Manejo de carcinomas queratinocíticos perioculares com cirurgia micrográfica de Mohs e preditores de reconstrução complexa: estudo retrospectivo

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(B) Análise estatística utilizando o software Image J da porcentagem de células imunológicas positivas. ***p<0,001." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Yingjie Zhang, Yiru Wang, Shuping Guo, Hongzhou Cui" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Yingjie" "apellidos" => "Zhang" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Yiru" "apellidos" => "Wang" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Shuping" "apellidos" => "Guo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Hongzhou" "apellidos" => "Cui" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059623002489" "doi" => "10.1016/j.abd.2023.05.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623002489?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => 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Reconstrução com enxerto. (A) Tumor localizado na pálpebra inferior em paciente jovem do sexo feminino. (B) A dermatoscopia mostrou telangiectasias arboriformes focais e ulceração central, características de CBC. (C) A cirurgia micrográfica de Mohs foi realizada obtendo margens livres de tumor em dois estágios. Observar a ferida cirúrgica no tarso na margem profunda central. 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Por exemplo: cabelos ruivos, pele clara ou pele que queima e nunca bronzeia conferem risco duas vezes maior de desenvolver CQ.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">7</a> Além disso, 75% dos CBCs ocorrem na região da cabeça e pescoço, e cerca de 20% dos CBCs se desenvolvem na região periocular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">6</a>O CQ nas pálpebras apresenta alto risco de extensão subclínica e recorrência local, especialmente quando de tipos histopatológicos agressivos estão presentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">6</a> Portanto, são consideradas lesões de alto risco pela classificação da United States National Comprehensive Cancer Network (NCCN).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">8</a> O câncer de pele periorbital é especialmente preocupante em virtude da anatomia única do olho, das pálpebras e da órbita, bem como por sua funcionalidade complexa (p. ex., função palpebral) e relevância cosmética, visto que tumores avançados das pálpebras e da região periorbital podem afetar a função ocular e a visão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">9</a>A cirurgia micrográfica de Mohs (CMM) é uma técnica que tem sido utilizada com sucesso no tratamento de tumores cutâneos malignos em virtude da avaliação microscópica completa das margens laterais e profundas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">4,10</a> Isso difere do exame histopatológico tradicional em que apenas uma parte da margem é examinada por meio de cortes paralelos realizados verticalmente na peça, como se fosse um pão de forma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">5</a> Estudos demonstraram que a CMM tem 98%–100% de taxa de cura em cinco anos de seguimento; na técnica histopatológica tradicional, as taxas de recorrência tendem a ser mais altas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">5</a> O objetivo do presente estudo é descrever as características clinicopatológicas do CQ periocular tratado com CMM em um grande centro terciário da América Latina. Os objetivos secundários foram avaliar as variáveis preditoras de reconstruções complexas.MétodosEste estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética local (ID 210818013) e compreendeu uma pesquisa retrospectiva de pacientes com CQ periocular submetidos à CMM entre janeiro de 2017 e novembro de 2022 em um único centro terciário. Todos os pacientes submetidos à CMM durante esse período foram identificados por meio de registros eletrônicos de banco de dados.Foram incluídos pacientes submetidos à CMM com diagnóstico de CQ periocular (definido como casos afetando o canto medial, canto lateral, pálpebra superior, pálpebra inferior e sobrancelhas). Foram incluídos tumores com confirmação histopatológica ou com alto índice de suspeita (com base em critérios clínicos e dermatoscópicos) para CQ (seja CBC ou CEC). Foram excluídos pacientes com outros diagnósticos (p. ex., melanoma) e lesões em outros locais faciais ou corporais. Dados demográficos e tumorais foram registrados, como idade, sexo, localização do tumor, estado de recorrência, tratamento anterior, tipo histopatológico, tamanho pré‐operatório (comprimento e largura, em mm), número de estágios da CMM, tamanho pós‐operatório ferida cirúrgica (comprimento e largura, em mm), tipo de reconstrução e histopatologia final. O tamanho da lesão e da ferida cirúrgica foram utilizados para calcular a área de superfície usando a fórmula: (comprimento/2×largura/2)×π, como descrito anteriormente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">11</a> A recorrência tumoral foi definida como o desenvolvimento de nova lesão na mesma área tratada em paciente submetido a algum tratamento anterior com intenção de remoção completa e biopsia demonstrando presença de CQ.Todas as CMM foram realizadas por um de cinco cirurgiões com mais de cinco anos de experiência em CMM,. Foi realizada técnica padrão de CMM em tecido congelado fresco, com excisão inicial do tumor e subsequente mapeamento tecidual com marcações coloridas para orientação. O tumor excisado foi então analisado microscopicamente por um patologista ocular especialista. Mapas de CMM foram desenhados para cada tumor. As excisões subsequentes (se necessárias) foram guiadas pela observação dos cortes de congelação. Esse processo foi repetido até que margens cirúrgicas livres fossem alcançadas. As técnicas de reconstrução foram classificadas em fechamento primário, retalho, enxerto ou cicatrização por segunda intenção, realizadas por dermatologistas ou cirurgiões oculoplásticos. Todos os pacientes foram posteriormente acompanhados por um dos cinco cirurgiões de Mohs. A recorrência após a CMM foi definida como o aparecimento de qualquer tumor dentro ou ao redor da cicatriz da CMM.Análise estatísticaOs dados foram analisados no software SPSS versão 25 (Armonk, NY: IBMCorp.). Após verificação da distribuição não normal das variáveis, foram realizados o teste Qui‐quadrado de Yates e o teste t (bicaudal com variância desigual). A significância estatística foi considerada como valor de p<0,05. O número de estágios foi categorizado em 1 ou 2 ou mais (≥ 2) para análises estatísticas. “Reconstrução complexa” foi definida como aquela realizada com retalho ou enxerto. A análise foi realizada por intenção de tratar. Diferentes pontos de corte na variável numérica foram testados para a determinação de um ponto de corte em que o tamanho inicial do tumor (mm) e a área inicial do tumor (mm2) predizem o tipo de reparo; o ponto de corte que resultou no maior valor do teste de Qui‐quadrado (menor valor de p) foi selecionado.ResultadosForam realizadas 113 CMM perioculares no período do estudo. Havia 58 mulheres e 55 homens, com média de idade de 59±13 anos (variação de 27–83). Os CQs estavam localizados no canto medial em 60 pacientes (53,1%), 34 nas pálpebras inferiores (30,1%) e quatro nas pálpebras superiores (3,5%). A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> mostra a distribuição das localizações dos CQs na pele periocular. Em relação à lateralidade do tumor, 59 (52%) lesões localizavam‐se na região periocular direita, 48 (43%) na esquerda e seis (5%) não tinham lateralidade descrita.