiectásica, bolhosa, agressiva, superficial, perfurante, proliferante, ossificante, cística, pseudocística, pigmentada, acantolítica e maligna. As variantes têm origem semelhante, porém diferentes características clínico‐patológicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O pilomatricoma com metaplasia óssea exuberante pode ser reconhecido como a variante ossificante. Com patogênese incerta, especula‐se que a ossificação seja semelhante a uma reação tecidual do tipo corpo estranho, especificamente contra o material queratinoso contendo as “células fantasmas”, com o objetivo de formar uma barreira física que previna o contato entre o tecido afetado pelo tumor e o tecido sadio, assemelhando‐se a uma cápsula fibrosa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mecanismo de perfuração é parecido entre todas as dermatoses com perfuração epidérmica, no qual o tecido patológico provoca irritação semelhante a de corpo estranho, levando à hiperplasia da epiderme e do epitélio do folículo piloso. Essa hiperplasia será responsável por envolver gradualmente o tumor, trazendo‐o para a superfície para ser eliminado pelos queratinócitos. Em geral, as ilhas tumorais eliminadas na perfuração do pilomatricoma contêm uma massa calcificada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente relato apresenta um caso de pilomatricoma em paciente fora da faixa etária e do gênero, classificado na variante ossificante e perfurante, o que é extremamente raro, uma vez que são características presentes em lesões de estágio tardio, dificilmente observados em virtude do tratamento cirúrgico precoce.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vânia Olívia Coelho de Almeida: Concepção e o desenho do estudo; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Carolina Monteiro de Camargo: Redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meire Soares de Ataíde: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Romes José Tristão: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tullio Novaes Silva: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-03-01" "fechaAceptado" => "2023-05-25" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Almeida VOC, Camargo ACM, Ataíde MS, Tristão RJ, Silva TN. Giant perforating pilomatricoma with osseous metaplasia. An Bras Dermatol. 2024;99:747–9.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital de Clínicas, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1134 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 149836 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoração com aproximadamente 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro, em região posterolateral do braço direito.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1259 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 681577 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pilomatricoma gigante: proliferação bem delimitada, de crescimento expansivo, adjacente ao tecido adiposo subcutâneo (Hematoxilina & eosina, 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1261 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 709667 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatologia dos achados típicos do pilomatricoma com “células fantasmas” à esquerda e células basofílicas matriciais à direita (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1315 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 547542 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Focos de matriz óssea e calcificação distrófica em meio à queratina compacta (Hematoxilina & eosina, 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updated view on epidemiology and clinical aspects of pilomatricoma in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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