Cartas ‐ Terapia
Foliculite decalvante recalcitrante controlada com sucesso com adalimumabe
José Ramos
, António Magarreiro Silva, Ana Marta António, João Alves
Corresponding author
Departamento de Dermatologia e Venereologia, Hospital Garcia de Orta EPE, Almada, Portugal
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A patogênese permanece obscura, e as evidências atuais sugerem que em pacientes com predisposição genética há uma interrelação alterada entre a imunidade local e o microbioma (principalmente colonização por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>), culminando na estimulação crônica do <span class="elsevierStyleItalic">homing</span> de células T.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Clinicamente, a FD inicia‐se com placas pruriginosas ou dolorosas no vértice, com tufos de cabelos e crostas perifoliculares, causando destruição permanente das células‐tronco foliculares capilares e posterior substituição por tecido fibroso. O tratamento da FD é desafiador, caracterizado por ciclos prolongados de medicamentos e recaídas frequentes após a suspensão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os objetivos terapêuticos devem se concentrar no controle dos surtos e na prevenção da progressão irreversível da alopecia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores relatam um caso de FD com extenso envolvimento no couro cabeludo cujo controle somente foi obtido com adalimumabe.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, de 39 anos, com história pessoal de asma brônquica e acidente vascular cerebral isquêmico transitório aos 22 anos como complicação de hipertensão renovascular. O paciente foi previamente acompanhado no serviço de Dermatologia do hospital com diagnóstico de FD, com exame histopatológico de biopsia de couro cabeludo compatível com esse diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Naquela época, em 2015, além de corticosteroides tópicos e intralesionais, o paciente foi tratado com diversos esquemas de doxiciclina e rifampicina/clindamicina, com melhora clínica inicial; porém com recidivas após a suspensão da medicação. Um ano depois, ele começou a faltar às consultas e perdeu o seguimento. Durante cerca de cinco anos, teve consultas irregulares em consultórios de Dermatologia privada e foi tratado com vários ciclos de doxiciclina e clindamicina. Em novembro de 2021, o paciente regressou à consulta no Departamento, com agravamento clínico; estava bastante sintomático, com dores diárias que afetavam sua qualidade de vida. Ele também mencionou que houve resposta decrescente aos antibióticos orais nos últimos anos. A observação clínica revelou extenso envolvimento do couro cabeludo, com áreas alopécicas cicatriciais múltiplas apresentando lesões inflamatórias ativas nas bordas, caracterizadas por pústulas foliculares, formação de tufos de cabelos e crostas hemorrágicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2A, 2B, e 2C</a>). Na tricoscopia havia eritema difuso, além de formação de tufos capilares, pústulas foliculares e escamas perifoliculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2D</a>). Os exames laboratoriais foram normais. Iniciou‐se tratamento com isotretinoína e azitromicina por via oral. Após seis meses, diante da ausência de resposta, a medicação foi suspensa e alterada para adalimumabe (regime posológico de 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por via subcutânea no dia 1, 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a partir do dia 15 e 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanalmente a partir do dia 29). O controle da doença foi alcançado após três meses de terapia. O paciente está em tratamento com adalimumabe há 15 meses; foi observado apenas um agravamento nesse período, resolvido com sucesso com adição de doxiciclina (já suspensa). Na última consulta, o paciente encontrava‐se assintomático, sem lesões ativas aos exames clínico e tricoscópico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O fator de necrose tumoral é uma citocina cujo papel como mediador de processos inflamatórios tem sido amplamente descrito e é comumente encontrado em dermatoses neutrofílicas. A inibição do fator de necrose tumoral‐α com tratamento biológico tem sido utilizada com sucesso em muitas dessas doenças, com resultado positivo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> Este caso ilustra as dificuldades enfrentadas no tratamento da FD e apoia as evidências existentes, baseadas em séries de casos clínicos, em relação à eficácia do adalimumabe no tratamento da FD refratária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Ramos: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">António Magarreiro Silva: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Marta António: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">João Alves: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-02-12" "fechaAceptado" => "2024-02-26" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Ramos J, Silva AM, António AM, Alves J. 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(B) Nos cortes horizontais, há infiltrado linfo‐histiocitário perifolicular com neutrófilos, principalmente nas zonas superiores do folículo e fibrose interfolicular e perifolicular concêntrica, com ausência de glândulas sebáceas. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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