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Ao todo, 109 lesões eram CBCs (105 primárias e quatro recorrentes); havia 67 do tipo nodular (59%), 20 micronodulares (18%), 12 esclerosantes (10,6%), seis superficiais (5,3%), dois infiltrativos (1,8%) e em dois o tipo histopatológico não foi descrito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>). Houve quatro casos de CBCs recorrentes, dos quais dois eram nodulares, um era esclerosante e um micronodular. Esses quatro casos recorrentes de CBC tiveram excisão anterior do tumor (não CMM) realizada em outro local.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Apenas quatro lesões correspondiam a CEC (3,5%); todas eram bem diferenciadas, e apenas uma era CEC recorrente.Detalhes da cirurgia micrográfica de MohsO tamanho inicial médio do tumor foi 9,21±5,4mm no eixo maior e 6,76±3,7mm no eixo menor. A média do número de estágios da CMM foi de 1,5±0,7. Cinquenta e sete por cento das lesões foram eliminadas no primeiro estágio, 39% foram eliminadas no segundo estágio e 4% necessitaram de três ou mais estágios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>). O tamanho inicial do tumor (maior diâmetro), os tipos histológicos do tumor (i.e., esclerosante, infiltrativo, micronodular), idade e sexo não foram associados ao número de estágios (p=0,83, 0,8, 0,25 e 0,9, respectivamente). A área tumoral inicial média foi de 55±79 mm2. 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Além disso, o maior tamanho da ferida cirúrgica (19 vs. 11,2mm, p=0,002) e área inicial (90±110 mm2vs. 28±24 mm2) também foram associados a reparo complexo (p<0,001). Ao avaliar pontos de corte aproximados para reparo complexo, tamanho tumoral inicial ≥ 8,5mm no eixo maior e área tumoral inicial ≥43,5 mm2 foram associados a reparo complexo (p<0,001 para ambos).Quatro casos necessitaram de reclassificação histopatológica durante a CMM (ou seja, foi encontrado tipo histopatológico mais agressivo de CBC do que na biopsia inicial). Todos tiveram biopsia inicial de CBC nodular ou superficial, mas CBC esclerosante foi encontrado nas margens laterais/profundas dos quatro casos. Não houve diferenças entre o tipo de biopsia (por shaving ou punch) e reclassificação histopatológica (p=0,38). Houve uma (0,8%) complicação pós‐operatória (epífora e ectrópio após CMM na pálpebra inferior) e nenhuma recorrência local até o momento (seguimento médio de 23±17 meses; variação de 2 a 71 meses).DiscussãoEste estudo retrospectivo, que incluiu 113 pacientes com CQ periocular, descreve as características clinicopatológicas de tumores tratados com CMM durante um período de cinco anos em um grande centro acadêmico da América Latina. Nenhuma variável clínica ou histopatológica (idade, sexo, tamanho inicial do tumor e tipos agressivos de tumor) foi associada ao número de estágios. Maior diâmetro tumoral (12 vs. 6,98mm; p<0,001), bem como maior área tumoral, foram associados a reparo complexo (isto é, retalho ou enxerto) com pontos de corte específicos (> 8,5mm e>43,5 mm2) predizendo a necessidade de reparo complexo. Os resultados do presente estudo confirmam a eficácia (sem recorrências) e segurança (< 1% de complicações) da CMM no cenário de tumores CQ perioculares, uma localização anatômica cosmética e funcional complexa. Como cerca de 90% dos casos teriam sido eliminados com margens de 4mm (dois estágios), os achados do presente estudo também confirmam que pode haver extensão subclínica considerável além das margens recomendadas pelas diretrizes em 10% dos casos perioculares, justificando a necessidade de cirurgia com margens controladas, como a CMM.Apenas alguns estudos descritivos semelhantes foram relatados em todo o mundo, e os resultados do presente estudo são consistentes com relatos anteriores; entretanto, poucos estudos são da América Latina.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">10–18</a> No presente estudo, o CQ periocular mais frequente foi o CBC nodular, e a localização mais frequente foi o canto medial do olho. Essa localização anatômica é de suma importância, uma vez que os tumores localizados no canto medial têm maior capacidade de invadir localmente e destruir estruturas funcionais complexas dentro ou ao redor do olho.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">19,20</a> Monheit et al. relataram um estudo retrospectivo de 10 anos de 289 tumores perioculares. Os CBCs representavam 83% das lesões, e a maioria era nodular (76%), semelhante aos achados do presente estudo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">9</a> Scofield et al. relataram 42 pacientes com câncer de pele periocular, dos quais 34 eram CBCs e oito eram CECs.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">12</a> A série de Halloran et al. incluiu 690 pacientes com tumores perioculares, em que o CBC era o tumor mais comumente excisado (85,4%).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">11</a>Em contraste com a presente série, em todos esses estudos, o CBC foi mais comumente localizado na pálpebra inferior, seguido pelo canto medial.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">17,18,21</a> Isso pode ser explicado por variações locais nos padrões de exposição solar (p. ex., variações inverno/verão, latitude), tumorigênese, bem como diferenças intrínsecas e étnicas na América Latina. Além disso, a prevalência de CECs na presente série foi muito menor em comparação com a literatura, o que também poderia ser explicado por alguns desses fatores.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">3,12,20,22</a> O número médio de estágios da CMM no presente estudo foi semelhante ao da série de O’Halloran et al. (o número médio de estágios foi de 1,5 para casos na Austrália); mas foi menor em comparação com a série de Scofield et al., na qual o número médio de estágios necessários durante a CMM para excisar o câncer foi de 2,2±1,4, com variação de 1 a 7 estágios (Estados Unidos).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">11,12</a> Além disso, foi menor em comparação com a série de Sanchez et al., na qual o número médio de estágios foi de 2,3±0,9.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">16</a> Além disso, na série de Scofield et al., a prevalência de CEC foi superior à da presente série (19% vs. 3,5%); na série de Sanchez et al., a proporção de tipos histopatológicos agressivos foi maior do que na presente série (50% vs. 30%).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">12,16</a> Essas variáveis podem explicar a diferença no número de estágios em comparação com o presente estudo e também podem refletir variações locais versus encaminhamento local/ viés de seleção.Que seja de conhecimento dos autores, o presente estudo é o primeiro a estabelecer associação entre o tamanho inicial do tumor e o tipo de reconstrução. Além disso, a área e o comprimento do eixo principal inicial foram associados à reconstrução complexa o que não foi relatado anteriormente. Mais especificamente, tumores maiores que 8,5mm foram associados a reparos complexos. Essas informações podem ser usadas no ambiente pré‐operatório para esclarecer as expectativas dos pacientes e realizar o aconselhamento apropriado. Na série de O’Halloran et al., o tamanho médio da lesão pré‐operatória para casos reparados tanto por cirurgiões de Mohs quanto por cirurgiões oculoplásticos foi de 0,5 cm2, semelhante ao do presente estudo; entretanto, eles não estabeleceram associação entre o tamanho do eixo principal inicial e o tipo de reconstrução ou o número de estágios da CMM.