Cartas ‐ Caso clínico
Desenvolvimento de penfigoide bolhoso após resolução de prurigo nodular
Tomoko Hiraiwa
, Natsuko Matsumura, Tatsuhiko Mori, Nobuyuki Kikuchi, Toshiyuki Yamamoto
Corresponding author
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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(B) Presença de inúmeras hifas e esporos na camada córnea (ácido periódico de Schiff, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>)</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Nathália Chebli de Abreu, Samuel Duarte Timponi França, Hyllo Baeta Marcelo Júnior, Amanda Neto Ladeira" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Nathália Chebli de" "apellidos" => "Abreu" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Samuel Duarte Timponi" "apellidos" => "França" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Hyllo Baeta" "apellidos" => "Marcelo Júnior" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Amanda Neto" "apellidos" => "Ladeira" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059623001101" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.08.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623001101?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223001388?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009800000005/v1_202307310652/S2666275223001388/v1_202307310652/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S266627522300125X" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-09-01" "aid" => "775" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Investigação</span>" "titulo" => "Pacientes com três ou mais melanomas primários: estudo clínico‐epidemiológico" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "684" "paginaFinal" => "688" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 488 "Ancho" => 1980 "Tamanyo" => 136506 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Imagens dermatoscópicas de sete melanomas primários individuais. 2018, melanoma de 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, extremidade inferior. Principalmente áreas sem estrutura, centrais Estruturas azul‐esbranquiçadas, periféricas (*) e pontos pigmentados, de cor rosa (>). (B) Imagens dermatoscópicas de sete melanomas primários individuais. 2019, melanoma de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm em extremidade inferior. Lesão caótica, áreas sem estrutura, estrias radiadas ($), glóbulos pigmentados na periferia (^) e véu azul‐acinzentado central (*). (C) Imagens dermatoscópicas de sete melanomas primários individuais. 2020, melanoma de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, no tronco. Lesão caótica com áreas hiperpigmentadas (&) e rede pigmentar acentuada. 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Ao exame físico, apresentava vários nódulos firmes no tronco e nas extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Além disso, foi observada hiperceratose subungueal. A histopatologia revelou proliferação epidérmica irregular, discreta infiltração de células mononucleares e fibrose na derme superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). O exame laboratorial mostrou contagem de leucócitos de 9.700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μL (12% eosinófilos) e aumento de AST (63 UI/L) e ALT (62 UI/L). O nível sérico de IgE estava acima de 5.000 UI/mL, enquanto o nível do anticorpo anti‐BP180‐NC16A IgG estava dentro da normalidade. A paciente foi tratada com várias terapias, todas ineficazes. Entretanto, as lesões nodulares haviam melhorado drasticamente quando ela retornou ao hospital, dois anos depois (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A paciente afirmava ter se divorciado, o que, suspeitou‐se, teve o efeito de reduzir seu estresse mental com melhora das lesões cutâneas. O nível sérico de IgE permaneceu elevado (3.614 UI/mL). Três anos e meio após a resolução completa, voltou a visitar o Departamento queixando‐se de prurido, e lesões eritematosas e bolhosas. O exame físico mostrou bolhas tensas, erosões e eritema edematoso nas extremidades superiores e na região dorsal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Os exames laboratoriais mostraram aumento do número de eosinófilos (10%) no sangue periférico, e o título sérico do anticorpo anti‐BP180‐NC16A IgG estava acima de 10.000 U/mL (nível de corte: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10). A histopatologia de uma das bolhas revelou bolha subepidérmica com infiltração acentuada de eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A imunofluorescência direta mostrou deposição linear de IgG e C3 na zona da membrana basal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), e a imunofluorescência indireta com separação dermoepidérmica utilizando NaCl 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M (<span class="elsevierStyleItalic">split‐skin</span>) revelou anticorpos IgG circulantes no teto da clivagem. A paciente foi tratada com pulsoterapia de metilprednisolona (1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por três dias consecutivos), seguida por prednisolona oral, metotrexato, ciclosporina e terapia de plasmaférese. O exame imuno‐histopatológico revelou basófilos BB1‐positivos nas lesões de prurigo nodular (PN) e penfigoide bolhoso (PB; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). As células imunomarcadas foram contadas em 10 campos aleatórios em grande aumento (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>) utilizando um microscópio óptico, que mostrou 13,8 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,2 no PN <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 15,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,0 em lesões de PB.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos aqui um caso de PB que ocorreu após resolução completa de PN grave. Caso semelhante foi relatado por Yoshimoto et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que desenvolveu PB 10 meses após a melhora do PN negativo para autoanticorpos. Eles especularam que o prurido e a inflamação local no PN levaram à exposição de neoepítopos na membrana basal, resultando na produção de anticorpos penfigoides.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sugeriram que o acometimento da zona da membrana basal (ZMB) pode ter exposto os antígenos “self” ao sistema imunológico e induzido uma resposta autoimune contra os componentes da ZMB. Esse fenômeno de “epitope spreading” pode ter ocorrido no presente caso durante sua longa evolução.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos recentes mostraram que a infiltração basofílica foi observada em PN e PB nos estados ativos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> Os basófilos são uma das principais fontes de produção de citocinas do tipo Th2, levando ao aumento dos níveis de IgE.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, o número de basófilos estava aumentado em ambas as lesões de PB e PN e pode ter desempenhado importante papel na indução de PB e PN no presente caso.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomoko Hiraiwa: Concepção e planejamento do estudo; obtenção de dados ou análise e interpretação dos dados; análise estatística; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Natsuko Matsumura: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tatsuhiko Mori: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nobuyuki Kikuchi: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto: Concepção e planejamento do estudo; análise estatística; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack680069" "titulo" => "Agradecimento" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-09-26" "fechaAceptado" => "2022-11-28" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Hiraiwa T, Matsumura N, Mori T, Kikuchi N, Yamamoto T. Bullous pemphigoid developed after dramatic improvement of severe prurigo nodularis. An Bras Dermatol. 2023;98:689–91.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 799 "Ancho" => 903 "Tamanyo" => 88337 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Várias lesões de prurigo nodular na região dorsal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1257 "Ancho" => 894 "Tamanyo" => 204151 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Aspecto histopatológico do prurigo nodular mostrando acantose irregular da epiderme, infiltrado de células inflamatórias na derme superior e fibrose na derme (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (B) Histopatologia da lesão bolhosa mostrando bolha subepidérmica com infiltração de eosinófilos (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (C) Imunofluorescência direta mostrando deposição linear de IgG na zona da membrana basal. (D) Imunomarcação com BB‐1 na pele lesional do prurigo nodular (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (E) Imunomarcação com BB‐1 na pele lesional do penfigoide bolhoso (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 615 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 40800 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acentuada melhora das lesões nodulares após dois anos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 860 "Ancho" => 602 "Tamanyo" => 72124 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesões bolhosas e eritematosas no tronco.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bullous pemphigoid developed in a patient with prurigo nodularis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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