Erupção medicamentosa liquenoide induzida por pravastatina. É possível prescrever outras estatinas?

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As características clínicas e histopatológicas são extremamente semelhantes em ambas. A erupção medicamentosa liquenoide causada por inibidores da HMG‐CoA redutase é excepcional.Um homem caucasiano de 59 anos foi atendido no ambulatório dermatológico (Hospital Universitario San Cecilio, Granada, Espanha) com história de dois meses de erupção pruriginosa localizada em seu tórax e região lombar. Ele não relatou história prévia de qualquer afecção dermatológica. Seu clínico geral havia prescrito pravastatina/fenofibrato (Pravafenix® 40/160mg) para o tratamento de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia três meses antes. O paciente foi encaminhado ao serviço de dermatologia com suspeita clínica de psoríase em placas. Ao exame físico, apresentava múltiplas placas eritemato‐escamosas brilhantes e violáceas no tronco e na região lombar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Estrias de Wickham não puderam ser identificadas por meio da dermatoscopia. O exame das mucosas não mostrou anomalias. O estudo histopatológico revelou infiltrado inflamatório liquenoide com intenso envolvimento da interface dermoepidérmica, associado a queratinócitos apoptóticos e melanófagos na derme papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Erupção liquenoide decorrente da pravastatina foi então diagnosticada. A pravastatina foi descontinuada e substituída por fluvastatina. O fenofibrato não foi descontinuado. Tratamento com corticosteroides tópicos (creme de furoato de mometasona 0,1%, 1×/dia) foi aplicado durante os primeiros sete dias. Foi observada hiperpigmentação acastanhada residual aos três meses de seguimento.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>As estatinas são medicamentos comumente prescritos para o tratamento da hipercolesterolemia. 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Acredita‐se que reações autoimunes mediadas por células contra os queratinócitos da camada basal estejam envolvidas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">3</a> A pravastatina não sofre metabolismo pelas enzimas CYP, ao contrário da sinvastatina, lovastatina, atorvastatina e rosuvastatina. Esses medicamentos sofrem seu metabolismo no fígado pelo citocromo P450 CYP3A3 e CYP2C9 AV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">4</a> Isso poderia explicar por que o paciente descrito aqui não continuou com a erupção liquenoide após o início da fluvastatina. Esses metabólitos podem estar relacionados ao desenvolvimento de erupções cutâneas. Alguns casos de erupção liquenoide induzida pela pravastatina já foram relatados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">5</a> Além disso, lesões eczematosas semelhantes à psoríase foram relatadas com o uso de pravastatina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">6</a> Ambas reações cutâneas tendem a ser resistentes a tratamentos tópicos com corticosteroides e até mesmo a tratamentos sistêmicos. A interrupção da pravastatina levará à resolução do quadro clínico. Embora a fluvastatina tenha sido bem tolerada pelo paciente aqui descrito, a ezetimiba é considerada tratamento de primeira linha em caso de intolerância comprovada às estatinas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">7</a> Um caso de recorrência de erupção liquenoide foi descrito em paciente que interrompeu o uso de rosuvastatina, cuja terapia foi trocada para sinvastatina. A escolha de nova linha terapêutica deve objetivar evitar o metabolismo hepático de primeira passagem. Por fim, o paciente aqui descrito desenvolveu escore de 6 no algoritmo de Naranjo, de modo que a relação causal foi considerada provável.Suporte financeiroNenhum.Contribuição dos autoresFrancisco J. Navarro‐Triviño: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.Ricardo Ruiz‐Villaverde: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.Conflito de interessesNenhum." 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(B) Presença de queratinócitos apoptóticos e paraceratose focal; notam‐se eosinófilos e melanófagos na derme papilar (Hematoxilina & eosina, 200×)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Statin‐related Lichenoid Dermatosis: An Uncommon Adverse Reaction to a Common Treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Z. Vesza" 1 => "C. Pires" 2 => "P.M. da Silva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Eur J Case Rep Intern Med." 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