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">11</a> Parece razoável que tumores maiores possam necessitar de reconstruções mais complexas, já que mais tecido é removido. Com base na literatura oculoplástica, sabe‐se que feridas cirúrgicas de espessura total afetando a borda da pálpebra superior ou inferior que têm 35% a 50% do comprimento da pálpebra normalmente não podem ser fechados apenas com reconstrução primária em virtude da tensão significante. Nessas situações, diferentes tipos de retalhos ou enxertos são excelentes alternativas para a reconstrução periocular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">23</a> A medida simples de tamanho usada no presente estudo é uma regra mais abrangente e fácil de aplicar para prever fechamentos complexos.Determinar tamanho aproximado do defeito de Mohs com base no tamanho da lesão pré‐operatória é relevante em casos cirúrgicos de reconstrução de CMM, especialmente no que diz respeito ao planejamento/discussão cirúrgica pré‐operatórios e ao manejo das expectativas do paciente. Modelos preditivos de avaliação computacional foram desenvolvidos tentando estimar o número de estágios, bem como a complexidade da reconstrução.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">18,24</a> Tan et al. apresentaram modelo preditivo sobre a complexidade da cirurgia reconstrutiva após excisão de CBC periocular usando três variáveis que predizem fortemente maior complexidade: grande tamanho do tumor, atraso na cirurgia e estratificação de risco na primeira consulta com o especialista.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">25</a> Essas variáveis poderiam fornecer um sistema de triagem útil e simples para prever a complexidade do caso e a priorização do tratamento do CQ.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">25</a> No entanto, quando testadas por nosso grupo com dados locais, as previsões não foram tão boas quanto o esperado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">24</a> São necessárias coortes maiores e diversas e CMM realizadas em diferentes ambientes para avaliar e validar adequadamente esses modelos de avaliação computacional. Com base nos resultados do presente estudo, pode‐se informar ao paciente que tumores maiores que 8,5mm podem necessitar de reconstrução complexa.Muitas medidas de desfechos relatados pelo paciente (PROMs, do inglês patient‐reported outcome measures) têm sido usadas para estudar a qualidade de vida (QV) na população com câncer de pele, mas nenhuma foi projetada e validada especificamente para CQ periocular. A coleta de informações em tumores nessa localização anatômica específica é relevante para a criação e validação de PROMs.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">26</a> As PROMS poderiam ajudar na identificação de pacientes em risco de resultados ruins e baixa satisfação, servindo como guia na seleção do tratamento mais apropriado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">27,28</a> Dado o envelhecimento da população e o aumento da prevalência de CQ, as PROMs surgem como ferramenta importante para que os médicos avaliem os resultados em futuros estudos intervencionistas destinados a minimizar a morbidade e maximizar a QV desses pacientes com câncer de pele. O advento de métodos de imagem não invasivos, como a microscopia confocal de refletância, pode lançar luz sobre a remoção do “fator desconhecido” antes da CMM, sendo também ferramentas promissoras para o diagnóstico e decisões de tratamento do CQ periocular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">29–33</a>Por fim, os CQs perioculares são complexos e requerem a participação de múltiplas especialidades médicas, como dermatologia, cirurgia oculoplástica, cirurgia plástica e patologia, entre outras. As reuniões da equipe multidisciplinar, também conhecidas como tumor board conferences (TBCs), oferecem oportunidade para discutir todo o espectro de questões diagnósticas, terapêuticas e sociais relacionadas a pacientes individuais e para desenvolver um plano coordenado para pacientes com câncer de pele complexo. Essas reuniões multidisciplinares são, muitas vezes, a base do tratamento nos principais centros oncológicos, tendo impacto significante no atendimento ao paciente. Entretanto, mesmo que uma TBC seja o cenário ideal para discutir casos clínicos complexos, atualmente não há diretrizes disponíveis sobre quais especialistas devem ser incluídos em TBCs de oncologia ocular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">34,35</a> Os autores encorajam a discussão de casos selecionados de CQ periocular em TBCs sempre que for viável.LimitaçõesO desenho retrospectivo e o número relativamente baixo de pacientes incluídos, especialmente no grupo de CEC, que era relativamente pequeno e sub‐representado, limitam algumas das conclusões para o CEC. Há possível viés de seleção, pois casos maiores ou mais complexos podem ter sido encaminhados diretamente aos cirurgiões oculoplásticos; no entanto, o tamanho médio da ferida cirúrgica e o envolvimento das estruturas laminares posteriores foram semelhantes aos de estudos publicados anteriormente por cirurgiões oculoplásticos. A generalização deste estudo também é limitada porque todos os cirurgiões CMM participantes eram cirurgiões de Mohs acadêmicos e treinados, com bolsa de pesquisa, e o tecido foi avaliado por um patologista ocular. Por fim, apesar de não haver recorrências até o momento, os presentes resultados devem ser interpretados com cautela, já que 60% dos CQs podem recorrer entre cinco e 10 anos após a cirurgia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">36</a> Portanto, é necessário seguimento mais longo.ConclusãoA CMM é particularmente adequada para CQ da área periocular porque possibilita maior taxa de cura e menor recorrência, poupando ao mesmo tempo o máximo de pele e tecido circundantes normais. O presente estudo estabelece associação entre o comprimento do eixo principal inicial e o número de estágios. Tamanho inicial do tumor ≥ 8,5mm no eixo maior e área tumoral inicial ≥ 43,5 mm2 foram associados a reparo complexo. O diagnóstico e o manejo apropriados de neoplasias malignas perioculares são essenciais em virtude de sua proximidade e potencial para invadir estruturas oculares funcionais, como órbita, pálpebra, ducto lacrimal, seios da face e cérebro. Os resultados do presente estudo confirmam que as taxas de sucesso da CMM para CQ periocular primário são excelentes em pacientes latino‐americanos.Suporte financeiroNenhum.Contribuição dos autoresDominga Peirano: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; análise estatística; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.Sebastián Vargas: Obtenção, análise e interpretação dos dados; análise estatística; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.Leonel Hidalgo: Obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.Francisca Donoso: Obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.Eugenia Albuseme: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.Felipe Sanhueza: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.Consuelo Cárdenas: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.Katherine Droppelmann: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; análise estatística; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.Juan Camilo Castro: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.Pablo Uribe: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.Pablo Zoroquiain: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.Cristian Navarrete‐Dechent: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; análise estatística; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.Conflito de interessesNenhum." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2213680" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1856012" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análise estatística" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Detalhes da cirurgia micrográfica de Mohs" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Características da reconstrução e preditores" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discussão" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Limitações" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack762997" "titulo" => "Agradecimentos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-03-14" "fechaAceptado" => "2023-05-28" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1856012" "palabras" => array:6 [ 0 => "Carcinoma" 1 => "Cirurgia de Mohs" 2 => "Neoplasias" 3 => "Neoplasias palpebrais" 4 => "Pele" 5 => "Queratinócitos" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "FundamentosO câncer de pele é o tipo mais frequente em todo o mundo e o mais frequente tumor periocular. Os carcinomas queratinocíticos (CQ) localizados em áreas perioculares são considerados tumores de alto risco. A cirurgia micrográfica de Mohs (CMM) é considerada a primeira linha para o tratamento do CQ de alto risco, com menor taxa de recorrência do que a excisão ampla convencional. ObjetivoDescrever as características clinicopatológicas do CQ periocular tratado com CMM em um centro universitário terciário no Chile. MétodosEstudo retrospectivo unicêntrico de pacientes com CQ localizado na região periocular, submetidos à CMM entre 2017 e 2022. Detalhes da CMM foram registrados. ResultadosForam incluídos 113 pacientes com carcinomas perioculares. A média de idade foi de 59±13 anos; 52% eram mulheres. A localização mais frequente foi o canto medial do olho (53%), seguido da pálpebra inferior (30,1%). O tipo histológico mais frequente de carcinoma basocelular (CBC) foi o nodular (59,3%). Em relação à CMM, o número médio de estágios foi de 1,5±0,7, e 54% dos casos necessitaram de apenas um estágio para atingir margens livres. Até o momento, nenhuma recorrência foi relatada. Tumores maiores que 8,5mm em seu maior diâmetro ou 43,5 mm2 foram mais propensos a necessitar de reconstrução complexa. Limitações do estudoDesenho retrospectivo e número relativamente baixo de pacientes no grupo com carcinoma espinocelular (CEC). Possível viés de seleção, pois casos maiores ou mais complexos podem ter sido encaminhados diretamente aos cirurgiões oculoplásticos. ConclusãoO presente estudo confirma o papel da CMM no tratamento dos CQ perioculares. CQs perioculares maiores que 8,5mm podem exigir reconstrução complexa. Esses resultados podem ser utilizados para aconselhar os pacientes durante as consultas pré‐cirúrgicas." 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An Bras Dermatol. 2024;99:202–9." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Escola de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1086 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 79099 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Localização de tumores perioculares. (A) Canto medial. (B) Pálpebra superior. (C) Pálpebra inferior. (D) Canto lateral. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade (média+DP) anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,5+13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de tumor, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CBC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">109(96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (59,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Micronodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (17,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esclerosante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (10,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo histopatológico desconhecido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lateralidade do tumor, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Direita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 (52,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquerda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (42,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sem lateralidade informada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamento anterior (tumores recorrentes), n (%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–4 CBC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–1 CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicações após CMM (p. ex., epífora, ectrópio etc.), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3610264.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características dos pacientes e tumores" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamanho inicial do tumor (média+DP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eixo maior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,21±5,4 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eixo menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,76±3,7 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área (mm2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55+79 mm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamanho final da ferida cirúrgica (média+DP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eixo maior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,6±8 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eixo menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11±6 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área (mm2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80±104 mm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detalhes da cirurgia micrográfica de Mohs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de estágios (n=113) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Média+DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5±0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 estágio, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 (57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 estágios, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 estágios, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 estágios, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 ou mais estágios, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de reconstrução, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primária \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 (53,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retalho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (43,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enxerto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cicatrização por segunda intenção \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconhecida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reclassificação histopatológica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3610263.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Mohs Características da cirurgia micrográfica de Mohs" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:36 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on keratinocyte carcinomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.S. 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Artigo original

Manejo de carcinomas queratinocíticos perioculares com cirurgia micrográfica de Mohs e preditores de reconstrução complexa: estudo retrospectivo

Dominga Peirano, Sebastián Vargas, Leonel Hidalgo, Francisca Donoso, Eugenia Albuseme, Felipe Sanhueza, Consuelo Cárdenas, Katherine Droppelmann, Juan Camilo Castro, Pablo Uribe, Pablo Zoroquiain, Cristian Navarrete‐Dechent

Corresponding author

ctnavarr@gmail.com

Autor para correspondência.

Unidade de Melanoma e Câncer de Pele, Departamento de Dermatologia, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

