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Abordagens mais recentes incluem uma variedade de dados moleculares que facilitam o estabelecimento da rela&#231;&#227;o do defeito gen&#233;tico com o efeito na estrutura e fun&#231;&#227;o da prote&#237;na e os fen&#243;tipos resultantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DE envolvendo anormalidades cong&#234;nitas dos cabelos junto com sindactilia &#233; forma muito rara que foi mapeada nos cromossomos 1q23&#46;1&#8208;q23&#46;3 e 7p21&#46;1&#8208;p14&#46;3&#44; causando a DE&#8208;s&#237;ndrome de sindactilia&#8208;1 &#40;EDSS1&#59; OMIM 613573&#41; e EDSS2 &#40;OMIM 613576&#41;&#44; respectivamente&#46; Os achados cl&#237;nicos caracter&#237;sticos incluem cabelos&#47;pelos ralos ou ausentes no couro cabeludo&#44; sobrancelhas e c&#237;lios&#44; denti&#231;&#227;o anormal &#40;dentes em forma de pino&#44; coroas c&#244;nicas e defeitos no esmalte&#41;&#44; unhas hipopl&#225;sicas&#44; ceratodermia palmoplantar e sindactilia parcial bilateral&#44; afetando de maneira vari&#225;vel os dedos das m&#227;os e dos p&#233;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Foi relatado que a EDSS1 &#233; causada por variantes no gene relacionado ao receptor do poliov&#237;rus 4 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">PVRL4</span>&#41;&#44; recentemente denominado mol&#233;cula de ades&#227;o celular Nectina&#8208;4 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span>&#41;&#46; A <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span> codifica um membro da fam&#237;lia de nectinas de mol&#233;culas de ades&#227;o celular&#44; Nectina&#8208;4&#44; que mostra alta express&#227;o nas jun&#231;&#245;es de ader&#234;ncia &#40;JA&#41; da epiderme suprabasal&#44; fol&#237;culos pilosos&#44; queratin&#243;citos cultivados e na separa&#231;&#227;o de d&#237;gitos do embri&#227;o murino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O gene causador da EDSS2 ainda n&#227;o foi relatado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo relata uma grande fam&#237;lia paquistanesa com 15 indiv&#237;duos afetados segregando EDSS1 autoss&#244;mico recessivo&#46; Todos os indiv&#237;duos afetados apresentavam anormalidades capilares e dent&#225;rias&#44; al&#233;m de sindactilia bilateral&#46; O sequenciamento direto do gene candidato identificou uma nova variante <span class="elsevierStyleItalic">nonsense</span> em homozigose &#91;c&#46;163C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;T&#59; p&#46;&#40;Arg55&#42;&#41;&#93; no gene <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span>&#44; expandindo assim o espectro fenot&#237;pico e molecular dessa doen&#231;a rara&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi conduzido de acordo com a Declara&#231;&#227;o de Helsinque de 2013&#46; O consentimento informado por escrito foi obtido dos participantes do estudo e a aprova&#231;&#227;o foi obtida do Comit&#234; de &#201;tica institucional e do Comit&#234; de Revis&#227;o &#201;tica &#40;F&#46; n&#176; 73&#47;HU&#47;ORIC&#47;2021&#47;754&#41; da institui&#231;&#227;o controladora&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Desenho da linhagem e extra&#231;&#227;o de DNA</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a elabora&#231;&#227;o da linhagem &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; coleta de sangue e diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; os membros afetados &#40;IV&#8208;9&#44; V&#8208;3&#44; V&#8208;4&#41; foram visitados em sua resid&#234;ncia no distrito de Mansehra&#44; divis&#227;o de Hazara&#44; Khyber Pakhtunkhwa&#44; Paquist&#227;o&#46; Todos os indiv&#237;duos participantes foram informados sobre o objetivo e as consequ&#234;ncias do projeto de pesquisa&#46; Ap&#243;s serem informados&#44; os idosos da fam&#237;lia foram entrevistados para tra&#231;ar a linhagem e o in&#237;cio da doen&#231;a&#46; Amostras de sangue venoso foram obtidas da veia antecubital&#46; O sangue coletado foi armazenado em tubos contendo EDTA rotulados com as identifica&#231;&#245;es dos indiv&#237;duos&#46; O DNA gen&#244;mico foi extra&#237;do de todas as amostras de sangue coletadas utilizando o procedimento padr&#227;o com fenol&#8208;clorof&#243;rmio&#46; O DNA foi quantificado utilizando&#8208;se espectrofot&#244;metro Nanodrop&#8208;1000 &#40;Thermal Scientific&#44; Wilmington&#44; MA&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Sequenciamento de genes&#8208;alvo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base no padr&#227;o de heran&#231;a da doen&#231;a&#44; consanguinidade e associa&#231;&#227;o do gene <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span> com fen&#243;tipos semelhantes da doen&#231;a&#44; o sequenciamento de Sanger direcionado para a muta&#231;&#227;o foi realizado utilizando DNA de um indiv&#237;duo afetado &#40;IV&#8208;9&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Primers</span> para sequenciamento dos &#233;xons de codifica&#231;&#227;o e os limites &#237;ntron&#8208;&#233;xon de <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span> foram projetados a partir de regi&#245;es intr&#244;nicas