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aloenxerto&#44; retirado de outras fontes humanas&#59; e xenoenxerto&#44; geralmente retirado de porcos&#46; Em feridas cr&#244;nicas&#44; os autoenxertos s&#227;o frequentemente utilizados&#44; porque s&#227;o uma pr&#225;tica ambulatorial simples e com bons resultados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> S&#227;o classificados de acordo com sua espessura&#58; enxertos de espessura parcial &#40;quando incluem epiderme e parte da derme com espessura de 0&#44;2 a 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; ou enxertos de pele de espessura total &#40;epiderme&#8208;derme completa e anexos cut&#226;neos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espessura ou mais&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Duas t&#233;cnicas principais s&#227;o descritas para sua obten&#231;&#227;o&#58; <span class="elsevierStyleItalic">pinch and</span><span class="elsevierStyleItalic">punch</span> ou biopsia por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historicamente&#44; os locais doadores para autoenxertos t&#234;m sido regi&#245;es como coxa ou abdome&#44; pela semelhan&#231;a das caracter&#237;sticas da pele com o local receptor e pela facilidade de cicatriza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; em virtude dos benef&#237;cios mencionados e destacados dos anexos cut&#226;neos&#44; a t&#233;cnica de autoenxerto de unidade folicular obtida por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> do couro cabeludo est&#225; entre as estrat&#233;gias escolhidas para o manejo de &#250;lceras recalcitrantes com resposta deficiente aos tratamentos padr&#227;o&#44; apresentando recupera&#231;&#227;o completa em tempo razo&#225;vel da &#225;rea doadora&#44; exigindo cuidados m&#237;nimos&#44; aliviando e proporcionando maior bem&#8208;estar ao paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Objetivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo &#233; transmitir com precis&#227;o o protocolo para implementa&#231;&#227;o dessa nova t&#233;cnica no tratamento de feridas&#44; desenvolvido na Se&#231;&#227;o de Cicatriza&#231;&#227;o de Feridas do Departamento de Dermatologia do Hospital Italiano de Buenos Aires&#46; Ser&#225; fornecida uma breve vis&#227;o geral dos benef&#237;cios da utiliza&#231;&#227;o dos anexos cut&#226;neos&#44; sele&#231;&#227;o e preparo do paciente&#44; condicionamento da ferida a ser enxertada&#44; t&#233;cnica utilizada durante o procedimento e seguimento&#46; A partir das conclus&#245;es obtidas e da revis&#227;o da literatura&#44; ser&#227;o mostradas as vantagens identificadas at&#233; agora com base na presente experi&#234;ncia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Benef&#237;cios demonstrados das unidades foliculares</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os benef&#237;cios da utiliza&#231;&#227;o da pele do couro cabeludo como &#225;rea doadora foram descritos pela primeira vez por Crawford&#44; em 1964&#44; no contexto de um paciente com queimaduras extensas &#40;60&#37; da superf&#237;cie corporal&#41; em que n&#227;o havia poss&#237;veis &#225;reas doadoras&#46; A possibilidade de utiliza&#231;&#227;o da pele do couro cabeludo foi considerada presumindo&#8208;se que a exist&#234;ncia de fol&#237;culos pilosos e sua profundidade promoveriam a cicatriza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; sabe&#8208;se que a obten&#231;&#227;o de unidades foliculares da regi&#227;o occipital do couro cabeludo proporciona benef&#237;cios relacionados &#224; obten&#231;&#227;o de c&#233;lulas&#8208;tronco mesenquimais e epiteliais pluripotentes a partir de fol&#237;culos pilosos em fase an&#225;gena e &#224; libera&#231;&#227;o de leptina &#40;horm&#244;nio com propriedades estimulantes para a cicatriza&#231;&#227;o&#41; pelas papilas d&#233;rmicas nesse contexto de indu&#231;&#227;o an&#225;gena&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#8211;14</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m desse benef&#237;cio&#44; acrescenta&#8208;se a r&#225;pida cicatriza&#231;&#227;o dessa &#225;rea&#44; com sequelas cicatriciais impercept&#237;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo prospectivo realizado em dois grupos de pacientes pedi&#225;tricos com queimaduras comparou o uso de duas &#225;reas doadoras para enxertos&#44; coxa e couro cabeludo&#44; os benef&#237;cios da t&#233;cnica&#44; a evolu&#231;&#227;o das &#225;reas doadoras e os resultados&#44; constatando&#8208;se que o couro cabeludo representou melhor &#225;rea doadora para esse tipo de ferida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em diversos estudos de coorte de pacientes com &#250;lceras de membros inferiores&#44; foi demonstrada melhor resposta de cicatriza&#231;&#227;o com enxertos foliculares do que com t&#233;cnicas convencionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudo randomizado e controlado&#44; foram selecionadas &#250;lceras cr&#244;nicas de membros inferiores&#44; cada uma delas dividida em duas metades randomizadas para receber enxertos por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm coletados do couro cabeludo &#40;a metade experimental&#41; e enxertos por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; de pele abdominal sem pelos vis&#237;veis &#40;a metade controle&#41;&#46; No estudo comparativo&#44; p&#244;de&#8208;se observar a diferen&#231;a estatisticamente significante na evolu&#231;&#227;o para a cicatriza&#231;&#227;o da metade experimental que utilizou enxertos foliculares de couro cabeludo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Prepara&#231;&#227;o do paciente para a t&#233;cnica</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Sele&#231;&#227;o</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na experi&#234;ncia aqui relatada&#44; candidatos adequados para a t&#233;cnica s&#227;o aqueles com &#250;lceras que apresentam falta de resposta a outras t&#233;cnicas implementadas para cicatriza&#231;&#227;o avan&#231;ada de feridas&#44; com estagna&#231;&#227;o na evolu&#231;&#227;o para a cicatriza&#231;&#227;o e&#47;ou &#250;lceras com leitos desvitalizados ou senescentes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante destacar que nesse tipo de tecido desvitalizado&#44; modificado estrutural e anatomicamente pela cronicidade da ferida&#44; os enxertos de unidade folicular induzem melhora nas caracter&#237;sticas da cicatriz&#44; aumentando a resist&#234;ncia do novo epit&#233;lio que surge a partir desse est&#237;mulo e tamb&#233;m proporcionando melhor microambiente com menor risco de recorr&#234;ncia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m s&#227;o eleg&#237;veis os pacientes que apresentam boa evolu&#231;&#227;o e desejam acelerar o processo de cicatriza&#231;&#227;o para o fechamento completo da ferida&#44; que de outra maneira poderia levar v&#225;rios meses at&#233; a epiteliza&#231;&#227;o completa&#44; aumentando assim o risco de complica&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto &#224; etiologia da &#250;lcera&#44; as indica&#231;&#245;es mais frequentes s&#227;o as de origem vascular &#40;venosa&#44; arterial ou mista&#41;&#44; mas os autores t&#234;m experi&#234;ncia em outras etiologias &#40;&#250;lceras vascul&#237;ticas&#44; doen&#231;as inflamat&#243;rias&#44; forma&#231;&#227;o de bolhas&#44; radiodermatites etc&#46;&#41; quando essas s&#227;o est&#225;veis e est&#227;o sob tratamento espec&#237;fico&#46; Ressalta&#8208;se que quando os diagn&#243;sticos correspondem a &#250;lceras at&#237;picas ou os pacientes apresentam comorbidades que possam afetar a aceita&#231;&#227;o e a resposta ao enxerto &#40;p&#46; ex&#46;&#44; tratamentos imunossupressores&#41;&#44; isso &#233; claramente explicitado ao oferecer&#8208;se essa t&#233;cnica como alternativa terap&#234;utica&#44; enfatizando que a resposta pode ser ben&#233;fica&#44; por&#233;m mais limitada ou lenta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De maneira ideal&#44; a &#225;rea receptora deve ter leito de granula&#231;&#227;o em n&#237;vel superficial que seria refor&#231;ado pelas c&#233;lulas&#8208;tronco dos fol&#237;culos a fim de gerar focos de epit&#233;lio ativo&#46; Na experi&#234;ncia dos autores&#44; essa t&#233;cnica mostra que pacientes com cicatriza&#231;&#227;o interrompida&#44; com leitos fibr&#243;ticos desvitalizados&#44; definidos como &#250;lceras senescentes&#44; e cujo retardo na epiteliza&#231;&#227;o n&#227;o est&#225; explicado pelas complica&#231;&#245;es associadas &#40;como infec&#231;&#245;es locais&#44; neoplasia maligna ou outra etiologia de &#250;lcera n&#227;o estudada&#41;&#44; tamb&#233;m s&#227;o beneficiados pelo est&#237;mulo proporcionado pela unidade folicular ao leito e pelo fen&#244;meno de hiperestimula&#231;&#227;o das bordas da ferida&#44; que acelera a epiteliza&#231;&#227;o a partir da periferia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Prepara&#231;&#227;o do leito</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem diversas op&#231;&#245;es terap&#234;uticas utilizadas para alcan&#231;ar o est&#237;mulo angiog&#234;nico do leito que merecem um cap&#237;tulo &#224; parte e n&#227;o s&#227;o o foco deste artigo&#46; No entanto&#44; vale citar algumas daquelas utilizadas na experi&#234;ncia dos autores&#58; aplica&#231;&#227;o t&#243;pica de fenito&#237;na&#44; timolol&#44; insulina&#44; maltodextrina e hidrocoloide em p&#243;&#44; entre outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;20&#8211;23</span></a> As terapias de enxerto anteriores procuram estimular o leito da ferida&#44; promovendo ambiente altamente receptivo de tecido de granula&#231;&#227;o para as unidades foliculares&#46; Por meio do controle eficaz de fatores como inflama&#231;&#227;o&#44; infec&#231;&#227;o e dor&#44; torna&#8208;se poss&#237;vel alcan&#231;ar um leito pronto para enxerto dentro de dois a tr&#234;s meses&#46; Infelizmente&#44; os tratamentos mais utilizados na presente pr&#225;tica apresentam evid&#234;ncias de baixa qualidade&#46; No entanto&#44; os autores os utilizam&#44; selecionando o paciente adequado&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; &#233; crucial controlar o biofilme inerente &#224;s feridas cr&#244;nicas&#44; reduzindo a carga bacteriana para evitar complica&#231;&#245;es