Cartas ‐ Terapia
Psoríase pustulosa desencadeada após terapêutica com atezolizumabe e bevacizumabe
Mariani Magnus da Luz Andrade
, Guilherme Ladwig Tejada, Juliano Peruzzo, Renan Rangel Bonamigo
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Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
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A administração dessas medicações ocorria a cada 21 dias, infundidas no mesmo dia. Durante o acompanhamento, houve supressão da infusão em virtude de internação por quadro gripal. Na ocasião, houve melhora rápida das lesões, em quatro semanas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Após esse período, as infusões foram retomadas e houve recidiva da psoríase (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), reforçando a associação do quadro cutâneo com os fármacos. A apresentação do paciente, na forma de placas eritematoescamosas com pústulas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) e generalização das pústulas para tronco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A), associada ao anatomopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B) com pústulas intraepidérmicas e infiltrado psoriasiforme, possibilitou o diagnóstico de agudização psoriásica, sob forma de psoríase pustulosa, desencadeada pela imunoterapia antineoplásica. O caso constituiu desafio terapêutico, visto que o paciente é portador de hepatocarcinoma desenvolvido em vigência de cirrose por hepatite C crônica. Portanto, apresenta contraindicação ao uso de fármacos como acitretina e metotrexato, pelo risco de toxicidade hepática grave (incluindo estado de insuficiência), e ao uso de anti‐TNF diante do diagnóstico de hepatite C. Além disso, o paciente desenvolveu artrite em interfalangeanas, reforçando a escolha por terapêutica sistêmica. Considerando‐se essas limitações, optou‐se por inibidor de interleucina (IL), o ustekinumabe (anti‐IL 12/23).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interessante ressaltar que há relatos de melhora de psoríase com o uso de BVZ.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> Sabe‐se que a proliferação vascular na derme papilar tem importante papel na fisiopatologia da psoríase.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Ademais, constatou‐se que os níveis de VEGF são maiores nas lesões psoriásicas, quando se compara com pele sadia. Também se observou que os níveis plasmáticos do fator são maiores nos pacientes com psoríase do que nos hígidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado, o ATZ parece induzir estado pró‐inflamatório, ocorrendo mudança no perfil de citocinas, com aumento de TNF‐α e IL‐17, o que justificaria surgimento ou piora de quadros de psoríase.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As alterações cutâneas com o ATZ geralmente ocorrem dentro de cinco a nove semanas após seu início.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Neste caso, ocorreu piora da psoríase nove semanas após iniciar a terapêutica, em concordância com a literatura. Foram descritas exacerbações de psoríase sob as apresentações gutata, invertida e palmoplantar com o uso de ATZ.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Portanto, o caso destaca‐se pela combinação relacionada com erupção e também pela apresentação incomum, na forma pustulosa.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariani Magnus Andrade: Levantamento de dados; análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; revisão crítica de literatura.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guilherme Ladwig Tejada: Levantamento de dados; análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; revisão crítica de literatura.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliano Peruzzo: Análise e interpretação dos dados; revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica de literatura.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Rangel Bonamigo: Análise e interpretação dos dados; revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica de literatura.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-12-19" "fechaAceptado" => "2023-02-02" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Andrade MML, Tejada GL, Peruzzo J, Bonamigo RR. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
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| 2024 October | 144 | 78 | 222 |
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