utilizando o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> PRIMER&#8208;3 &#40;<a href="http://frodo.wi.mit.edu/primer3">http&#58;&#47;&#47;frodo&#46;wi&#46;mit&#46;edu&#47;primer3</a>&#41;&#46; A especificidade dos <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> foi verificada usando ferramenta b&#225;sica de busca de alinhamento local &#40;BLAST&#59; <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/blast">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;blast</a>&#41;&#46; As sequ&#234;ncias de nucleot&#237;dios dos <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> est&#227;o dispon&#237;veis mediante solicita&#231;&#227;o&#46; Os <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> foram amplificados&#44; purificados e sequenciados usando condi&#231;&#245;es padr&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os produtos amplificados por PCR foram purificados utilizando <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> comercialmente dispon&#237;vel &#40;Axygen&#44; CA&#44; EUA&#41;&#46; O sequenciamento de Sanger foi realizado usando <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> Big Dye Terminator v3&#46;1 Cycle Sequencing &#40;Life Technologies&#44; Carlsbad&#44; CA&#44; EUA&#41;&#46; O editor de alinhamento de sequ&#234;ncias BIOEDIT&#44; vers&#227;o 6&#46;0&#46;7 &#40;Ibis Biosciences&#44; Carlsbad&#44; CA&#44; EUA&#41; foi utilizado para a identifica&#231;&#227;o das variantes&#46; MutationTaster &#40;<a href="http://www.mutationtaster.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;mutationtaster&#46;org&#47;</a>&#41; foi usado para calcular o escore de patogenicidade da variante identificada&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Estrutura secund&#225;ria e terci&#225;ria da Nectina&#8208;4</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estrutura cristalina do fragmento extracelular de Nectina&#8208;4 humana foi recuperada do Protein Data Bank &#40;PDB&#41; &#40;<a href="https://www.rcsb.org/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;rcsb&#46;org&#47;</a>&#41; com PDBID&#58;4FRW&#46; A estrutura cristalina est&#225; dispon&#237;vel na conforma&#231;&#227;o de d&#237;meros abrangendo o dom&#237;nio extracelular D1&#8208;D2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da Nectina&#8208;4&#46; Chimera 1&#46;5&#46;6&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e VEGA ZZ &#40;<a href="http://www.ddl.unimi.it/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ddl&#46;unimi&#46;it</a>&#41; foram usados para minimiza&#231;&#227;o de energia e refinamento de estrutura&#46; A estrutura secund&#225;ria foi recuperada por meio do PDBsum &#40;<a href="http://www.ebi.ac.uk/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ebi&#46;ac&#46;uk</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Achados cl&#237;nicos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os indiv&#237;duos afetados na fam&#237;lia apresentaram fen&#243;tipos ectod&#233;rmicos espec&#237;ficos de EDSS1&#44; isto &#233;&#44; cabelos&#44; dentes&#44; unhas e pele anormais&#46; Os fen&#243;tipos de cabelo observados em indiv&#237;duos afetados inclu&#237;am cabelo ralos no couro cabeludo&#44; sobrancelhas e c&#237;lios e pelos ausentes no restante do corpo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A pele era seca&#44; apresentando descama&#231;&#227;o&#44; com hiperceratose e ceratodermia palmoplantar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Os dentes tinham formato de pino ou eram c&#244;nicos e amplamente espa&#231;ados&#44; com hipoplasia de esmalte &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46; Todos os membros afetados tinham palmas grandes e dedos curtos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; As unhas eram hipopl&#225;sicas com l&#226;mina ungueal descolorida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B&#41;&#46; Sindactilia cut&#226;nea proximal do 2&#176;&#44; 3&#176; e 4&#176; dedos foi observada bilateralmente em dois membros afetados &#40;V&#8208;3&#44; V&#8208;4&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41; e na m&#227;o direita da m&#227;e afetada &#40;IV&#8208;9&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; Da mesma maneira&#44; sindactilia do 2&#176; e 3&#176; dedos dos p&#233;s foi observada nos p&#233;s de V&#8208;3 e V&#8208;4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#44; enquanto o 2&#176; ao 5&#176; dedo da m&#227;e &#40;IV&#8208;9&#41; apresentava fus&#227;o a n&#237;vel cut&#226;neo at&#233; a articula&#231;&#227;o interfalangiana distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>B&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; eles apresentavam sudorese quase insignificante e enfrentavam intoler&#226;ncia ao calor durante o ver&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Achados gen&#233;ticos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise da linhagem indicou claramente o padr&#227;o de heran&#231;a autoss&#244;mica recessiva&#46; A compara&#231;&#227;o dos resultados de sequenciamento gerados a partir do DNA dos pacientes IV&#8208;9&#44; V&#8208;3&#44; V&#8208;4 com a