p&#243;s&#8208;enxerto&#44; recorrendo a desbridamento agudo oportuno&#44; lavagem com solu&#231;&#245;es antiss&#233;pticas com princ&#237;pios ativos como poli&#8208;hexametileno biguanida &#40;PHMB&#41; ou clorexidina a 4&#37;&#44; curativos de prata nanocristalina ou sulfadiazina de prata&#59; em pacientes com hist&#243;ria de infec&#231;&#245;es repetidas&#44; instituir profilaxia antibi&#243;tica nos dias anteriores e durante o enxerto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Manejo da dor</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em pacientes com dor neurop&#225;tica cr&#244;nica&#44; o tratamento basal &#40;pregabalina&#44; gabapentina&#44; derivados opioides&#44; entre outros&#41; &#233; mantido de acordo com as necessidades individuais para atingir escalas de dor leve ou aus&#234;ncia de dor&#44; tendo como refer&#234;ncia a escala verbal num&#233;rica de dor&#46; Refor&#231;os podem ser indicados antes e ap&#243;s a t&#233;cnica cir&#250;rgica&#44; de modo regulado e individualizado&#44; e o uso de anti&#8208;inflamat&#243;rios n&#227;o esteroides em curto prazo pode ser considerado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Descri&#231;&#227;o da t&#233;cnica cir&#250;rgica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A t&#233;cnica &#233; realizada em sess&#227;o cir&#250;rgica &#250;nica e consiste na enxertia de determinado n&#250;mero de unidades foliculares &#40;UF&#41; capilares do couro cabeludo no leito da &#250;lcera a ser cicatrizada&#46; A interven&#231;&#227;o &#233; inteiramente realizada sob anestesia local e&#47;ou regional em sala cir&#250;rgica ambulatorial&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante selecionar o paciente adequadamente com base em sua condi&#231;&#227;o f&#237;sica&#46; Os fatores a serem considerados incluem a capacidade de mobiliza&#231;&#227;o do paciente &#40;permanecer em dec&#250;bito dorsal e&#47;ou lateral durante todo o procedimento&#41;&#44; sua condi&#231;&#227;o psicol&#243;gica e limiar de dor &#40;j&#225; que o paciente receber&#225; m&#250;ltiplas pun&#231;&#245;es anest&#233;sicas na &#250;lcera e no couro cabeludo&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ressalta&#8208;se que o paciente deve compreender os benef&#237;cios da t&#233;cnica para sua condi&#231;&#227;o e considerar a possibilidade de uma porcentagem dos enxertos n&#227;o ser vi&#225;vel e&#47;ou a possibilidade de complica&#231;&#245;es como dor&#44; infec&#231;&#227;o&#44; inflama&#231;&#227;o ou edema&#44; todas as quais s&#227;o indicadas no consentimento informado que deve ser assinado na prepara&#231;&#227;o pr&#233;via&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para melhor organiza&#231;&#227;o e otimiza&#231;&#227;o do procedimento&#44; os autores recomendam a forma&#231;&#227;o de duas equipes de trabalho&#58; a primeira ser&#225; respons&#225;vel pela &#250;lcera a ser enxertada &#40;equipe 1&#41;&#44; e a segunda estar&#225; a cargo do couro cabeludo que ir&#225; fornecer as UF &#40;equipe 2&#41;&#46; Ambas as equipes podem ser compostas por um ou mais m&#233;dicos&#44; mas &#233; importante lembrar que quanto mais pessoas realizarem a pr&#225;tica&#44; maior ser&#225; a coordena&#231;&#227;o necess&#225;ria entre eles para n&#227;o dificultar sua movimenta&#231;&#227;o na sala cir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">1&#176; passo&#58; medida da &#250;lcera e c&#225;lculo do n&#250;mero de UF a serem colhidas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primeiramente&#44; a equipe 1 mede a &#225;rea da &#250;lcera em cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; e em seguida calcula a quantidade necess&#225;ria de UF a ser enxertada&#46; Para simplificar esse c&#225;lculo&#44; os autores recomendam planejar uma densidade de 2 UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;1&#8211;3 UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; o que significa que se a superf&#237;cie da &#250;lcera a ser enxertada for de 50 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; ser&#225; necess&#225;rio enxertar 100 UF&#46; Com base nessa quantidade&#44; a equipe 2 calcula a &#225;rea de superf&#237;cie a ser raspada na regi&#227;o temporoparietal do couro cabeludo do paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Partindo de um racioc&#237;nio simplificado&#44; se for poss&#237;vel colher no m&#225;ximo 4 UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;3&#8211;5 UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; no couro cabeludo&#44; deve&#8208;se raspar 25 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;o c&#225;lculo consiste em dividir pela metade a &#225;rea superficial da &#250;lcera a ser enxertada&#41;&#46; Posteriormente&#44; o local a ser depilado &#40;occipital&#44; parietal&#41; &#233; decidido com base no padr&#227;o de alopecia e&#47;ou no comprimento do cabelo do paciente no momento da cirurgia &#40;preferencialmente parieto&#8208;occipital em virtude da maior densidade de UF an&#225;genas&#41;&#46; Quanto ao formato da &#225;rea&#44; pode ser quadrada&#44; retangular ou circular&#46; A depila&#231;&#227;o coronal longitudinal &#233; boa op&#231;&#227;o