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e placas infiltradas localizadas no lado direito do abdome&#44; correspondendo aos derm&#225;tomos direitos T8&#8208;T10 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1A&#8208;B</a>&#41;&#46; A histopatologia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2A&#8208;B</a>&#41; mostrou infiltra&#231;&#227;o de c&#233;lulas linfoides at&#237;picas na epiderme e fol&#237;culos pilosos&#44; e c&#233;lulas de morfologia epitelioide infiltrando toda a derme e hipoderme&#46; A imuno&#8208;histoqu&#237;mica mostrou CD20&#44; mieloperoxidase &#40;MPO&#41; e CD117 negativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3A&#8208;C</a>&#41;&#46; CD3&#44; CD4 e CD8 positivos &#40;CD4&#43; marcando mais do que o dobro das c&#233;lulas CD8&#43;&#41;&#44; e mais de 30&#37; das c&#233;lulas foram marcadas pelo Ki67 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4A&#8208;D</a>&#41;&#46; A pun&#231;&#227;o de linfonodo axilar evidenciou inflama&#231;&#227;o linfonodal&#46; Infelizmente&#44; o paciente recusou a biopsia de linfonodo&#46; Inicialmente&#44; considerou&#8208;se linfoma cut&#226;neo de c&#233;lulas T&#46; Entretanto&#44; o paciente tamb&#233;m apresentava diminui&#231;&#227;o persistente de leuc&#243;citos e anemia moderada&#46; Outros testes foram realizados para esclarecer se havia doen&#231;a hematol&#243;gica&#46; A eletroforese de prote&#237;nas s&#233;ricas revelou aumento de gamaglobulina mas nenhuma banda M de globulina anormal foi encontrada&#46; A prote&#237;na de Bence Jones foi negativa na urina&#46; O paciente foi diagnosticado com s&#237;ndrome mielodispl&#225;sica e leucemia mieloide aguda &#40;LMA&#41; pelos resultados da medula &#243;ssea e do teste gen&#233;tico &#40;muta&#231;&#227;o de DNMT3A&#44; IDH2&#44; STAG2 e ASXL1&#41;&#46; Foi&#44; ent&#227;o&#44; transferido para o servi&#231;o de hematologia para receber quimioterapia com azacitidina&#44; daunorrubicina e citarabina&#46; Ap&#243;s uma semana de quimioterapia&#44; o paciente apresentou al&#237;vio significante do prurido&#44; e as les&#245;es melhoraram significantemente&#46; Ap&#243;s quatro meses de quimioterapia&#44; a erup&#231;&#227;o cut&#226;nea apresentava&#8208;se mais plana e clara do que antes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1C&#8208;D</a>&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; os exames de sangue e da medula &#243;ssea voltaram ao normal e os n&#243;dulos linf&#225;ticos aumentados desapareceram&#46; A infiltra&#231;&#227;o de c&#233;lulas tumorais na epiderme e a positividade para marcadores de linf&#243;citos T&#44; principalmente os marcadores TH4&#44; foram dominantes&#44; com aus&#234;ncia de ant&#237;genos mieloides na histopatologia e na imuno&#8208;histoqu&#237;mica da biopsia de pele&#44; favorecendo inicialmente o diagn&#243;stico errado de micose fungoide &#40;MF&#41;&#46; Paradoxalmente&#44; a erup&#231;&#227;o cut&#226;nea assemelhava o est&#225;gio em placa da MF&#44; mas os linf&#243;citos at&#237;picos infiltrando toda a derme e hipoderme na histopatologia favoreciam o est&#225;gio tumoral da MF&#46; Al&#233;m disso&#44; o curso da doen&#231;a era de pouco mais de seis meses&#44; pelo que o diagn&#243;stico de MF foi descartado&#46; Dados os efeitos positivos da quimioterapia direcionada &#224; LMA&#44; foi considerado que a manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea metam&#233;rica representava uma met&#225;stase cut&#226;nea de s&#237;ndrome mielodispl&#225;sica com leucemia mieloide aguda ap&#243;s herpes&#8208;z&#243;ster&#44; o que corresponderia a uma resposta isot&#243;pica de Wolf &#40;WIR&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">Wolf&#39;s