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como l&#250;pus eritematoso sist&#234;mico&#44; s&#237;ndrome carcinoide e feocromocitoma&#44; por meio de exames laboratoriais e de imagem&#46; Dado o hist&#243;rico de resposta deficiente aos tratamentos padr&#227;o e os sintomas neurol&#243;gicos concomitantes&#44; foi diagnosticada ros&#225;cea neurog&#234;nica &#40;RN&#41;&#46; A paciente foi tratada com pregabalina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia e duloxetina 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia durante seis meses&#46; Isso reduziu significantemente a dor e os sintomas de queima&#231;&#227;o&#46; No entanto&#44; o eritema persistiu&#59; sendo ent&#227;o adicionada terapia com luz intensa pulsada &#40;LIP&#59; Harmony&#8208;Alma Laser&#174;&#44; comprimento de onda de 550&#8208;650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; flu&#234;ncia de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; largura de pulso de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41;&#46; Um pequeno teste de exposi&#231;&#227;o foi realizado para garantir que o tratamento fosse tolerado de maneira adequada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Ela recebeu sess&#227;o mensal durante tr&#234;s meses&#44; continuando com o tratamento farmacol&#243;gico&#46; Ap&#243;s essa terap&#234;utica combinada&#44; todos os sinais e sintomas desapareceram &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; com melhora da qualidade de vida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A RN apresenta vermelhid&#227;o facial intensa associada a ardor&#44; queima&#231;&#227;o e disestesias desproporcionais ao rubor ou edema concomitantes&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e foi descrita por Scharschmidt em 2011&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O grau de eritema &#233; mais grave na RN do que em outras variantes&#44; e a dor tem sido descrita como perfurante&#44; assemelhando choque el&#233;trico ou em pontada&#46; Os fatores desencadeantes da RN s&#227;o semelhantes aos de outras variantes da ros&#225;cea&#46; Os pacientes com RN apresentam associa&#231;&#227;o com s&#237;ndrome de dor regional complexa&#44; tremor essencial&#44; ansiedade&#44; depress&#227;o e transtorno obsessivo&#8208;compulsivo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fisiopatologia ainda &#233; desconhecida&#44; mas &#233; proposta uma regula&#231;&#227;o disfuncional no sistema neurovascular chamada inflama&#231;&#227;o neurog&#234;nica&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> que &#233; mediada por neuromoduladores&#46; Os mais importantes s&#227;o a prote&#237;na relacionada ao gene da calcitonina &#40;CGRP&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">calcitonin gene&#8208;related protein</span>&#41; e a subst&#226;ncia P &#40;SP&#41;&#46; Eles atuam nas c&#233;lulas endoteliais e nas c&#233;lulas musculares lisas&#44; levando a altera&#231;&#245;es vasculares&#46; A SP induz edema e neovasculariza&#231;&#227;o&#44; enquanto a CGRP &#233; um potente vasodilatador microvascular que piora a inflama&#231;&#227;o local&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A resposta da RN &#224;s terapias convencionais &#233; deficiente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Medicamentos que atenuam a libera&#231;&#227;o de neurotransmissores podem ser eficazes &#40;pregabalina&#44; gabapentina&#44; antidepressivos&#44; memantina e duloxetina&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A pregabalina modula a libera&#231;&#227;o de SP e CGRP&#46; A duloxetina tem efeito anti&#8208;inflamat&#243;rio e imunomodulador&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Ambos os medicamentos ajudaram a paciente com os sintomas de ansiedade e depress&#227;o&#44; bem como com os sintomas som&#225;ticos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As terapias de luz&#44; como a LIP&#44; s&#227;o efetivas para a ros&#225;cea&#46; A LIP usa fototerm&#243;lise para destruir os vasos sangu&#237;neos&#44; reduzindo o eritema facial&#46; As considera&#231;&#245;es sobre flu&#234;ncia&#44; amplitude de pulso e intervalo entre pulsos depender&#227;o do fototipo do paciente&#44; da gravidade da condi&#231;&#227;o e da toler&#226;ncia ao tratamento&#44; e s&#227;o ajust&#225;veis de acordo com os crit&#233;rios do m&#233;dico&#46; Interven&#231;&#245;es baseadas em luz devem ser usadas com cautela em virtude da sensibilidade da pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros tratamentos s&#227;o interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica &#40;simpatectomia&#41;&#44; toxina botul&#237;nica e est&#237;mulos frios locais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poucos casos de RN foram descritos&#44; e ainda existem lacunas no manejo da doen&#231;a&#46; A paciente do presente caso teve resposta efetiva aos neuromoduladores e LIP&#44; sem efeitos colaterais&#46; Essa combina&#231;&#227;o terap&#234;utica n&#227;o foi relatada anteriormente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrea Paola C&#233;spedes P&#233;rez&#58; Adequa&#231;&#227;o da concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diana Isabel Conde Hurtado&#58; Adequa&#231;&#227;o da concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo Flaminio Rojas L&#243;pez&#58; Adequa&#231;&#227;o da concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o dos dados&#44; an&#225;lise dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; 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