em pacientes com cabelos longos&#44; pois as cicatrizes do <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> ficar&#227;o melhor escondidas &#40;como se fossem cortinas&#41; ap&#243;s a coleta&#46; A depila&#231;&#227;o pode ser feita com tesoura Mayo ou Metzenbaum&#44; deixando o comprimento do cabelo entre 2 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se for utilizada l&#226;mina de barbear&#44; ela deve ser descart&#225;vel&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">2&#176; passo&#58; anestesia da &#250;lcera juntamente com a &#225;rea do couro cabeludo a ser biopsiada</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reduzir a dor associada &#224;s inje&#231;&#245;es de anest&#233;sico na periferia e no leito da &#250;lcera&#44; sugere&#8208;se a aplica&#231;&#227;o oclusiva de gel de lidoca&#237;na na superf&#237;cie da &#250;lcera 10 minutos antes do procedimento&#46; As inje&#231;&#245;es s&#227;o realizadas em tecido saud&#225;vel&#44; abordando toda a circunfer&#234;ncia da ferida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">v&#237;deo 1&#8208;material suplementar</a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao mesmo tempo&#44; &#233; realizada a anestesia no couro cabeludo&#46; A prefer&#234;ncia dos autores &#233; realizar primeiro a anestesia do bloqueio do nervo&#44; seguida pela anestesia tumescente na &#225;rea raspada para coletar os fol&#237;culos pilosos&#46; A t&#233;cnica de anestesia por bloqueio nervoso pode ser feita de duas maneiras&#58; a primeira consiste em coloc&#225;&#8208;la pontualmente sobre os troncos nervosos &#40;p&#46; ex&#46;&#44; os pontos dos nervos occipitais&#41;&#59; e a segunda&#44; como um anel sob a &#225;rea depilada &#40;bloqueio nervoso regional&#41;&#46; Cada seringa &#233; composta por duas partes iguais de lidoca&#237;na a 2&#37; e epinefrina 1&#47;100&#46;000&#44; por um lado&#44; misturadas com bupivaca&#237;na a 2&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Essa dilui&#231;&#227;o permite gerar hemostasia durante o procedimento e aumenta a dura&#231;&#227;o da anestesia&#46; Em seguida&#44; a anestesia tumescente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">v&#237;deo 2&#8208;material suplementar</a>&#41; &#233; aplicada em toda a superf&#237;cie da &#225;rea raspada utilizando prepara&#231;&#227;o anest&#233;sica tamponada &#40;35 cc de soro fisiol&#243;gico&#44; tr&#234;s ampolas de lidoca&#237;na a 2&#37; mais epinefrina a 1&#37; e 10 cc de bicarbonato&#41;&#44; o que reduz ainda mais o sangramento durante o procedimento &#40;compress&#227;o mec&#226;nica dos vasos sangu&#237;neos&#41;&#44; afastando os troncos vasculares &#40;acima da g&#225;lea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>camada aponeur&#243;tica&#44; ricamente vascularizada&#41; de poss&#237;veis danos causados pelo <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">3&#176; passo&#58; extra&#231;&#227;o das UF do couro cabeludo</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#233; utilizado para essa finalidade&#46; A t&#233;cnica consiste em primeiro colocar o <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> verticalmente na superf&#237;cie da pele e&#44; com movimentos circulares r&#225;pidos com os dedos m&#233;dio e anular&#44; aprofund&#225;&#8208;lo at&#233; a derme&#46; Sem remover o <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#44; continuar obliquamente paralelo &#224; haste do cabelo at&#233; atingir o tecido celular subcut&#226;neo &#40;TCS&#41; a 3&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidade&#46; Com a entrada inicial vertical e depois obl&#237;qua&#44; a incis&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> deixar&#225; um defeito circular &#40;e n&#227;o oval&#44; caso a entrada fosse inclinada em todo o trajeto&#41;&#46; Ent&#227;o&#44; com aprofundamento obl&#237;quo e paralelo &#224;s hastes dos pelos&#44; evita&#8208;se a transec&#231;&#227;o do fol&#237;culo piloso&#44; mantendo a estrutura intacta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">v&#237;deo 3&#8208;material suplementar</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um aspecto a ser levado em conta &#233; a distribui&#231;&#227;o dos <span class="elsevierStyleItalic">punchs</span>&#58; eles devem ser feitos de maneira regular e sim&#233;trica &#40;4 UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; para evitar sobreposi&#231;&#227;o&#44; com o consequente risco de necrose da pele do couro cabeludo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma delicada pin&#231;a curva &#40;de joalheiro&#41; &#233; utilizada para colher as UF&#46; Com a curvatura para cima&#44; a derme &#233; apreendida delicadamente&#44; realizando&#8208;se manobra de arrasto longitudinal para n&#227;o danificar a UF&#46; Se a t&#233;cnica for realizada corretamente com o <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#44; ela sair&#225; facilmente e n&#227;o ser&#225; necess&#225;rio puxar com for&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">4&#176; passo&#58; transporte e manuten&#231;&#227;o das UF em solu&#231;&#227;o salina</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s