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O crescimento foi lento e progressivo&#44; com discreto prurido local&#46; O paciente era hipertenso e transplantado renal havia cinco anos em virtude de doen&#231;a renal cr&#244;nica&#44; provavelmente secund&#225;ria ao uso de anti&#8208;inflamat&#243;rios n&#227;o hormonais&#44; e estava em uso de tacrolimus 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#44; sirolimus 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia e prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame&#44; observava&#8208;se placa infiltrada eritemato&#8208;descamativa de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm incluindo &#225;rea cicatricial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1A</a>&#41;&#46; A dermatoscopia&#44; utilizando&#8208;se de luz polarizada&#44; marca Heine&#44; modelo Delta 30&#44; evidenciou fundo rosa avermelhado&#44; escamas&#44; estruturas ovoides laranja&#8208;avermelhadas intercaladas com pontos marrons e lagos vermelhos extravasculares em &#225;rea n&#227;o recoberta por escamo&#8208;crostas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1B</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia mostrou infiltrado inflamat&#243;rio granulomatoso d&#233;rmico associado a microabscesso neutrof&#237;lico e frequentes estruturas f&#250;ngicas redondas&#44; acastanhadas&#44; caracter&#237;sticas de c&#233;lulas escler&#243;ticas ou muriformes&#44; algumas delas no citoplasma de c&#233;lulas gigantes multinucleadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; e apresentando septa&#231;&#227;o equatorial&#46; O cultivo em &#225;gar Mycosel evidenciou col&#244;nia de colora&#231;&#227;o negro&#8208;esverdeada&#44; de aspecto aveludado e eleva&#231;&#227;o central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3A</a>&#41; e microcultivo com presen&#231;a de esporula&#231;&#227;o tipo <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> com conidi&#243;foros&#44; eretos&#44; de cadeias curtas com dois a tr&#234;s con&#237;dios no &#225;pice ou pr&#243;ximo do &#225;pice&#44; compat&#237;veis com <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3B</a>&#41;&#46; Em decorr&#234;ncia da pandemia de COVID&#8208;19&#44; o paciente foi reavaliado nove meses ap&#243;s a consulta inicial&#44; referindo les&#227;o est&#225;vel&#46; Informava a substitui&#231;&#227;o do sirolimus por micofenolato mofetil no per&#237;odo&#46; Foi submetido a ex&#233;rese cir&#250;rgica&#44; com margem de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; O paciente retornou para reavalia&#231;&#227;o ap&#243;s dois meses da cirurgia com boa cicatriza&#231;&#227;o e sem sinais de recidiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; mantendo aspecto cicatricial quando da &#250;ltima reavalia&#231;&#227;o&#44; correspondendo ao nono m&#234;s ap&#243;s procedimento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pa&#237;ses de maior preval&#234;ncia da cromoblastomicose s&#227;o Brasil&#44; M&#233;xico&#44; Venezuela&#44; &#205;ndia&#44; Austr&#225;lia e China&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> No Brasil&#44; a micose ocorre na maioria dos estados&#44; destacando&#8208;se o estado do Par&#225; com a maior incid&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Os membros inferiores s&#227;o as &#225;reas mais acometidas&#44; seguidos pelos membros superiores&#59; sexo masculino&#44; idade entre 20&#8208;60 anos e atividade rural s&#227;o o denominador comum em 90&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a> O agente etiol&#243;gico mais prevalente &#233; o <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea</span><span class="elsevierStyleItalic">pedrosoi</span> &#40;66&#37;&#8211;96&#37; dos casos&#41;&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Cladophialophora carrionii</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Phialophora verrucosa&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a> A manifesta&#231;&#227;o cl&#237;nica da cromoblastomicose &#233; polim&#243;rfica e pode se apresentar como les&#227;o verrucosa&#44; nodular&#44; tumoral&#44; cicatricial ou em placa infiltrada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A evolu&#231;&#227;o das les&#245;es associadas &#224; imunossupress&#227;o p&#243;s&#8208;transplante n&#227;o difere&#44; na maioria dos casos&#44; do observado no paciente imunocompetente&#44; ou seja&#44; crescimento lento&#44; indolente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> Pode&#8208;se especular que o tacrolimus&#44; por sua a&#231;&#227;o tamb&#233;m antif&#250;ngica&#44; retarde a evolu&#231;&#227;o da les&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presen&#231;a de doen&#231;as ou uso de medica&#231;&#245;es imunossupressoras associadas foi descrita em apenas 0&#44;2&#37; dos casos relatados&#44; e o transplante de &#243;rg&#227;os s&#243;lidos &#233; o mais comum&#44; seguido de infec&#231;&#227;o pelo HIV&#44; artrite reumatoide&#44; l&#250;pus eritematoso sist&#234;mico &#40;LES&#41;&#44; neoplasia da bexiga&#44; doen&#231;a cel&#237;aca&#44; anemia perniciosa e linfoma n&#227;o Hodgkin&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#192; dermatoscopia&#44; observa&#8208;se usualmente a presen&#231;a de pontos preto&#8208;avermelhados que representam a elimina&#231;&#227;o transepid&#233;rmica de c&#233;lulas inflamat&#243;rias&#44; elementos f&#250;ngicos ou hemorragia&#46; Estruturas ovoides amarelo alaranjadas sobre fundo branco&#8208;r&#243;seo&#44; vasos polim&#243;rficos&#44; escamas e crostas tamb&#233;m podem ser visualizadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> O tratamento de escolha da cromoblastomicose&#44; sempre que poss&#237;vel&#44; &#233; a remo&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#44; associada ou n&#227;o ao tratamento cl&#237;nico ou a tratamentos f&#237;sicos adjuvantes que possam reduzir o di&#226;metro da les&#227;o e permitir a ex&#233;rese cir&#250;rgica&#46; Recomenda&#8208;se o seguimento p&#243;s&#8208;cir&#250;rgico a longo prazo&#44; pois recidivas s&#227;o poss&#237;veis&#46; Itraconazol entre 200&#8211;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia por tempo vari&#225;vel&#44; 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o que pode se constituir em limitante importante ao tratamento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingrid Rocha Meireles Holanda&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; 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