sequ&#234;ncia de refer&#234;ncia revelou variante de sequ&#234;ncia em homozigose &#40;c&#46;163C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;T&#41; no &#233;xon 2 do gene &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; O sequenciamento da variante identificada em membros normais &#40;IV&#8208;8&#44; V&#8208;5&#41; confirmou seu estado heterozigoto&#44; consistente com o modo de heran&#231;a autoss&#244;mica recessiva&#46; A variante n&#227;o estava presente em 50 indiv&#237;duos saud&#225;veis etnicamente pareados&#46; A patogenicidade da variante obedeceu &#224;s diretrizes do American College of Medical Genetics &#40;ACMG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e fen&#243;tipos cl&#237;nicos consistentes&#46; A variante n&#227;o estava presente em ExAC ou 1000G e foi prevista como causadora de doen&#231;a pelo Mutation Taster&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lise estrutural da Nectina&#8208;4</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para entender as mudan&#231;as conformacionais na estrutura tridimensional da prote&#237;na&#44; &#233; essencial o conhecimento das caracter&#237;sticas da estrutura secund&#225;ria&#46; A variante identificada &#40;p&#46;Arg55&#42;&#41; foi mapeada no primeiro dom&#237;nio semelhante a Ig&#8208;V da Nectina&#8208;4 abrangendo 30&#8208;144 res&#237;duos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; A an&#225;lise da estrutura em 2D revelou seis folhas &#946;&#44; tr&#234;s &#945;&#8208;h&#233;lices e duas pontes dissulfeto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>A&#41;&#46; A termina&#231;&#227;o da Nectina&#8208;4 na posi&#231;&#227;o Arg55 resultou na perda de toda a estrutura secund&#225;ria e&#44; eventualmente&#44; na perda da estrutura terci&#225;ria e suas intera&#231;&#245;es biol&#243;gicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise do modelo em 3D do dom&#237;nio extracelular D1&#8208;D2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da Nectina&#8208;4 indicou que Arg55 est&#225; localizada na regi&#227;o de loop V semelhante a Ig&#44; que &#233; cr&#237;tica para a produ&#231;&#227;o de d&#237;meros cis e trans de Nectina&#8208;4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>B&#41;&#44; altamente conservada entre esp&#233;cies diferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>A&#41;&#46; Em decorr&#234;ncia do t&#233;rmino prematuro&#44; a prote&#237;na Nectina&#8208;4 perder&#225; os dom&#237;nios do tipo Ig&#8208;C2 e a regi&#227;o transmembrana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>B&#41;&#44; provavelmente causando perda da fun&#231;&#227;o da Nectina&#8208;4 que levou aos fen&#243;tipos EDSS1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discuss&#227;o</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As nectinas compostas por quatro membros &#40;Nectinas 1&#8208;4&#41; constituem uma fam&#237;lia de mol&#233;culas de ades&#227;o celular que pertencem &#224; superfam&#237;lia das imunoglobulinas &#40;IgSF&#41;&#46; Essas prote&#237;nas&#44; independentemente ou com outras prote&#237;nas caderinas&#44; desempenham papel significante na forma&#231;&#227;o de jun&#231;&#245;es de ader&#234;ncia que fazem a media&#231;&#227;o da ades&#227;o c&#233;lula&#8208;c&#233;lula&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a> Todas as nectinas t&#234;m estrutura caracter&#237;stica composta por um ectodom&#237;nio formado por tr&#234;s dom&#237;nios semelhantes a imunoglobulinas &#40;Ig&#41;&#44; uma &#250;nica regi&#227;o transmembrana e um dom&#237;nio citoplasm&#225;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> O dom&#237;nio citoplasm&#225;tico reconhece uma afadina&#44; a mol&#233;cula adaptadora que se liga e recruta grupos de actina filamentosa &#40;actina F&#41;&#44; que facilitam a ades&#227;o c&#233;lula&#8208;c&#233;lula&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> Os dom&#237;nios semelhantes a Ig das nectinas s&#227;o especializados na media&#231;&#227;o das intera&#231;&#245;es homof&#237;licas ou heterof&#237;licas&#46; Particularmente&#44; as trans&#8208;intera&#231;&#245;es de Nectina&#8208;1 e Nectina&#8208;4 regulam a reforma do citoesqueleto de actina por meio da ativa&#231;&#227;o de Rac1&#44; um membro da fam&#237;lia Rho de pequenas GTPases que aumenta o agrupamento da mol&#233;cula de ades&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15</span></a> A trans&#8208;dimeriza&#231;&#227;o defeituosa decorrente da perda ou comprometimento da Nectina&#8208;1 &#40;tamb&#233;m conhecida como PVRL1&#41; ou Nectina&#8208;4 causa defeito na ades&#227;o c&#233;lula&#8208;c&#233;lula normal e causa DE com fenda labial&#47;palatina &#40;CLPED1&#41; e EDSS1&#44; respectivamente&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16&#44;17</span></a> ambas caracterizadas por anormalidades em cabelos e dentes juntamente com sindactilia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sequenciamento de Sanger dos &#233;xons codificadores do gene NECTIN4 identificou uma nova variante homozig&#243;tica nonsense &#40;c&#46;163C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;T&#41; nos