a extra&#231;&#227;o&#44; os enxertos s&#227;o colocados em recipiente est&#233;ril com solu&#231;&#227;o salina at&#233; sua posterior implanta&#231;&#227;o&#46; Utiliza&#8208;se um recipiente dividido em compartimentos nos quais&#44; &#224; medida que s&#227;o extra&#237;dos&#44; s&#227;o colocados nos mesmos compartimentos de 10 ou 20 UF at&#233; que sejam conclu&#237;dos os enxertos necess&#225;rios&#46; Esse m&#233;todo possibilita evitar erros na contagem das UF que est&#227;o sendo extra&#237;das&#46; Enquanto o couro cabeludo est&#225; sendo reparado &#40;passo 5&#41;&#44; as UF colhidas s&#227;o entregues &#224; equipe 1&#44; que se prepara para trabalhar na &#250;lcera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">5&#176; passo&#58; cicatriza&#231;&#227;o das perfura&#231;&#245;es no couro cabeludo</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defeitos circulares milim&#233;tricos residuais &#40;menos de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3A</a>&#41; n&#227;o necessitam de suturas&#44; permitindo a cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o em tempo vari&#225;vel de cinco a sete dias&#44; deixando apenas uma cicatriz puntiforme totalmente impercept&#237;vel para o paciente&#44; que ficar&#225; oculta posteriormente com o crescimento dos cabelos circundantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3B</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">6&#176; passo&#58; excis&#227;o com punch de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm do tecido do leito da &#250;lcera</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar a etapa de pr&#233;&#8208;implanta&#231;&#227;o&#44; deve&#8208;se planejar n&#227;o apenas a quantidade&#44; mas tamb&#233;m a forma como as UF ser&#227;o distribu&#237;das pela &#250;lcera&#46; Como mencionado anteriormente&#44; a densidade de implanta&#231;&#227;o deve ficar em torno de 1 a 3 UF por cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Os autores recomendam iniciar com 2 UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> nas primeiras cirurgias e aumentar para 3 UF&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#224; medida que a equipe ganha mais experi&#234;ncia na t&#233;cnica&#46; A incis&#227;o onde ser&#227;o colocadas as UF &#233; feita com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#226;metro verticalmente at&#233; 3&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidade&#46; Em seguida&#44; o tecido &#233; removido com pin&#231;a delicada e sua conex&#227;o inferior &#233; cortada com tesoura de &#237;ris curva&#46; Se isso causar sangramento&#44; a compress&#227;o cont&#237;nua e firme com gaze umedecida em solu&#231;&#227;o salina ser&#225; suficiente para hemostasia&#46; Na experi&#234;ncia dos autores&#44; se o sangramento n&#227;o for muito abundante&#44; basta inserir a UF e comprimir suavemente para gerar hemostasia&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">7&#176; passo&#58; enxerto da UF na &#250;lcera</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A t&#233;cnica de inser&#231;&#227;o consiste em retirar a UF do recipiente com solu&#231;&#227;o salina pela sua extremidade inferior &#40;setor adiposo&#8208;derme&#41; com a convexidade da delicada pin&#231;a curva &#40;pin&#231;a de joalheiro&#41; voltada para cima&#46; Em seguida&#44; a referida UF &#233; inserida na abertura&#44; trazendo a ponta da pin&#231;a at&#233; o fundo da excis&#227;o feita anteriormente com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no leito da &#250;lcera&#46; Ao retirar a pin&#231;a&#44; recomenda&#8208;se realizar compress&#227;o suave na UF com uma gaze embebida em solu&#231;&#227;o salina &#40;isso possibilita que a UF n&#227;o adira &#224; gaze ao comprimi&#8208;la no leito&#41;&#44; pois a pin&#231;a ligeiramente aberta &#233; retirada verticalmente&#46; Deve&#8208;se ter cuidado durante essas manobras&#44; evitando a expuls&#227;o dos enxertos adjacentes &#224; medida que o procedimento avan&#231;a &#40;efeito de estalo ou salto&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A t&#233;cnica de inser&#231;&#227;o do enxerto depender&#225; tamb&#233;m da organiza&#231;&#227;o&#44; da experi&#234;ncia e dos crit&#233;rios da equipe m&#233;dica que realiza a interven&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Duas t&#233;cnicas podem ser utilizadas</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A t&#233;cnica em dois passos &#40;&#35;1&#41; consiste em realizar primeiro todas as incis&#245;es com o <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e depois colocar os enxertos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">v&#237;deo 4&#8208;material suplementar</a>&#41;&#59; as pun&#231;&#245;es sua distribui&#231;&#227;o podem ser calculadas de maneira mais simples para posterior realiza&#231;&#227;o dos enxertos&#46; Aumenta a velocidade do procedimento&#44; realizando menos manobras repetitivas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> e excis&#227;o do tecido da &#250;lcera&#41;&#46; A desvantagem &#233; o menor controle do sangramento&#44; e a possibilidade de perda dos pontos a serem