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Por exemplo&#58; cabelos ruivos&#44; pele clara ou pele que queima e nunca bronzeia conferem risco duas vezes maior de desenvolver CQ&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Al&#233;m disso&#44; 75&#37; dos CBCs ocorrem na regi&#227;o da cabe&#231;a e pesco&#231;o&#44; e cerca de 20&#37; dos CBCs se desenvolvem na regi&#227;o periocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O CQ nas p&#225;lpebras apresenta alto risco de extens&#227;o subcl&#237;nica e recorr&#234;ncia local&#44; especialmente quando de tipos histopatol&#243;gicos agressivos est&#227;o presentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Portanto&#44; s&#227;o consideradas les&#245;es de alto risco pela classifica&#231;&#227;o da <span class="elsevierStyleItalic">United States National Comprehensive Cancer Network</span> &#40;NCCN&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> O c&#226;ncer de pele periorbital &#233; especialmente preocupante em virtude da anatomia &#250;nica do olho&#44; das p&#225;lpebras e da &#243;rbita&#44; bem como por sua funcionalidade complexa &#40;p&#46; ex&#46;&#44; fun&#231;&#227;o palpebral&#41; e relev&#226;ncia cosm&#233;tica&#44; visto que tumores avan&#231;ados das p&#225;lpebras e da regi&#227;o periorbital podem afetar a fun&#231;&#227;o ocular e a vis&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cirurgia microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41; &#233; uma t&#233;cnica que tem sido utilizada com sucesso no tratamento de tumores cut&#226;neos malignos em virtude da avalia&#231;&#227;o microsc&#243;pica completa das margens laterais e profundas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a> Isso difere do exame histopatol&#243;gico tradicional em que apenas uma parte da margem &#233; examinada por meio de cortes paralelos realizados verticalmente na pe&#231;a&#44; como se fosse um p&#227;o de forma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Estudos demonstraram que a CMM tem 98&#37;&#8211;100&#37; de taxa de cura em cinco anos de seguimento&#59; na t&#233;cnica histopatol&#243;gica tradicional&#44; as taxas de recorr&#234;ncia tendem a ser mais altas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O objetivo do presente estudo &#233; descrever as caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas do CQ periocular tratado com CMM em um grande centro terci&#225;rio da Am&#233;rica Latina&#46; Os objetivos secund&#225;rios foram avaliar as vari&#225;veis preditoras de reconstru&#231;&#245;es complexas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica local &#40;ID 210818013&#41; e compreendeu uma pesquisa retrospectiva de pacientes com CQ periocular submetidos &#224; CMM entre janeiro de 2017 e novembro de 2022 em um &#250;nico centro terci&#225;rio&#46; Todos os pacientes submetidos &#224; CMM durante esse per&#237;odo foram identificados por meio de registros eletr&#244;nicos de banco de dados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos pacientes submetidos &#224; CMM com diagn&#243;stico de CQ periocular &#40;definido como casos afetando o canto medial&#44; canto lateral&#44; p&#225;lpebra superior&#44; p&#225;lpebra inferior e sobrancelhas&#41;&#46; Foram inclu&#237;dos tumores com confirma&#231;&#227;o histopatol&#243;gica ou com alto &#237;ndice de suspeita &#40;com base em crit&#233;rios cl&#237;nicos e dermatosc&#243;picos&#41; para CQ &#40;seja CBC ou CEC&#41;&#46; Foram exclu&#237;dos pacientes com outros diagn&#243;sticos &#40;p&#46; ex&#46;&#44; melanoma&#41; e les&#245;es em outros locais faciais ou corporais&#46; Dados demogr&#225;ficos e tumorais foram registrados&#44; como idade&#44; sexo&#44; localiza&#231;&#227;o do tumor&#44; estado de recorr&#234;ncia&#44; tratamento anterior&#44; tipo histopatol&#243;gico&#44; tamanho pr&#233;&#8208;operat&#243;rio &#40;comprimento e largura&#44; em mm&#41;&#44; n&#250;mero de est&#225;gios da CMM&#44; tamanho p&#243;s&#8208;operat&#243;rio ferida cir&#250;rgica &#40;comprimento e largura&#44; em mm&#41;&#44; tipo de reconstru&#231;&#227;o e histopatologia final&#46; O tamanho da les&#227;o e da ferida cir&#250;rgica foram utilizados para calcular a &#225;rea de superf&#237;cie usando a f&#243;rmula&#58; &#40;comprimento&#47;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>largura&#47;2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#960;&#44; como descrito anteriormente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> A recorr&#234;ncia tumoral foi definida como o desenvolvimento de nova les&#227;o na mesma &#225;rea tratada em paciente submetido a algum tratamento anterior com inten&#231;&#227;o de remo&#231;&#227;o completa e biopsia demonstrando presen&#231;a de CQ&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as CMM foram realizadas por um de cinco cirurgi&#245;es com mais de cinco anos de experi&#234;ncia em CMM&#44;&#46; Foi realizada t&#233;cnica padr&#227;o de CMM em tecido congelado fresco&#44; com excis&#227;o inicial do tumor e subsequente mapeamento tecidual com marca&#231;&#245;es coloridas para orienta&#231;&#227;o&#46; O tumor excisado foi ent&#227;o analisado microscopicamente por um patologista ocular especialista&#46; Mapas de CMM foram desenhados para cada tumor&#46; As excis&#245;es subsequentes &#40;se necess&#225;rias&#41; foram guiadas pela observa&#231;&#227;o dos cortes de congela&#231;&#227;o&#46; Esse processo foi repetido at&#233; que margens cir&#250;rgicas livres fossem alcan&#231;adas&#46; As t&#233;cnicas de reconstru&#231;&#227;o foram classificadas em fechamento prim&#225;rio&#44; retalho&#44; enxerto ou cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#44; realizadas por dermatologistas ou cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos&#46; Todos os pacientes foram posteriormente acompanhados por um dos cinco cirurgi&#245;es de Mohs&#46; A recorr&#234;ncia ap&#243;s a CMM foi definida como o aparecimento de qualquer tumor dentro ou ao redor da cicatriz da CMM&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados foram analisados no <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS vers&#227;o 25 &#40;Armonk&#44; NY&#58; IBMCorp&#46;&#41;&#46; Ap&#243;s verifica&#231;&#227;o da distribui&#231;&#227;o n&#227;o normal das vari&#225;veis&#44; foram realizados o teste Qui&#8208;quadrado de Yates e o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> &#40;bicaudal com vari&#226;ncia desigual&#41;&#46; A signific&#226;ncia estat&#237;stica foi considerada como valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; O n&#250;mero de est&#225;gios foi categorizado em 1 ou 2 ou mais &#40;&#8805; 2&#41; para an&#225;lises estat&#237;sticas&#46; &#8220;Reconstru&#231;&#227;o complexa&#8221; foi definida como aquela realizada com retalho ou enxerto&#46; A an&#225;lise foi realizada por inten&#231;&#227;o de tratar&#46; Diferentes pontos de corte na vari&#225;vel num&#233;rica foram testados para a determina&#231;&#227;o de um ponto de corte em que o tamanho inicial do tumor &#40;mm&#41; e a &#225;rea inicial do tumor &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; predizem o tipo de reparo&#59; o ponto de corte que resultou no maior valor do teste de Qui&#8208;quadrado &#40;menor valor de p&#41; foi selecionado&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram realizadas 113 CMM perioculares no per&#237;odo do estudo&#46; Havia 58 mulheres e 55 homens&#44; com m&#233;dia de idade de 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 anos &#40;varia&#231;&#227;o de 27&#8211;83&#41;&#46; Os CQs estavam localizados no canto medial em 60 pacientes &#40;53&#44;1&#37;&#41;&#44; 34 nas p&#225;lpebras inferiores &#40;30&#44;1&#37;&#41; e quatro nas p&#225;lpebras superiores &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> mostra a distribui&#231;&#227;o das localiza&#231;&#245;es dos CQs na pele periocular&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; lateralidade do tumor&#44; 59 &#40;52&#37;&#41; les&#245;es localizavam&#8208;se na regi&#227;o periocular direita&#44; 48 &#40;43&#37;&#41; na esquerda e seis &#40;5&#37;&#41; n&#227;o tinham lateralidade descrita&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao todo&#44; 109 les&#245;es eram CBCs &#40;105 prim&#225;rias e quatro recorrentes&#41;&#59; havia 67 do tipo nodular &#40;59&#37;&#41;&#44; 20 micronodulares &#40;18&#37;&#41;&#44; 12 esclerosantes &#40;10&#44;6&#37;&#41;&#44; seis superficiais &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; dois infiltrativos &#40;1&#44;8&#37;&#41; e em dois o tipo histopatol&#243;gico n&#227;o foi descrito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Houve quatro casos de CBCs recorrentes&#44; dos quais dois eram nodulares&#44; um era esclerosante e um micronodular&#46; Esses quatro casos recorrentes de CBC tiveram excis&#227;o anterior do tumor &#40;n&#227;o CMM&#41; realizada em outro local&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas quatro les&#245;es correspondiam a CEC &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#59; todas eram bem diferenciadas&#44; e apenas uma era CEC recorrente&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Detalhes da cirurgia microgr&#225;fica de Mohs</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho inicial m&#233;dio do tumor foi 9&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e 6&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo menor&#46; A m&#233;dia do n&#250;mero de est&#225;gios da CMM foi de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#46; Cinquenta e sete por cento das les&#245;es foram eliminadas no primeiro est&#225;gio&#44; 39&#37; foram eliminadas no segundo est&#225;gio e 4&#37; necessitaram de tr&#234;s ou mais est&#225;gios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; O tamanho inicial do tumor &#40;maior di&#226;metro&#41;&#44; os tipos histol&#243;gicos do tumor &#40;i&#46;e&#46;&#44; esclerosante&#44; infiltrativo&#44; micronodular&#41;&#44; idade e sexo n&#227;o foram associados ao n&#250;mero de est&#225;gios &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&#44; 0&#44;8&#44; 0&#44;25 e 0&#44;9&#44; respectivamente&#41;&#46; A &#225;rea tumoral inicial m&#233;dia foi de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; A &#225;rea inicial n&#227;o foi associada ao n&#250;mero de est&#225;gios da CMM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;952&#41;&#46; As <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 a 4</a> mostram exemplos de pacientes submetidos &#224; CMM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caracter&#237;sticas da reconstru&#231;&#227;o e preditores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho final da ferida cir&#250;rgica foi de 14&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo menor&#46; A reconstru&#231;&#227;o foi realizada com fechamento prim&#225;rio &#40;53&#44;1&#37;&#41;&#44; retalho &#40;43&#44;3&#37;&#41;&#44; enxerto &#40;1&#44;8&#37;&#41; e cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#46; Em um paciente &#40;0&#44;9&#37;&#41; n&#227;o havia informa&#231;&#227;o sobre o tipo de reconstru&#231;&#227;o&#46; O maior di&#226;metro do tumor &#40;maior tamanho m&#233;dio 12&#44;1 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 6&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; foi associado a reparo complexo &#40;i&#46;e&#46;&#44; retalho ou enxerto&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; o maior tamanho da ferida cir&#250;rgica &#40;19 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 11&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; e &#225;rea inicial &#40;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; tamb&#233;m foram associados a reparo complexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Ao avaliar pontos de corte aproximados para reparo complexo&#44; tamanho tumoral inicial &#8805; 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e &#225;rea tumoral inicial &#8805;43&#44;5 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> foram associados a reparo complexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 para ambos&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quatro casos necessitaram de reclassifica&#231;&#227;o histopatol&#243;gica durante a CMM &#40;ou seja&#44; foi encontrado tipo histopatol&#243;gico mais agressivo de CBC do que na biopsia inicial&#41;&#46; Todos tiveram biopsia inicial de CBC nodular ou superficial&#44; mas CBC esclerosante foi encontrado nas margens laterais&#47;profundas dos quatro casos&#46; N&#227;o houve diferen&#231;as entre o tipo de biopsia &#40;por <span class="elsevierStyleItalic">shaving</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#41; e reclassifica&#231;&#227;o histopatol&#243;gica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&#41;&#46; Houve uma &#40;0&#44;8&#37;&#41; complica&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;operat&#243;ria &#40;ep&#237;fora e ectr&#243;pio ap&#243;s CMM na p&#225;lpebra inferior&#41; e nenhuma recorr&#234;ncia local at&#233; o momento &#40;seguimento m&#233;dio de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 meses&#59; varia&#231;&#227;o de 2 a 71 meses&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discuss&#227;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo retrospectivo&#44; que incluiu 113 pacientes com CQ periocular&#44; descreve as caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas de tumores tratados com CMM durante um per&#237;odo de cinco anos em um grande centro acad&#234;mico da Am&#233;rica Latina&#46; Nenhuma vari&#225;vel cl&#237;nica ou histopatol&#243;gica &#40;idade&#44; sexo&#44; tamanho inicial do tumor e tipos agressivos de tumor&#41; foi associada ao n&#250;mero de est&#225;gios&#46; Maior di&#226;metro tumoral &#40;12 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 6&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; bem como maior &#225;rea tumoral&#44; foram associados a reparo complexo &#40;isto &#233;&#44; retalho ou enxerto&#41; com pontos de corte espec&#237;ficos &#40;&#62; 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#44;5 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; predizendo a necessidade de reparo complexo&#46; Os resultados do presente estudo confirmam a efic&#225;cia &#40;sem recorr&#234;ncias&#41; e seguran&#231;a &#40;&#60; 1&#37; de complica&#231;&#245;es&#41; da CMM no cen&#225;rio de tumores CQ perioculares&#44; uma localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica cosm&#233;tica e funcional complexa&#46; Como cerca de 90&#37; dos casos teriam sido eliminados com margens de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;dois est&#225;gios&#41;&#44; os achados do presente estudo tamb&#233;m confirmam que pode haver extens&#227;o subcl&#237;nica consider&#225;vel al&#233;m das margens recomendadas pelas diretrizes em 10&#37; dos casos perioculares&#44; justificando a necessidade de cirurgia com margens controladas&#44; como a CMM&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas alguns estudos descritivos semelhantes foram relatados em todo o mundo&#44; e os resultados do presente estudo s&#227;o consistentes com relatos anteriores&#59; entretanto&#44; poucos estudos s&#227;o da Am&#233;rica Latina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;18</span></a> No presente estudo&#44; o CQ periocular mais frequente foi o CBC nodular&#44; e a localiza&#231;&#227;o mais frequente foi o canto medial do olho&#46; Essa localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica &#233; de suma import&#226;ncia&#44; uma vez que os tumores localizados no canto medial t&#234;m maior capacidade de invadir localmente e destruir estruturas funcionais complexas dentro ou ao redor do olho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> Monheit et al&#46; relataram um estudo retrospectivo de 10 anos de 289 tumores perioculares&#46; Os CBCs representavam 83&#37; das les&#245;es&#44; e a maioria era nodular &#40;76&#37;&#41;&#44; semelhante aos achados do presente estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Scofield et al&#46; relataram 42 pacientes com c&#226;ncer de pele periocular&#44; dos quais 34 eram CBCs e oito eram CECs&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> A s&#233;rie de Halloran et al&#46; incluiu 690 pacientes com tumores perioculares&#44; em que o