indiv&#237;duos afetados da fam&#237;lia aqui relatada&#46; Prev&#234;&#8208;se que essa variante resulte na perda da fun&#231;&#227;o da Nectina&#8208;4 por meio de decl&#237;nio do mRNA mediado por muta&#231;&#227;o nonsense &#40;NMD&#44; do ingl&#234;s nonsense&#8208;mediated mRNA decay&#41; ou por meio da produ&#231;&#227;o de prote&#237;na truncada&#46; A an&#225;lise computacional das estruturas em 2D e 3D da prote&#237;na confirmou que essa variante &#40;p&#46;Arg55&#42;&#41; causou o t&#233;rmino prematuro da Nectina&#8208;4&#59; portanto&#44; a maior parte do dom&#237;nio Ig&#44; um dom&#237;nio transmembrana e um dom&#237;nio citoplasm&#225;tico n&#227;o ser&#227;o codificados&#46; Assim&#44; a fun&#231;&#227;o da prote&#237;na Nectina&#8208;4 &#40;ades&#227;o c&#233;lula&#8208;c&#233;lula&#41; &#233; prejudicada&#47;perdida na via de sinaliza&#231;&#227;o RAC1&#44; levando aos fen&#243;tipos da doen&#231;a EDSS1&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa &#233; a terceira variante <span class="elsevierStyleItalic">nonsense</span> no gene NECTIN4&#44; elevando assim o n&#250;mero total de variantes para 11&#46; Anteriormente&#44; cinco variantes missense &#40;p&#46;Leu81Pro&#44; p&#46;His83Tyr&#44; p&#46;Pro212Arg&#44; p&#46;Val242Met&#44; p&#46;Arg284Gln&#41;&#44; uma variante com mudan&#231;a de quadro de leitura &#40;variante frameshift&#58; p&#46;Gln384ArgfsTer7&#41;&#44; uma dele&#231;&#227;o no quadro do &#233;xon 2&#44; duas variantes <span class="elsevierStyleItalic">nonsense</span> &#40;p&#46;Asp61Ter&#44; p&#46;Gln77Ter&#41; e uma variante heterozig&#243;tica composta &#40;p&#46;Thr185Met&#59; p&#46;Pro304HisfsTer2&#41; tinham sido relatadas no gene NECTIN4&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;18&#8211;25</span></a> A maioria dos fen&#243;tipos cl&#237;nicos dos pacientes no presente estudo&#44; como sindactilia de dedos 2&#8208;3&#8208;4 e artelhos 2&#8208;3&#8208;4&#8208;5&#44; l&#226;mina ungueal espessa&#44; plana e descolorida com hiperceratose das unhas das m&#227;os e dos p&#233;s&#44; ceratodermia palmoplantar&#44; pavilh&#245;es auriculares deformados&#44; sudorese insignificante e intoler&#226;ncia ao calor tamb&#233;m foram relatados por Raza et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Isso provavelmente se deve ao fato de que ambas as variantes s&#227;o do tipo <span class="elsevierStyleItalic">nonsense</span> e est&#227;o localizadas na regi&#227;o de loop V semelhante a Ig&#44; que &#233; cr&#237;tica para a produ&#231;&#227;o de d&#237;meros cis e trans de Nectina&#8208;4&#46; Em compara&#231;&#227;o ao presente estudo&#44; a hipoplasia do esmalte foi mais grave&#44; com morfologia mal definida da superf&#237;cie da coroa em uma variante <span class="elsevierStyleItalic">nonsense</span> herdada em fam&#237;lia da Caxemira &#40;p&#46;Asp61&#42;&#41;&#46; Os pacientes do presente estudo tinham cabelos curtos e ralos no couro cabeludo&#44; sobrancelhas e c&#237;lios&#44; como relatado anteriormente&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a> mas a anomalia dos cabelos era cong&#234;nita e n&#227;o progressiva&#44; conforme relatado nas fam&#237;lias descritas por Brancati et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Fortugno et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> e Florian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as variantes de sequ&#234;ncia relatadas at&#233; o momento em <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span> em fam&#237;lias paquistanesas e fam&#237;lias da Caxemira administrada pelo Paquist&#227;o segregando EDSS1 est&#227;o presentes no dom&#237;nio extracelular de Nectina&#8208;4&#46; A variante &#40;p&#46;Arg55&#42;&#41; identificada no presente estudo tamb&#233;m est&#225; localizada no dom&#237;nio extracelular&#46; Portanto&#44; sugere&#8208;se que as fam&#237;lias da mesma origem afetadas com EDSS1 sejam estudadas quanto a varia&#231;&#245;es na regi&#227;o que codifica o dom&#237;nio extracelular antes de realizar o sequenciamento completo do genoma&#47;exoma&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclus&#227;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo n&#227;o apenas expandiu o espectro de muta&#231;&#245;es no gene <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span>&#44; mas tamb&#233;m enfatiza a import&#226;ncia do teste de genes&#8208;alvo como poderosa ferramenta diagn&#243;stica para a determina&#231;&#227;o conclusiva do tipo espec&#237;fico de DE&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Suporte financeiro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bibi Hajra&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abdullah Abdullah&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nousheen Bibi&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibhaa Syed&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asmat Ullah&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wasim Ahmad&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Umm&#8208;e&#8208;Kalsoom&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflito de interesses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p></span></span>"