enxertados em virtude da retra&#231;&#227;o das incis&#245;es e do leito da &#250;lcera&#46; Essa t&#233;cnica pode ser realizada por um ou mais m&#233;dicos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A t&#233;cnica de um passo &#40;&#35;2&#41; consiste em realizar os <span class="elsevierStyleItalic">punchs</span> e enxertos um a um at&#233; completar toda a superf&#237;cie da &#250;lcera &#40;t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">stick and place</span>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">v&#237;deos 5 e 6&#8208;material suplementar</a>&#41;&#46; Essa t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">stick and place</span> &#233; a que os autores costumam utilizar&#46; A vantagem &#233; o controle mais eficiente do sangramento no leito da &#250;lcera em virtude do tamponamento progressivo com os enxertos&#46; Como a incis&#227;o &#233; realizada primeiro&#44; o local exato onde o enxerto vai ficar pode ser melhor observado&#46; A desvantagem &#233; que&#44; tendo que realizar v&#225;rios passos ou manobras&#44; &#233; necess&#225;ria maior coordena&#231;&#227;o entre os m&#233;dicos da equipe&#46; A distribui&#231;&#227;o e o desenho geral de onde os enxertos ir&#227;o ficar podem n&#227;o ser uniformes&#59; portanto&#44; a quantidade colocada e a quantidade ainda necess&#225;ria devem ser consideradas prospectivamente durante a execu&#231;&#227;o dessa t&#233;cnica&#46; S&#227;o necess&#225;rios dois ou mais m&#233;dicos para realizar essa t&#233;cnica&#46; Os passos a serem executados s&#227;o os seguintes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Passo 1&#58; &#233; feita incis&#227;o com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no leito da &#250;lcera &#40;m&#233;dico 1&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Passo 2&#58; o tecido restante &#233; removido com pin&#231;a delicada &#40;m&#233;dico 2&#41;&#46; Nesse momento&#44; o m&#233;dico 1 retira o enxerto do recipiente com soro fisiol&#243;gico est&#233;ril &#40;ou pode ter v&#225;rios enxertos preparados sobre uma gaze embebida em soro fisiol&#243;gico est&#233;ril&#41; e o prepara para a implanta&#231;&#227;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Passo 3&#58; o enxerto &#233; implantado no leito da &#250;lcera &#40;m&#233;dico 1&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Passo 4&#58; &#233; aplicada compress&#227;o suave com gaze umedecida sobre a &#225;rea enxertada &#40;m&#233;dico 2&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Passo 5&#58; a pin&#231;a ligeiramente aberta &#233; removida com cuidado &#40;m&#233;dico 1&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Passo 6&#58; retira&#8208;se a gaze umedecida&#44; verificando o correto posicionamento do enxerto &#40;m&#233;dico 2&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">8&#176; passo&#58; cicatriza&#231;&#227;o da &#225;rea receptora</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conclu&#237;da a interven&#231;&#227;o na &#225;rea receptora&#44; os enxertos s&#227;o cobertos com gaze embebida em vaselina est&#233;ril e em seguida com curativo multicamadas adaptado composto por gaze microperfurada &#40;gaze n&#227;o tecida&#41;&#44; curativos&#44; algod&#227;o e envolt&#243;rio el&#225;stico &#40;Coban&#174;&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um resumo esquem&#225;tico das etapas dessa t&#233;cnica &#233; mostrada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A &#225;rea doadora &#233; coberta com gaze seca at&#233; o dia seguinte&#44; com orienta&#231;&#227;o para limpeza a seco com &#225;lcool duas vezes ao dia durante sete dias sem curativo secund&#225;rio a partir do segundo dia&#46; Nos primeiros curativos &#233; importante retir&#225;&#8208;los lentamente&#44; ap&#243;s umedec&#234;&#8208;los com soro fisiol&#243;gico por alguns minutos&#44; para evitar ader&#234;ncias ao tecido e risco de desprendimento dos enxertos&#46; Deve&#8208;se estar atento ao risco de infec&#231;&#227;o e sangramento&#44; bem como ao aumento da dor durante os exames&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para os pacientes submetidos ao tratamento com bandagens el&#225;sticas compressivas&#44; o mesmo protocolo &#233; mantido&#46; Existem evid&#234;ncias sobre a contribui&#231;&#227;o da terapia compressiva para a melhora do retorno venoso e linf&#225;tico&#44; redu&#231;&#227;o do edema e melhora da dor&#44; fatores fundamentais para favorecer o processo de cicatriza&#231;&#227;o da &#250;lcera&#46; Foi demonstrado que bandagens multicamadas ou multicomponentes que incluem duas ou mais camadas mais uma bandagem el&#225;stica promovem a cicatriza&#231;&#227;o&#44; acelerando a epiteliza&#231;&#227;o completa das &#250;lceras em menos tempo do que aquelas que n&#227;o recebem essa indica&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O repouso relativo &#233; indicado&#44; principalmente nos primeiros sete dias &#40;alternando&#8208;se per&#237;odos de atividade habitual com per&#237;odos de descanso de 20&#8211;30 minutos em posi&#231;&#227;o supina&#41;&#44; e depois ficar&#225; a crit&#233;rio da rotina do paciente&#46; Esses repousos