isotopic response</span>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">WIR &#233; a ocorr&#234;ncia de nova doen&#231;a cut&#226;nea no local de outra doen&#231;a de pele n&#227;o relacionada e j&#225; curada&#46; A infec&#231;&#227;o por herpes &#233; a primeira doen&#231;a mais comum&#44; especialmente o herpes&#8208;z&#243;ster&#46; As segundas doen&#231;as no mesmo local incluem rea&#231;&#245;es granulomatosas e liquenoides&#44; leucemia cut&#226;nea&#44; tumores de pele e infec&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Met&#225;stase cut&#226;nea de leucemia mieloide ap&#243;s infec&#231;&#227;o por herpes &#233; bastante rara&#59; em compara&#231;&#227;o com a leucemia linfoide&#44; apenas um caso foi relatado at&#233; o momento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O relato anterior foi de leucemia cut&#226;nea que se desenvolveu como WIR em um caso de LMA refrat&#225;ria ao tratamento&#44; mas o caso relatado aqui &#233; WIR anterior &#224; descoberta da s&#237;ndrome mielodispl&#225;sica com leucemia mieloide aguda&#46; Al&#233;m disso&#44; tamb&#233;m foram relatadas leucemia mieloide cut&#226;nea no local de estrias de distens&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e rea&#231;&#227;o sarcoide em cicatrizes de herpes&#8208;z&#243;ster em um paciente com s&#237;ndrome mielodispl&#225;sica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Quando novas les&#245;es cut&#226;neas aparecem no local do herpes&#8208;z&#243;ster curado&#44; acompanhadas de anormalidade no sangue perif&#233;rico&#44; a biopsia de pele e de medula &#243;ssea &#233; necess&#225;ria para descartar poss&#237;vel neoplasia hematol&#243;gica&#46; O caso relatado aqui &#233; de WIR incomum&#44; com met&#225;stase cut&#226;nea de s&#237;ndrome mielodispl&#225;sica em leucemia mieloide aguda secund&#225;ria ao herpes&#8208;z&#243;ster prim&#225;rio&#46; Os autores n&#227;o conseguiram encontrar nenhum relato anterior&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yu Zhu&#58; Contribuiu com a elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wei Wu&#58; Contribuiu com a revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Cartas ‐ Dermatopatologia
Resposta isotópica de Wolf incomum: síndrome mielodisplásica com leucemia mieloide aguda desenvolvida em lesões de herpes‐zóster
Yu Zhu, Wei Wu
Corresponding author
wuwei1350187@126.com

Autor para correspondência.
Departamento de Dermatovenereologia, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang, Guang Dong, China
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e placas infiltradas localizadas no lado direito do abdome&#44; correspondendo aos derm&#225;tomos direitos T8&#8208;T10 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1A&#8208;B</a>&#41;&#46; A histopatologia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2A&#8208;B</a>&#41; mostrou infiltra&#231;&#227;o de c&#233;lulas linfoides at&#237;picas na epiderme e fol&#237;culos pilosos&#44; e c&#233;lulas de morfologia epitelioide infiltrando toda a derme e hipoderme&#46; A imuno&#8208;histoqu&#237;mica mostrou CD20&#44; mieloperoxidase &#40;MPO&#41; e CD117 negativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3A&#8208;C</a>&#41;&#46; CD3&#44; CD4 e CD8 positivos &#40;CD4&#43; marcando mais do que o dobro das c&#233;lulas CD8&#43;&#41;&#44; e mais de 30&#37; das c&#233;lulas foram marcadas pelo Ki67 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4A&#8208;D</a>&#41;&#46; A pun&#231;&#227;o de linfonodo axilar evidenciou inflama&#231;&#227;o linfonodal&#46; Infelizmente&#44; o paciente recusou a biopsia de linfonodo&#46; Inicialmente&#44; considerou&#8208;se linfoma cut&#226;neo de c&#233;lulas