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Artigo original
Nova mutação nonsense em homozigose no gene NECTIN4 em família paquistanesa com displasia ectodérmica‐síndrome da sindactilia‐1
Bibi Hajraa, Abdullah Abdullahb, Nousheen Bibic, Fibhaa Syedd, Asmat Ullahd,e, Wasim Ahmadb, Umm e‐Kalsooma,
Corresponding author
a Departamento de Bioquímica, Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde, Hazara University, Mansehra, Paquistão
b Departamento de Bioquímica, Faculdade de Ciências Biológicas, Quaid‐i‐Azam University, Islamabad, Paquistão
c Departamento de Bioinformática, Shaheed Benazir Bhutto Women University, Peshawar, Paquistão
d Departamento de Medicina Geral, Shaheed Zulfiqar Ali Bhutto Medical University, PIMS, Islamabad, Paquistão
e Novo Nordisk Foundation Center for Basic Metabolic Research, Setor de Genética do Metabolismo, Faculdade de Saúde e Ciências Médicas, University of Copenhagen, Copenhagen, Dinamarca
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As displasias ectod&#233;rmicas &#40;DEs&#41; constituem um grupo de altera&#231;&#245;es cong&#234;nitas que afetam a pele ou seus anexos&#44; incluindo cabelos&#44; dentes&#44; unhas e gl&#226;ndulas sudor&#237;paras&#46; As DEs s&#227;o heterog&#234;neas tanto nas causas gen&#233;ticas quanto nos fen&#243;tipos cl&#237;nicos&#44; com mais de 200 formas diferentes relatadas at&#233; o momento e preval&#234;ncia estimada de aproximadamente 7&#47;10&#46;000 nascimentos em todo o mundo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Os sistemas de classifica&#231;&#227;o iniciais foram estabelecidos com base principalmente nas caracter&#237;sticas fenot&#237;picas e no modo de heran&#231;a&#46; Abordagens mais recentes incluem uma variedade de dados moleculares que facilitam o estabelecimento da rela&#231;&#227;o do defeito gen&#233;tico com o efeito na estrutura e fun&#231;&#227;o da prote&#237;na e os fen&#243;tipos resultantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DE envolvendo anormalidades cong&#234;nitas dos cabelos junto com sindactilia &#233; forma muito rara que foi mapeada nos cromossomos 1q23&#46;1&#8208;q23&#46;3 e 7p21&#46;1&#8208;p14&#46;3&#44; causando a DE&#8208;s&#237;ndrome de sindactilia&#8208;1 &#40;EDSS1&#59; OMIM 613573&#41; e EDSS2 &#40;OMIM 613576&#41;&#44; respectivamente&#46; Os achados cl&#237;nicos caracter&#237;sticos incluem cabelos&#47;pelos ralos ou ausentes no couro cabeludo&#44; sobrancelhas e c&#237;lios&#44; denti&#231;&#227;o anormal &#40;dentes em forma de pino&#44; coroas c&#244;nicas e defeitos no esmalte&#41;&#44; unhas hipopl&#225;sicas&#44; ceratodermia palmoplantar e sindactilia parcial bilateral&#44; afetando de maneira vari&#225;vel os dedos das m&#227;os e dos p&#233;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Foi relatado que a EDSS1 &#233; causada por variantes no gene relacionado ao receptor do poliov&#237;rus 4 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">PVRL4</span>&#41;&#44; recentemente denominado mol&#233;cula de ades&#227;o celular Nectina&#8208;4 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span>&#41;&#46; A <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span> codifica um membro da fam&#237;lia de nectinas de mol&#233;culas de ades&#227;o celular&#44; Nectina&#8208;4&#44; que mostra alta express&#227;o nas jun&#231;&#245;es de ader&#234;ncia &#40;JA&#41; da epiderme suprabasal&#44; fol&#237;culos pilosos&#44; queratin&#243;citos cultivados e na separa&#231;&#227;o de d&#237;gitos do embri&#227;o murino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O gene causador da EDSS2 ainda n&#227;o foi relatado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo relata uma grande fam&#237;lia paquistanesa com 15 indiv&#237;duos afetados segregando EDSS1 autoss&#244;mico recessivo&#46; Todos os indiv&#237;duos afetados apresentavam anormalidades capilares e dent&#225;rias&#44; al&#233;m de sindactilia bilateral&#46; O sequenciamento direto do gene candidato identificou uma nova variante <span class="elsevierStyleItalic">nonsense</span> em homozigose &#91;c&#46;163C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;T&#59; p&#46;&#40;Arg55&#42;&#41;&#93; no gene <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span>&#44; expandindo assim o espectro fenot&#237;pico e molecular dessa doen&#231;a rara&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi conduzido de acordo com a Declara&#231;&#227;o de Helsinque de 2013&#46; O consentimento informado por escrito foi obtido dos participantes do estudo e a aprova&#231;&#227;o foi obtida do Comit&#234; de &#201;tica institucional e do Comit&#234; de Revis&#227;o &#201;tica &#40;F&#46; n&#176; 73&#47;HU&#47;ORIC&#47;2021&#47;754&#41; da institui&#231;&#227;o controladora&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Desenho da linhagem e extra&#231;&#227;o de DNA</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a elabora&#231;&#227;o da linhagem &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; coleta de sangue e diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; os membros afetados &#40;IV&#8208;9&#44; V&#8208;3&#44; V&#8208;4&#41; foram