relativos&#44; aliados &#224;s bandagens compressivas&#44; favorecem a drenagem linf&#225;tica e venosa&#44; evitando edemas e&#44; consequentemente&#44; melhorando a recep&#231;&#227;o dos enxertos ao leito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os exames p&#243;s&#8208;enxerto s&#227;o realizados a cada 72 horas durante os primeiros sete dias e depois a cada uma a duas semanas &#40;dependendo da complexidade do paciente&#41;&#44; removendo e renovando o curativo multicamadas adaptado&#44; idealmente durante as primeiras tr&#234;s semanas&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; um procedimento ambulatorial que n&#227;o requer hospitaliza&#231;&#227;o ou imobiliza&#231;&#227;o prolongada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discuss&#227;o</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto &#224;s diferen&#231;as morfol&#243;gicas entre enxertos com ou sem UF&#44; o benef&#237;cio da utiliza&#231;&#227;o de enxertos de pele do couro cabeludo n&#227;o reside apenas na possibilidade de oculta&#231;&#227;o da cicatriz da &#225;rea doadora e na r&#225;pida recupera&#231;&#227;o dessa mesma &#225;rea&#44; mas tamb&#233;m nas diferen&#231;as morfol&#243;gicas existentes em rela&#231;&#227;o &#224; presen&#231;a de UF&#46; Os enxertos de pele alop&#233;cica &#40;abdominal&#44; gl&#250;teos etc&#46;&#41; s&#227;o compostos por epiderme&#44; derme e pequenos fragmentos de gordura subcut&#226;nea sem pelos terminais vis&#237;veis&#46; Os enxertos de pele do couro cabeludo s&#227;o compostos por epiderme&#44; derme&#44; m&#250;sculo piloeretor&#44; gl&#226;ndula seb&#225;cea&#44; sistema neurovascular e estrutura folicular com haste capilar&#44; fol&#237;culos com pelos terminais e gordura subcut&#226;nea&#46; Dessa maneira&#44; pode&#8208;se obter as vantagens fisiol&#243;gicas j&#225; citadas e demonstradas na utiliza&#231;&#227;o de enxertos de UF do couro cabeludo&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A manipula&#231;&#227;o dos enxertos &#233; tecnicamente mais f&#225;cil em virtude da rigidez de sua estrutura &#40;dada pelos elementos citados que comp&#245;em a UF&#41;&#46; Por esse motivo&#44; &#233; mais f&#225;cil a inser&#231;&#227;o do enxerto com pin&#231;a delicada no leito da ferida&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os enxertos de UF apresentam maior volume de tecido subcut&#226;neo &#40;localizado ao redor dos fol&#237;culos dos pelos terminais a uma profundidade de 4 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; o que n&#227;o s&#243; propicia adicionar volume ao leito da &#250;lcera&#44; como tamb&#233;m fornece outras c&#233;lulas&#8208;tronco adultas n&#227;o foliculares &#40;p&#46; ex&#46;&#44; c&#233;lulas&#8208;tronco derivadas de tecido adiposo&#41;&#44; aumentando assim a resposta de cicatriza&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base na premissa de que as feridas cicatrizam mais rapidamente quando localizadas na pele com fol&#237;culos pilosos na fase an&#225;gena e n&#227;o na fase tel&#243;gena&#44; segue&#8208;se a vantagem &#8220;te&#243;rica&#8221; dos enxertos de UF&#46; Como a maioria dos fol&#237;culos pilosos do couro cabeludo &#40;aproximadamente 85&#37; na regi&#227;o occipital&#41; est&#227;o na fase an&#225;gena&#44; esse s&#237;tio &#233; apenas ideal como &#225;rea doadora porque as incis&#245;es por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> cicatrizam mais rapidamente&#44; mas tamb&#233;m porque esses fol&#237;culos an&#225;genos aumentam a resposta de cicatriza&#231;&#227;o na ferida receptora&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escolha da densidade de UF enxertadas no leito da &#250;lcera foi adaptada nesta experi&#234;ncia porque os autores descobriram que densidade mais elevada resulta em mais efeitos de estalo ou salto&#46; Descobrimos que essa densidade&#44; embora inferior &#224; mostrada na literatura&#44; tamb&#233;m alcan&#231;ou boa taxa de regenera&#231;&#227;o tecidual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para implementar essa t&#233;cnica&#44; &#233; necess&#225;ria uma curva de aprendizado simples para a equipe de sa&#250;de&#59; a t&#233;cnica n&#227;o requer equipamentos complexos ou caros&#44; mas um especialista na t&#233;cnica de coleta de UF que possa transmitir seus conhecimentos&#46; A t&#237;tulo de observa&#231;&#227;o&#44; pode&#8208;se citar que uma desvantagem &#233; o tempo necess&#225;rio para sua realiza&#231;&#227;o&#44; que pode ser trabalhosa e prolongada&#44; dependendo da experi&#234;ncia da equipe&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclus&#245;es</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As feridas que se beneficiar&#227;o com o enxerto de pele de UF s&#227;o aquelas que est&#227;o na &#250;ltima fase de cicatriza&#231;&#227;o&#44; a fase de epiteliza&#231;&#227;o&#44; de qualquer etiologia&#44; e t&#234;m controle adequado da doen&#231;a de base&#44; da carga bacteriana e da dor&#44; encurtando assim o tempo de cicatriza&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O enxerto de pele com UF &#233; procedimento cir&#250;rgico simples que at&#233; o momento demonstrou melhores