Carta – Caso Clínico
Caso atípico de sífilis primária extragenital
Miguel Santos Coelho
, Joana Alves Barbosa, Margarida Moura Valejo Coelho, Alexandre João
Corresponding author
Serviço de Dermatovenereologia, Hospital de Santo António dos Capuchos, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
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(D) Hiperplasia pseudoepiteliomatosa e melanócitos epitelioides parcialmente agrupados em ninhos na derme superior (Hematoxilina & eosina, 40×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "An‐Wei Chen, Faliang Ren" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "An‐Wei" "apellidos" => "Chen" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Faliang" "apellidos" => "Ren" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059623002532" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.09.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623002532?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223003004?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009900000002/v2_202407310539/S2666275223003004/v2_202407310539/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta – Caso Clínico</span>" "titulo" => "Caso atípico de sífilis primária extragenital" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "290" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Miguel Santos Coelho, Joana Alves Barbosa, Margarida Moura Valejo Coelho, Alexandre João" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Santos Coelho" "email" => array:1 [ 0 => "mscoelho.derma@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Joana Alves" "apellidos" => "Barbosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Margarida Moura Valejo" "apellidos" => "Coelho" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alexandre" "apellidos" => "João" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Serviço de Dermatovenereologia, Hospital de Santo António dos Capuchos, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa, Portugal" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1446 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 313062 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera do terceiro dedo da mão direita.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um paciente do sexo masculino, natural do Brasil, com 28 anos e sem antecedentes pessoais de relevância, recorreu à consulta de Dermatologia em virtude do surgimento de lesão assintomática na mão direita. Da história clínica apurou‐se o aparecimento de pápula rosada, dois meses antes, com crescimento progressivo e posterior ulceração, não existindo história de traumatismo local ou de lesões semelhantes no passado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame físico permitiu identificar úlcera indolor, com 5 ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, na face dorsal do terceiro dedo da mão direita, com fundo vermelho‐vivo e bordos elevados e infiltrados rosados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Não se identificavam adenopatias locais e o restante exame clínico não apresentava alterações.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada biopsia puncional do bordo da lesão, que revelou infiltrado linfoplasmocítico denso perivascular e intersticial. A avaliação imuno‐histoquímica com marcação antitreponema demonstrou infiltração massiva epidérmica, anexial e vascular com espiroquetas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Da avaliação laboratorial, destacou‐se FTA‐ABS positivo e VDRL com título de 1/64. As serologias das demais infecções sexualmente transmissíveis (HIV, hepatite B e hepatite C) foram negativas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi estabelecido diagnóstico de sífilis primária extragenital, e o paciente foi medicado com penicilina G benzatínica intramuscular (2,4 milhões UI), em dose única, com resolução completa da lesão nas semanas seguintes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discussão</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sífilis é infeção causada pela espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> sp. <span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span>. O principal método de transmissão envolve o contato da pele ou mucosas com uma lesão infeciosa, geralmente por via sexual. Os demais casos correspondem majoritariamente à transmissão vertical da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sífilis primária manifesta‐se por meio de uma ou mais úlceras assintomáticas no local de inoculação, com características semelhantes às descritas no caso clínico, geralmente acompanhadas por adenopatias locais. A lesão surge após um período médio de incubação de três semanas (10–90 dias) e o local mais comum para seu desenvolvimento é a região anogenital.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Na ausência de tratamento, ocorre cicatrização após algumas semanas e, posteriormente, cerca de 1/3 dos pacientes desenvolve manifestações de sífilis secundária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sífilis primária extragenital é evento raro, correspondente a 2%–7% dos casos reportados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A cavidade oral é a área mais frequentemente afetada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> A história natural, o tratamento e prognóstico das lesões primárias são independentes de sua localização.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico diferencial clínico das lesões extragenitais é extenso e deve ser guiado pela história clínica. As micobacterioses cutâneas, infecções herpéticas, leishmaniose cutânea e o carcinoma espinocelular são entidades a serem consideradas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico é realizado frequentemente por meio da conjugação da história clínica, do exame físico e testes serológicos treponêmicos e não treponêmicos. Neste caso, a biopsia cutânea foi realizada em virtude da localização atípica da lesão e com o objetivo de excluir outras etiologias. As avaliações por exame direto em campo escuro e pesquisas por reação em cadeia da polimerase (PCR) são outros métodos de diagnóstico por vezes utilizados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso clínico ilustra uma apresentação rara de sífilis primária e demonstra a importância desse diagnóstico diferencial em lesões com as características referidas, independentemente de sua localização.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel Santos Coelho: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; redação do artigo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joana Alves Barbosa: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; redação do artigo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Margarida Moura Valejo Coelho: Revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alexandre João: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discussão" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-08-06" "fechaAceptado" => "2022-09-06" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Santos‐Coelho M, Barbosa JA, Coelho MMV, João A. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
| 2024 November | 30 | 12 | 42 |
| 2024 October | 176 | 84 | 260 |
| 2024 September | 242 | 94 | 336 |
| 2024 August | 236 | 132 | 368 |
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