visitados em sua resid&#234;ncia no distrito de Mansehra&#44; divis&#227;o de Hazara&#44; Khyber Pakhtunkhwa&#44; Paquist&#227;o&#46; Todos os indiv&#237;duos participantes foram informados sobre o objetivo e as consequ&#234;ncias do projeto de pesquisa&#46; Ap&#243;s serem informados&#44; os idosos da fam&#237;lia foram entrevistados para tra&#231;ar a linhagem e o in&#237;cio da doen&#231;a&#46; Amostras de sangue venoso foram obtidas da veia antecubital&#46; O sangue coletado foi armazenado em tubos contendo EDTA rotulados com as identifica&#231;&#245;es dos indiv&#237;duos&#46; O DNA gen&#244;mico foi extra&#237;do de todas as amostras de sangue coletadas utilizando o procedimento padr&#227;o com fenol&#8208;clorof&#243;rmio&#46; O DNA foi quantificado utilizando&#8208;se espectrofot&#244;metro Nanodrop&#8208;1000 &#40;Thermal Scientific&#44; Wilmington&#44; MA&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Sequenciamento de genes&#8208;alvo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base no padr&#227;o de heran&#231;a da doen&#231;a&#44; consanguinidade e associa&#231;&#227;o do gene <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span> com fen&#243;tipos semelhantes da doen&#231;a&#44; o sequenciamento de Sanger direcionado para a muta&#231;&#227;o foi realizado utilizando DNA de um indiv&#237;duo afetado &#40;IV&#8208;9&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Primers</span> para sequenciamento dos &#233;xons de codifica&#231;&#227;o e os limites &#237;ntron&#8208;&#233;xon de <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span> foram projetados a partir de regi&#245;es intr&#244;nicas utilizando o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> PRIMER&#8208;3 &#40;<a href="http://frodo.wi.mit.edu/primer3">http&#58;&#47;&#47;frodo&#46;wi&#46;mit&#46;edu&#47;primer3</a>&#41;&#46; A especificidade dos <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> foi verificada usando ferramenta b&#225;sica de busca de alinhamento local &#40;BLAST&#59; <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/blast">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;blast</a>&#41;&#46; As sequ&#234;ncias de nucleot&#237;dios dos <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> est&#227;o dispon&#237;veis mediante solicita&#231;&#227;o&#46; Os <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> foram amplificados&#44; purificados e sequenciados usando condi&#231;&#245;es padr&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os produtos amplificados por PCR foram purificados utilizando <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> comercialmente dispon&#237;vel &#40;Axygen&#44; CA&#44; EUA&#41;&#46; O sequenciamento de Sanger foi realizado usando <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> Big Dye Terminator v3&#46;1 Cycle Sequencing &#40;Life Technologies&#44; Carlsbad&#44; CA&#44; EUA&#41;&#46; O editor de alinhamento de sequ&#234;ncias BIOEDIT&#44; vers&#227;o 6&#46;0&#46;7 &#40;Ibis Biosciences&#44; Carlsbad&#44; CA&#44; EUA&#41; foi utilizado para a identifica&#231;&#227;o das variantes&#46; MutationTaster &#40;<a href="http://www.mutationtaster.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;mutationtaster&#46;org&#47;</a>&#41; foi usado para calcular o escore de patogenicidade da variante identificada&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Estrutura secund&#225;ria e terci&#225;ria da Nectina&#8208;4</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estrutura cristalina do fragmento extracelular de Nectina&#8208;4 humana foi recuperada do Protein Data Bank &#40;PDB&#41; &#40;<a href="https://www.rcsb.org/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;rcsb&#46;org&#47;</a>&#41; com PDBID&#58;4FRW&#46; A estrutura cristalina est&#225; dispon&#237;vel na conforma&#231;&#227;o de d&#237;meros abrangendo o dom&#237;nio extracelular D1&#8208;D2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da Nectina&#8208;4&#46; Chimera 1&#46;5&#46;6&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e VEGA ZZ &#40;<a href="http://www.ddl.unimi.it/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ddl&#46;unimi&#46;it</a>&#41; foram usados para minimiza&#231;&#227;o de energia e refinamento de estrutura&#46; A estrutura secund&#225;ria foi recuperada por meio do PDBsum &#40;<a href="http://www.ebi.ac.uk/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ebi&#46;ac&#46;uk</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Achados cl&#237;nicos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os indiv&#237;duos afetados na fam&#237;lia apresentaram fen&#243;tipos ectod&#233;rmicos espec&#237;ficos de EDSS1&#44; isto &#233;&#44; cabelos&#44; dentes&#44; unhas e pele anormais&#46; Os fen&#243;tipos de cabelo observados em indiv&#237;duos afetados inclu&#237;am cabelo ralos no couro cabeludo&#44; sobrancelhas e c&#237;lios e pelos ausentes no restante do corpo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A pele era seca&#44; apresentando descama&#231;&#227;o&#44; com hiperceratose e ceratodermia palmoplantar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Os