T&#46; Entretanto&#44; o paciente tamb&#233;m apresentava diminui&#231;&#227;o persistente de leuc&#243;citos e anemia moderada&#46; Outros testes foram realizados para esclarecer se havia doen&#231;a hematol&#243;gica&#46; A eletroforese de prote&#237;nas s&#233;ricas revelou aumento de gamaglobulina mas nenhuma banda M de globulina anormal foi encontrada&#46; A prote&#237;na de Bence Jones foi negativa na urina&#46; O paciente foi diagnosticado com s&#237;ndrome mielodispl&#225;sica e leucemia mieloide aguda &#40;LMA&#41; pelos resultados da medula &#243;ssea e do teste gen&#233;tico &#40;muta&#231;&#227;o de DNMT3A&#44; IDH2&#44; STAG2 e ASXL1&#41;&#46; Foi&#44; ent&#227;o&#44; transferido para o servi&#231;o de hematologia para receber quimioterapia com azacitidina&#44; daunorrubicina e citarabina&#46; Ap&#243;s uma semana de quimioterapia&#44; 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Al&#233;m disso&#44; o curso da doen&#231;a era de pouco mais de seis meses&#44; pelo que o diagn&#243;stico de MF foi descartado&#46; Dados os efeitos positivos da quimioterapia direcionada &#224; LMA&#44; foi considerado que a manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea metam&#233;rica representava uma met&#225;stase cut&#226;nea de s&#237;ndrome mielodispl&#225;sica com leucemia mieloide aguda ap&#243;s herpes&#8208;z&#243;ster&#44; o que corresponderia a uma resposta isot&#243;pica de Wolf &#40;WIR&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">Wolf&#39;s isotopic response</span>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">WIR &#233; a ocorr&#234;ncia de nova doen&#231;a cut&#226;nea no local de outra doen&#231;a de pele n&#227;o relacionada e j&#225; curada&#46; A infec&#231;&#227;o por herpes &#233; a primeira doen&#231;a mais comum&#44; especialmente o herpes&#8208;z&#243;ster&#46; As segundas doen&#231;as no mesmo local incluem rea&#231;&#245;es granulomatosas e liquenoides&#44; leucemia cut&#226;nea&#44; tumores de pele e infec&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Met&#225;stase cut&#226;nea de leucemia mieloide ap&#243;s infec&#231;&#227;o por herpes &#233; bastante rara&#59; em compara&#231;&#227;o com a leucemia linfoide&#44; apenas um caso foi relatado at&#233; o momento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O relato anterior foi de leucemia cut&#226;nea que se desenvolveu como WIR em um caso de LMA refrat&#225;ria ao tratamento&#44; mas o caso relatado aqui &#233; WIR anterior &#224; descoberta da s&#237;ndrome mielodispl&#225;sica com leucemia mieloide aguda&#46; Al&#233;m disso&#44; tamb&#233;m foram relatadas leucemia mieloide cut&#226;nea no local de estrias de distens&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e rea&#231;&#227;o sarcoide em cicatrizes de herpes&#8208;z&#243;ster em um paciente com s&#237;ndrome mielodispl&#225;sica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Quando novas les&#245;es cut&#226;neas aparecem no local do herpes&#8208;z&#243;ster curado&#44; acompanhadas de anormalidade no sangue perif&#233;rico&#44; a biopsia de pele e de medula &#243;ssea &#233; necess&#225;ria para descartar poss&#237;vel neoplasia hematol&#243;gica&#46; O caso relatado aqui &#233; de WIR incomum&#44; com met&#225;stase cut&#226;nea de s&#237;ndrome mielodispl&#225;sica em leucemia mieloide aguda secund&#225;ria ao herpes&#8208;z&#243;ster prim&#225;rio&#46; Os autores n&#227;o conseguiram encontrar nenhum relato anterior&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yu Zhu&#58; Contribuiu com a elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wei Wu&#58; 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Article information
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