CBC era o tumor mais comumente excisado &#40;85&#44;4&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em contraste com a presente s&#233;rie&#44; em todos esses estudos&#44; o CBC foi mais comumente localizado na p&#225;lpebra inferior&#44; seguido pelo canto medial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;21</span></a> Isso pode ser explicado por varia&#231;&#245;es locais nos padr&#245;es de exposi&#231;&#227;o solar &#40;p&#46; ex&#46;&#44; varia&#231;&#245;es inverno&#47;ver&#227;o&#44; latitude&#41;&#44; tumorig&#234;nese&#44; bem como diferen&#231;as intr&#237;nsecas e &#233;tnicas na Am&#233;rica Latina&#46; Al&#233;m disso&#44; a preval&#234;ncia de CECs na presente s&#233;rie foi muito menor em compara&#231;&#227;o com a literatura&#44; o que tamb&#233;m poderia ser explicado por alguns desses fatores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;20&#44;22</span></a> O n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios da CMM no presente estudo foi semelhante ao da s&#233;rie de O&#8217;Halloran et al&#46; &#40;o n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios foi de 1&#44;5 para casos na Austr&#225;lia&#41;&#59; mas foi menor em compara&#231;&#227;o com a s&#233;rie de Scofield et al&#46;&#44; na qual o n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios necess&#225;rios durante a CMM para excisar o c&#226;ncer foi de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#44; com varia&#231;&#227;o de 1 a 7 est&#225;gios &#40;Estados Unidos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> Al&#233;m disso&#44; foi menor em compara&#231;&#227;o com a s&#233;rie de Sanchez et al&#46;&#44; na qual o n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios foi de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Al&#233;m disso&#44; na s&#233;rie de Scofield et al&#46;&#44; a preval&#234;ncia de CEC foi superior &#224; da presente s&#233;rie &#40;19&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 3&#44;5&#37;&#41;&#59; na s&#233;rie de Sanchez et al&#46;&#44; a propor&#231;&#227;o de tipos histopatol&#243;gicos agressivos foi maior do que na presente s&#233;rie &#40;50&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 30&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a> Essas vari&#225;veis podem explicar a diferen&#231;a no n&#250;mero de est&#225;gios em compara&#231;&#227;o com o presente estudo e tamb&#233;m podem refletir varia&#231;&#245;es locais <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> encaminhamento local&#47; vi&#233;s de sele&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que seja de conhecimento dos autores&#44; o presente estudo &#233; o primeiro a estabelecer associa&#231;&#227;o entre o tamanho inicial do tumor e o tipo de reconstru&#231;&#227;o&#46; Al&#233;m disso&#44; a &#225;rea e o comprimento do eixo principal inicial foram associados &#224; reconstru&#231;&#227;o complexa o que n&#227;o foi relatado anteriormente&#46; Mais especificamente&#44; tumores maiores que 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm foram associados a reparos complexos&#46; Essas informa&#231;&#245;es podem ser usadas no ambiente pr&#233;&#8208;operat&#243;rio para esclarecer as expectativas dos pacientes e realizar o aconselhamento apropriado&#46; Na s&#233;rie de O&#8217;Halloran et al&#46;&#44; o tamanho m&#233;dio da les&#227;o pr&#233;&#8208;operat&#243;ria para casos reparados tanto por cirurgi&#245;es de Mohs quanto por cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos foi de 0&#44;5 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; semelhante ao do presente estudo&#59; entretanto&#44; eles n&#227;o estabeleceram associa&#231;&#227;o entre o tamanho do eixo principal inicial e o tipo de reconstru&#231;&#227;o ou o n&#250;mero de est&#225;gios da CMM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Parece razo&#225;vel que tumores maiores possam necessitar de reconstru&#231;&#245;es mais complexas&#44; j&#225; que mais tecido &#233; removido&#46; Com base na literatura oculopl&#225;stica&#44; sabe&#8208;se que feridas cir&#250;rgicas de espessura total afetando a borda da p&#225;lpebra superior ou inferior que t&#234;m 35&#37; a 50&#37; do comprimento da p&#225;lpebra normalmente n&#227;o podem ser fechados apenas com reconstru&#231;&#227;o prim&#225;ria em virtude da tens&#227;o significante&#46; Nessas situa&#231;&#245;es&#44; diferentes tipos de retalhos ou enxertos s&#227;o excelentes alternativas para a reconstru&#231;&#227;o periocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> A medida simples de tamanho usada no presente estudo &#233; uma regra mais abrangente e f&#225;cil de aplicar para prever fechamentos complexos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar tamanho aproximado do defeito de Mohs com base no tamanho da les&#227;o pr&#233;&#8208;operat&#243;ria &#233; relevante em casos cir&#250;rgicos de reconstru&#231;&#227;o de CMM&#44; especialmente no que diz respeito ao planejamento&#47;discuss&#227;o cir&#250;rgica pr&#233;&#8208;operat&#243;rios e ao manejo das expectativas do paciente&#46; Modelos preditivos de avalia&#231;&#227;o computacional foram desenvolvidos tentando estimar o n&#250;mero de est&#225;gios&#44; bem como a complexidade da reconstru&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;24</span></a> Tan et al&#46; apresentaram modelo preditivo sobre a complexidade da cirurgia reconstrutiva ap&#243;s excis&#227;o de CBC periocular usando tr&#234;s vari&#225;veis que predizem fortemente maior complexidade&#58; grande tamanho do tumor&#44; atraso na cirurgia e estratifica&#231;&#227;o de risco na primeira consulta com o especialista&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Essas vari&#225;veis poderiam fornecer um sistema de triagem &#250;til e simples para prever a complexidade do caso e a prioriza&#231;&#227;o do tratamento do CQ&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> No entanto&#44; quando testadas por nosso grupo com dados locais&#44; as previs&#245;es n&#227;o foram t&#227;o boas quanto o esperado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> S&#227;o necess&#225;rias coortes maiores e diversas e CMM realizadas em diferentes ambientes para avaliar e validar adequadamente esses modelos de avalia&#231;&#227;o computacional&#46; Com base nos resultados do presente estudo&#44; pode&#8208;se informar ao paciente que tumores maiores que 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm podem necessitar de reconstru&#231;&#227;o complexa&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muitas medidas de desfechos relatados pelo paciente &#40;PROMs&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">patient&#8208;reported outcome measures</span>&#41; t&#234;m sido usadas para estudar a qualidade de vida &#40;QV&#41; na popula&#231;&#227;o com c&#226;ncer de pele&#44; mas nenhuma foi projetada e validada especificamente para CQ periocular&#46; A coleta de informa&#231;&#245;es em tumores nessa localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica espec&#237;fica &#233; relevante para a cria&#231;&#227;o e valida&#231;&#227;o de PROMs&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> As PROMS poderiam ajudar na identifica&#231;&#227;o de pacientes em risco de resultados ruins e baixa satisfa&#231;&#227;o&#44; servindo como guia na sele&#231;&#227;o do tratamento mais apropriado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> Dado o envelhecimento da popula&#231;&#227;o e o aumento da preval&#234;ncia de CQ&#44; as PROMs surgem como ferramenta importante para que os m&#233;dicos avaliem os resultados em futuros estudos intervencionistas destinados a minimizar a morbidade e maximizar a QV desses pacientes com c&#226;ncer de pele&#46; O advento de m&#233;todos de imagem n&#227;o invasivos&#44; como a microscopia confocal de