dentes tinham formato de pino ou eram c&#244;nicos e amplamente espa&#231;ados&#44; com hipoplasia de esmalte &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46; Todos os membros afetados tinham palmas grandes e dedos curtos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; As unhas eram hipopl&#225;sicas com l&#226;mina ungueal descolorida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B&#41;&#46; Sindactilia cut&#226;nea proximal do 2&#176;&#44; 3&#176; e 4&#176; dedos foi observada bilateralmente em dois membros afetados &#40;V&#8208;3&#44; V&#8208;4&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41; e na m&#227;o direita da m&#227;e afetada &#40;IV&#8208;9&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; Da mesma maneira&#44; sindactilia do 2&#176; e 3&#176; dedos dos p&#233;s foi observada nos p&#233;s de V&#8208;3 e V&#8208;4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#44; enquanto o 2&#176; ao 5&#176; dedo da m&#227;e &#40;IV&#8208;9&#41; apresentava fus&#227;o a n&#237;vel cut&#226;neo at&#233; a articula&#231;&#227;o interfalangiana distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>B&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; eles apresentavam sudorese quase insignificante e enfrentavam intoler&#226;ncia ao calor durante o ver&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Achados gen&#233;ticos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise da linhagem indicou claramente o padr&#227;o de heran&#231;a autoss&#244;mica recessiva&#46; A compara&#231;&#227;o dos resultados de sequenciamento gerados a partir do DNA dos pacientes IV&#8208;9&#44; V&#8208;3&#44; V&#8208;4 com a sequ&#234;ncia de refer&#234;ncia revelou variante de sequ&#234;ncia em homozigose &#40;c&#46;163C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;T&#41; no &#233;xon 2 do gene &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; O sequenciamento da variante identificada em membros normais &#40;IV&#8208;8&#44; V&#8208;5&#41; confirmou seu estado heterozigoto&#44; consistente com o modo de heran&#231;a autoss&#244;mica recessiva&#46; A variante n&#227;o estava presente em 50 indiv&#237;duos saud&#225;veis etnicamente pareados&#46; A patogenicidade da variante obedeceu &#224;s diretrizes do American College of Medical Genetics &#40;ACMG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e fen&#243;tipos cl&#237;nicos consistentes&#46; A variante n&#227;o estava presente em ExAC ou 1000G e foi prevista como causadora de doen&#231;a pelo Mutation Taster&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lise estrutural da Nectina&#8208;4</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para entender as mudan&#231;as conformacionais na estrutura tridimensional da prote&#237;na&#44; &#233; essencial o conhecimento das caracter&#237;sticas da estrutura secund&#225;ria&#46; A variante identificada &#40;p&#46;Arg55&#42;&#41; foi mapeada no primeiro dom&#237;nio semelhante a Ig&#8208;V da Nectina&#8208;4 abrangendo 30&#8208;144 res&#237;duos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; A an&#225;lise da estrutura em 2D revelou seis folhas &#946;&#44; tr&#234;s &#945;&#8208;h&#233;lices e duas pontes dissulfeto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>A&#41;&#46; A termina&#231;&#227;o da Nectina&#8208;4 na posi&#231;&#227;o Arg55 resultou na perda de toda a estrutura secund&#225;ria e&#44; eventualmente&#44; na perda da estrutura terci&#225;ria e suas intera&#231;&#245;es biol&#243;gicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise do modelo em 3D do dom&#237;nio extracelular D1&#8208;D2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da Nectina&#8208;4 indicou que Arg55 est&#225; localizada na regi&#227;o de loop V semelhante a Ig&#44; que &#233; cr&#237;tica para a produ&#231;&#227;o de d&#237;meros cis e trans de Nectina&#8208;4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>B&#41;&#44; altamente conservada entre esp&#233;cies diferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>A&#41;&#46; Em decorr&#234;ncia do t&#233;rmino prematuro&#44; a prote&#237;na Nectina&#8208;4 perder&#225; os dom&#237;nios do tipo Ig&#8208;C2 e a regi&#227;o transmembrana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>B&#41;&#44; provavelmente causando perda da fun&#231;&#227;o da Nectina&#8208;4 que levou aos fen&#243;tipos EDSS1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discuss&#227;o</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As nectinas compostas por quatro membros &#40;Nectinas 1&#8208;4&#41; constituem uma fam&#237;lia de mol&#233;culas de ades&#227;o celular que pertencem &#224; superfam&#237;lia das imunoglobulinas &#40;IgSF&#41;&#46; Essas prote&#237;nas&#44; independentemente ou com outras prote&#237;nas caderinas&#44; desempenham papel significante na forma&#231;&#227;o de jun&#231;&#245;es de ader&#234;ncia que fazem a media&#231;&#227;o da ades&#227;o c&#233;lula&#8208;c&#233;lula&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a> Todas as nectinas t&#234;m estrutura caracter&#237;stica composta por um ectodom&#237;nio formado por tr&#234;s dom&#237;nios semelhantes a imunoglobulinas &#40;Ig&#41;&#44; uma &#250;nica regi&#227;o transmembrana e um dom&#237;nio citoplasm&#225;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> O dom&#237;nio citoplasm&#225;tico reconhece uma afadina&#44; a mol&#233;cula adaptadora que se liga e recruta grupos de actina filamentosa &#40;actina F&#41;&#44; que facilitam a ades&#227;o c&#233;lula&#8208;c&#233;lula&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> Os dom&#237;nios semelhantes a Ig das nectinas s&#227;o especializados na media&#231;&#227;o das intera&#231;&#245;es homof&#237;licas ou heterof&#237;licas&#46; Particularmente&#44; as trans&#8208;intera&#231;&#245;es de Nectina&#8208;1 e Nectina&#8208;4 regulam a reforma do citoesqueleto de actina por meio da ativa&#231;&#227;o de Rac1&#44; um membro da fam&#237;lia Rho de pequenas GTPases que aumenta o agrupamento da mol&#233;cula de ades&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15</span></a> A trans&#8208;dimeriza&#231;&#227;o defeituosa decorrente da perda ou comprometimento da Nectina&#8208;1 &#40;tamb&#233;m conhecida como PVRL1&#41; ou Nectina&#8208;4 causa defeito na ades&#227;o c&#233;lula&#8208;c&#233;lula normal e causa DE com fenda labial&#47;palatina &#40;CLPED1&#41; e EDSS1&#44; respectivamente&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16&#44;17</span></a> ambas caracterizadas por anormalidades em cabelos e dentes juntamente com sindactilia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sequenciamento de Sanger dos &#233;xons codificadores do gene NECTIN4 identificou uma nova variante homozig&#243;tica nonsense &#40;c&#46;163C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;T&#41; nos indiv&#237;duos afetados da fam&#237;lia aqui relatada&#46; Prev&#234;&#8208;se que essa variante resulte na perda da fun&#231;&#227;o da Nectina&#8208;4 por meio de decl&#237;nio do mRNA mediado por muta&#231;&#227;o nonsense &#40;NMD&#44; do ingl&#234;s nonsense&#8208;mediated mRNA decay&#41; ou por meio da produ&#231;&#227;o de prote&#237;na truncada&#46; A an&#225;lise computacional das estruturas em 2D e 3D da prote&#237;na confirmou que essa variante &#40;p&#46;Arg55&#42;&#41; causou o t&#233;rmino prematuro da Nectina&#8208;4&#59; portanto&#44; a maior parte do dom&#237;nio Ig&#44; um dom&#237;nio transmembrana e um dom&#237;nio citoplasm&#225;tico n&#227;o ser&#227;o codificados&#46; Assim&#44; a fun&#231;&#227;o da prote&#237;na Nectina&#8208;4 &#40;ades&#227;o c&#233;lula&#8208;c&#233;lula&#41; &#233; prejudicada&#47;perdida na via de sinaliza&#231;&#227;o RAC1&#44; levando aos fen&#243;tipos da doen&#231;a EDSS1&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa &#233; a terceira variante <span class="elsevierStyleItalic">nonsense</span> no gene NECTIN4&#44; elevando assim o n&#250;mero total de variantes para 11&#46; Anteriormente&#44; cinco variantes missense &#40;p&#46;Leu81Pro&#44; p&#46;His83Tyr&#44; p&#46;Pro212Arg&#44; p&#46;Val242Met&#44; p&#46;Arg284Gln&#41;&#44; uma variante com mudan&#231;a de quadro de leitura &#40;variante frameshift&#58; p&#46;Gln384ArgfsTer7&#41;&#44; uma dele&#231;&#227;o no quadro do &#233;xon 2&#44; duas variantes <span class="elsevierStyleItalic">nonsense</span> &#40;p&#46;Asp61Ter&#44; 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o momento em <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span> em fam&#237;lias paquistanesas e fam&#237;lias da Caxemira administrada pelo Paquist&#227;o segregando EDSS1 est&#227;o presentes no dom&#237;nio extracelular de Nectina&#8208;4&#46; A variante &#40;p&#46;Arg55&#42;&#41; identificada no presente estudo tamb&#233;m est&#225; localizada no dom&#237;nio extracelular&#46; Portanto&#44; sugere&#8208;se que as fam&#237;lias da mesma origem afetadas com EDSS1 sejam estudadas quanto a varia&#231;&#245;es na regi&#227;o que codifica o dom&#237;nio extracelular antes de realizar o sequenciamento completo do genoma&#47;exoma&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclus&#227;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo n&#227;o apenas expandiu o espectro de muta&#231;&#245;es no gene <span class="elsevierStyleItalic">NECTIN4</span>&#44; mas tamb&#233;m enfatiza a import&#226;ncia do teste de genes&#8208;alvo como poderosa ferramenta diagn&#243;stica para a determina&#231;&#227;o conclusiva do tipo espec&#237;fico de DE&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Suporte financeiro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bibi Hajra&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abdullah Abdullah&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nousheen Bibi&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibhaa Syed&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asmat Ullah&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wasim Ahmad&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Umm&#8208;e&#8208;Kalsoom&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflito de interesses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p></span></span>"
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Article information
ISSN: 26662752
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