resultados que as t&#233;cnicas convencionais de enxertia&#44; beneficiando a cicatriza&#231;&#227;o em virtude do est&#237;mulo proporcionado pelas c&#233;lulas&#8208;tronco da protuber&#226;ncia do fol&#237;culo piloso e pela libera&#231;&#227;o de leptina na fase an&#225;gena&#46; A t&#233;cnica reduz complica&#231;&#245;es perioperat&#243;rias e p&#243;s&#8208;cir&#250;rgicas porque causa menos trauma nas &#225;reas doadoras e receptoras&#44; com menor sangramento intraoperat&#243;rio&#44; menores taxas de infec&#231;&#227;o e menos dor p&#243;s&#8208;operat&#243;ria&#46; O procedimento &#233; realizado sob anestesia local e apresenta r&#225;pida recupera&#231;&#227;o da &#225;rea doadora com cuidados p&#243;s&#8208;operat&#243;rios simples&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; &#233; um procedimento cir&#250;rgico ambulatorial que n&#227;o necessita de hospitaliza&#231;&#227;o&#44; resultando em uma pr&#225;tica custo&#8208;efetiva&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores apresentam bons resultados com essa t&#233;cnica&#44; por&#233;m s&#227;o necess&#225;rios mais estudos controlados e randomizados com longo seguimento para avaliar a efic&#225;cia&#44; a seguran&#231;a e recorr&#234;ncias&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Suporte financeiro</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anahi Belatti&#58; Chefe da Se&#231;&#227;o de Tratamento de Feridas do Departamento de Dermatologia&#46; Impulsionou a ideia original de forma&#231;&#227;o acad&#234;mica e pr&#225;tica da equipe cir&#250;rgica e iniciou a cria&#231;&#227;o de c&#243;digos de financiamento hospitalar a serem aprovados para pacientes externos&#46; Selecionou a equipe cir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Florencia Bertarini&#58; Dermatologista&#44; membro da equipe cir&#250;rgica&#44; autora principal do artigo&#44; revisora da bibliografia da t&#233;cnica cir&#250;rgica e composi&#231;&#227;o de imagens e v&#237;deos&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Virginia Pombo&#58; Cirurgi&#227; dermatologista&#44; membro titular da equipe cir&#250;rgica que desenvolveu a t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luis Mazzuoccolo&#58; Chefe do Servi&#231;o de Dermatologia&#44; que aprovou o desenvolvimento da t&#233;cnica cir&#250;rgica para sua implanta&#231;&#227;o no hospital e realizou a revis&#227;o do artigo&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Damian Ferrario&#58; Cirurgi&#227;o dermatologista que participou do treinamento da equipe m&#233;dica para o desenvolvimento e implementa&#231;&#227;o da t&#233;cnica cir&#250;rgica&#44; apoiando a curva de aprendizado&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflito de interesses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46; Cobrir os enxertos com gaze embebida em vaselina&#44; respeitando o di&#226;metro da ferida&#46; Esses curativos podem ser embalados a v&#225;cuo &#40;como Hidrobas&#174; ou Jelonet&#174;&#41; ou preparados com gaze est&#233;ril e vaselina s&#243;lida&#46; No preparo&#44; deve&#8208;se evitar o excesso de vaselina&#44; aplicando uma fina camada do produto para manter a cicatriza&#231;&#227;o &#250;mida controlada&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Cobrir a gaze embebida em vaselina com gaze seca e curativos de acordo com o di&#226;metro da ferida&#44; dando total cobertura e prote&#231;&#227;o ao leito&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Aplicar bandagem ascendente at&#233; o joelho com atadura de gaze para segurar o curativo no lugar e proteger a pele&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Aplicar bandagem oval com a mesma t&#233;cnica&#44; respeitando a bandagem ascendente para cobrir todo o membro&#46; Ter cuidado para evitar dobras excessivas e fornecer prote&#231;&#227;o extra &#224;s &#225;reas &#243;sseas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; A etapa final de fixa&#231;&#227;o e conten&#231;&#227;o &#233; realizada com envolt&#243;rio Coban&#174;&#46; Esse envolt&#243;rio coeso autoadesivo proporciona conten&#231;&#227;o fixa ao curativo multicamadas adaptado&#46; Com a mesma t&#233;cnica ascendente&#44; &#233; preciso ter muito cuidado ao utiliz&#225;&#8208;lo&#44; evitando rugas ou dobras que possam desencadear press&#227;o inadequada no membro e&#44; assim&#44; nova ferida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Aplicar bandagem el&#225;stica conforme indica&#231;&#245;es anteriores&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Cal&#231;ado adequado&#58; &#233; importante ressaltar que no dia do enxerto e posteriormente deve&#8208;se aconselhar o uso de cal&#231;ado que permita esse curativo volumoso&#46; Sugere&#8208;se o uso de sand&#225;lias p&#243;s&#8208;cir&#250;rgicas ou cal&#231;ados similares com ajustes de velcro&#44; pois s&#227;o adapt&#225;veis e t&#234;m solado de borracha&#46; Tamb&#233;m &#233; importante que o membro de apoio saud&#225;vel tenha cal&#231;ado adequado para evitar complica&#231;&#245;es decorrentes da marcha ant&#225;lgica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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