reflet&#226;ncia&#44; pode lan&#231;ar luz sobre a remo&#231;&#227;o do &#8220;fator desconhecido&#8221; antes da CMM&#44; sendo tamb&#233;m ferramentas promissoras para o diagn&#243;stico e decis&#245;es de tratamento do CQ periocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;33</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; os CQs perioculares s&#227;o complexos e requerem a participa&#231;&#227;o de m&#250;ltiplas especialidades m&#233;dicas&#44; como dermatologia&#44; cirurgia oculopl&#225;stica&#44; cirurgia pl&#225;stica e patologia&#44; entre outras&#46; As reuni&#245;es da equipe multidisciplinar&#44; tamb&#233;m conhecidas como <span class="elsevierStyleItalic">tumor board conferences</span> &#40;TBCs&#41;&#44; oferecem oportunidade para discutir todo o espectro de quest&#245;es diagn&#243;sticas&#44; terap&#234;uticas e sociais relacionadas a pacientes individuais e para desenvolver um plano coordenado para pacientes com c&#226;ncer de pele complexo&#46; Essas reuni&#245;es multidisciplinares s&#227;o&#44; muitas vezes&#44; a base do tratamento nos principais centros oncol&#243;gicos&#44; tendo impacto significante no atendimento ao paciente&#46; Entretanto&#44; mesmo que uma TBC seja o cen&#225;rio ideal para discutir casos cl&#237;nicos complexos&#44; atualmente n&#227;o h&#225; diretrizes dispon&#237;veis sobre quais especialistas devem ser inclu&#237;dos em TBCs de oncologia ocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> Os autores encorajam a discuss&#227;o de casos selecionados de CQ periocular em TBCs sempre que for vi&#225;vel&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenho retrospectivo e o n&#250;mero relativamente baixo de pacientes inclu&#237;dos&#44; especialmente no grupo de CEC&#44; que era relativamente pequeno e sub&#8208;representado&#44; limitam algumas das conclus&#245;es para o CEC&#46; H&#225; poss&#237;vel vi&#233;s de sele&#231;&#227;o&#44; pois casos maiores ou mais complexos podem ter sido encaminhados diretamente aos cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos&#59; no entanto&#44; o tamanho m&#233;dio da ferida cir&#250;rgica e o envolvimento das estruturas laminares posteriores foram semelhantes aos de estudos publicados anteriormente por cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos&#46; A generaliza&#231;&#227;o deste estudo tamb&#233;m &#233; limitada porque todos os cirurgi&#245;es CMM participantes eram cirurgi&#245;es de Mohs acad&#234;micos e treinados&#44; com bolsa de pesquisa&#44; e o tecido foi avaliado por um patologista ocular&#46; Por fim&#44; apesar de n&#227;o haver recorr&#234;ncias at&#233; o momento&#44; os presentes resultados devem ser interpretados com cautela&#44; j&#225; que 60&#37; dos CQs podem recorrer entre cinco e 10 anos ap&#243;s a cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Portanto&#44; &#233; necess&#225;rio seguimento mais longo&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclus&#227;o</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CMM &#233; particularmente adequada para CQ da &#225;rea periocular porque possibilita maior taxa de cura e menor recorr&#234;ncia&#44; poupando ao mesmo tempo o m&#225;ximo de pele e tecido circundantes normais&#46; O presente estudo estabelece associa&#231;&#227;o entre o comprimento do eixo principal inicial e o n&#250;mero de est&#225;gios&#46; Tamanho inicial do tumor &#8805; 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e &#225;rea tumoral inicial &#8805; 43&#44;5 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> foram associados a reparo complexo&#46; O diagn&#243;stico e o manejo apropriados de neoplasias malignas perioculares s&#227;o essenciais em virtude de sua proximidade e potencial para invadir estruturas oculares funcionais&#44; como &#243;rbita&#44; p&#225;lpebra&#44; ducto lacrimal&#44; seios da face e c&#233;rebro&#46; Os resultados do presente estudo confirmam que as taxas de sucesso da CMM para CQ periocular prim&#225;rio s&#227;o excelentes em pacientes latino&#8208;americanos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Suporte financeiro</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dominga Peirano&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sebasti&#225;n Vargas&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonel Hidalgo&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisca Donoso&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eugenia Albuseme&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Sanhueza&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consuelo C&#225;rdenas&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Katherine Droppelmann&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Camilo Castro&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo Uribe&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo Zoroquiain&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristian Navarrete&#8208;Dechent&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflito de interesses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade &#40;m&#233;dia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41; anos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de tumor&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CBC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">109&#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;59&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Micronodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltrativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo histopatol&#243;gico desconhecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CEC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lateralidade do tumor&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Direita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;52&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Esquerda</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sem lateralidade informada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Tratamento anterior</span> &#40;tumores recorrentes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;4 CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;1 CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Complica&#231;&#245;es ap&#243;s CMM &#40;p&#46; ex&#46;&#44; ep&#237;fora&#44; ectr&#243;pio etc&#46;&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;rea &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamanho final da ferida cir&#250;rgica &#40;m&#233;dia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eixo maior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eixo menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;rea &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Detalhes da cirurgia microgr&#225;fica de Mohs</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de est&#225;gios &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">113&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 est&#225;gio&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 ou mais est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de reconstru&#231;&#227;o&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;53&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconhecida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reclassifica&#231;&#227;o histopatol&#243;gica&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Article information

ISSN: 26662752
Original language: Portuguese

DOI:10.1016/j.abdp.2023.11.008

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2024 October	185	86	271
2024 September	191	99	290
2024 August	215	142	357
2024 July	186	107	293
2024 June	171	74	245
2024 May	187	68	255
2024 April	167	100	267
2024 March	186	87	273
2024 February	77	92	169
2024 January	71	61	132
2023 December	62	81	143

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