Cartas ‐ Caso clínico
Caso para diagnóstico. Ulcerações bilaterais nas falanges distais dos segundos e terceiros quirodáctilos
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Apresentava também hipoestesia desses dedos, referindo ausência de dor nos ferimentos profissionais.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame neurológico mostrou que o sinal de Tinel estava presente, bem como dor à flexão do punho. A eletroneuromiografia evidenciou grave neuropatia sensitivo‐motora axonal do nervo mediano, a qual comprometia seu segmento distal, com ausência de potencial no teste de neurocondução. Radiografia das mãos evidenciou osteólise de falange distal dos indicadores. Ressonância magnética de punho evidenciou espessamento bilateral do nervo mediano no retináculo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A, B), apresentando espessura normal fora dessa região (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C); os nervos ulnares apresentaram aspecto normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Qual o seu diagnóstico?</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hanseníase</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuropatia diabética</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome do túnel do carpo ulcerativa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatite artefacta</p></li></ul></p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discussão</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A síndrome do túnel do carpo (STC) é mononeuropatia focal provocada pela compressão do nervo mediano quando atravessa o túnel osteofibroso do carpo. No caso aqui relatado, o nervo mediu no retináculo esquerdo 18,7 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> e 22,1 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> no direito – considera‐se normal até 15 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, e forma grave da doença acima de 19 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma idiopática da STC ocorre mais em mulheres, de 40 a 60 anos, e na metade dos casos é bilateral,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> semelhante ao caso aqui descrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As formas secundárias se dão por traumas, como luxação dos ossos do carpo, ou por alterações articulares do punho, como artrose ou artrites inflamatórias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acometimento cutâneo na STC é raro, tendo sido descrito como forma ulcero‐mutilante em 1979 por Bouvier,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> com alguns relatos na literatura dermatológica,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a> geralmente descritas como formas ulcerativas ou ulcero‐mutilantes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há um relato português de nove casos em estudo retrospectivo,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> confirmados por eletromiografia. Todos começaram com parestesia no segundo e terceiro quirodáctilos, e um caso apresentou dor noturna. Todos os casos radiografados (um terço) apresentavam osteólise das falanges distais. Sete casos (77%) apresentavam ulcerações no segundo e terceiro quirodáctilos, também de maneira semelhante ao caso aqui descrito, e dois casos apresentaram ulceração em apenas um dedo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As lesões apresentadas por essa paciente são características de neuropatia periférica, com fundo limpo e bordas calosas e sem dor, agravadas provavelmente pela atividade profissional da paciente. A STC deve ser suspeitada sempre que houver acometimento restrito ao segundo e terceiro quirodáctilos. O polegar costuma ser poupado, por ter inervação combinada do nervo radial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É relevante na dermatologia que se conheça essa enfermidade dado o importante diagnóstico diferencial com hanseníase (apesar de não se poder excluí‐la totalmente), que se encaminhe esses casos para avaliação ortopédica e tratamento, o qual pode ser conservador ou cirúrgico, com a retinaculotomia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiram Larangeira de Almeida Jr.: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fernanda Pinto Garcia:</span> Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Laura de Moraes Gomes:</span> Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antônia Larangeira de Almeida: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Qual o seu diagnóstico?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discussão" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-12-21" "fechaAceptado" => "2022-03-20" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Almeida Jr HL, Garcia FP, Gomes LM, Almeida AL. Case for diagnosis. Bilateral ulcerations on the distal phalanges of the second and third fingers. An Bras Dermatol. 2023;98:531–3.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado pela Liga de Dermatologia, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1709 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 265447 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico. (A) Mão direita – ulceração subungueal no indicador, úlcera com borda calosa na falange distal do dedo médio e atrofia da loja tenar. (B) Mão esquerda – ulceração na falange distal do indicador com diminuição do tamanho da falange e área cicatrizada na falange distal do dedo médio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1679 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 300432 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ressonância nuclear magnética do punho direito. (A) Corte sagital com espessamento do nervo mediano (setas). (B) Corte axial com espessamento do nervo mediano no túnel do carpo (setas). (C) Nervo de espessura normal fora do túnel do carpo (seta).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MRI criteria for diagnosis and predicting severity of carpal tunnel syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.W.H. Ng" 1 => "J.F. Griffith" 2 => "C.S.L. Tong" 3 => "E.K.C. Law" 4 => "W.L. Tse" 5 => "C.W.Y. Wong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Skeletal Radiol." 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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