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residente em &#225;rea urbana onde foram descritos diversos casos relacionados &#224; mudan&#231;a ambiental local&#44; caracterizada por intensa e prolongada movimenta&#231;&#227;o do solo durante constru&#231;&#227;o de rodovia do arco metropolitano que atravessa centros urbanos no estado do Rio de Janeiro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Relato do caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 61&#160;anos&#44; do lar&#44; natural e residente da zona urbana de Nova Igua&#231;u &#40;RJ&#44; Brasil&#41;&#44; apresentando icter&#237;cia associada &#224; dor abdominal havia cinco meses&#46; Evoluiu com ascite&#44; perda ponderal e aumento do n&#250;mero de les&#245;es&#46; Negava viagem recente&#44; comorbidades&#44; tabagismo e etilismo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame f&#237;sico&#44; apresentava icter&#237;cia&#44; abdome distendido&#44; hepatoesplenomegalia com o lobo hep&#225;tico direito presente a&#160;3&#160;cm do rebordo costal e ba&#231;o palp&#225;vel entre o rebordo costal e a cicatriz umbilical&#44; e aus&#234;ncia de linfonofodomegalias palp&#225;veis nas cadeias superficiais&#46; Ao exame dermatol&#243;gico&#44; notavam&#8208;se m&#250;ltiplas p&#225;pulas eritematosas na face&#44; tronco e membros&#46; Na regi&#227;o cervical&#44; as p&#225;pulas mostravam tonalidade viol&#225;cea com leve descama&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos exames laboratoriais&#44; destacavam&#8208;se anemia&#44; icter&#237;cia com padr&#227;o colest&#225;tico e imunodifus&#227;o para paracoccidioidomicose negativa&#46; Os resultados dos exames de interesse foram os seguintes&#58; hemoglobina&#160;7&#44;8&#160;g&#47;dL&#59; hemat&#243;crito&#160;23&#37;&#59; contagem de leuc&#243;citos 11900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;L &#40;neutr&#243;filos&#160;83&#37;&#59; linf&#243;citos&#160;14&#37;&#59; mon&#243;citos&#160;3&#37;&#59; e eosin&#243;filos&#160;0&#37;&#41;&#59;&#160;plaquetas 700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;L&#59; aspartato aminotransferase 90 U&#47;L&#59; alanina aminotransferase 52 U&#47;L&#59; fosfatase alcalina 2563 U&#47;L&#59; gamaglutamiltransferase 233 U&#47;L&#59; bilirrubina total 12&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; bilirrubina direta 9&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; bilirrubina indireta 3&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; albumina 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#59; 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f&#237;gado e linfonodo intra&#8208;abdominal&#46; O exame histopatol&#243;gico da pele revelou processo inflamat&#243;rio cr&#244;nico granulomatoso&#44; com grande quantidade de neutr&#243;filos e c&#233;lulas gigantes multinucleadas com estruturas arredondadas no citoplasma&#46; Na colora&#231;&#227;o de Grocott&#44; foram evidenciadas estruturas esf&#233;ricas coradas em castanho com gemula&#231;&#227;o m&#250;ltipla em &#8220;roda de leme&#8221; e &#8220;orelha de Mickey mouse&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico da bi&#243;psia hep&#225;tica e linfonodal revelou processo inflamat&#243;rio cr&#244;nico granulomatoso com necrose e presen&#231;a de estruturas f&#250;ngicas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados dos exames histopatol&#243;gicos firmara o diagn&#243;stico de paracoccidioidomicose aguda&#47;subaguda e foi iniciado tratamento com anfotericina&#160;B desoxicolato intravenosa 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#46; Entretanto&#44; a paciente evoluiu com pancreatite e insufici&#234;ncia renal aguda&#44; apresentando os seguintes exames laboratoriais&#58; amilase 470 U&#47;L&#59; lipase 864 U&#47;L&#59; ureia 118&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; creatinina 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; Com isso&#44; o esquema terap&#234;utico foi modificado para anfotericina&#160;B lipossomal 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia associado a meropenem&#160;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV&#44;&#160;8&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e medidas de suporte nutricional&#44; administra&#231;&#227;o de fluidos intravenosos e uso de aminas&#46; Foram realizadas hemoculturas e&#44; apesar de n&#227;o evidenciarem microrganismos&#44; a paciente evoluiu com quadro cl&#237;nico compat&#237;vel com choque s&#233;ptico refrat&#225;rio&#44; em decorr&#234;ncia de necrose pancre&#225;tica&#44; e foi a &#243;bito&#44; n&#227;o sendo realizada necr&#243;psia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discuss&#227;o</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentre as micoses&#44; a paracoccidioidomicose &#233; a principal causa de &#243;bito em imunocompetentes&#46; No Brasil&#44; durante o per&#237;odo de 1998 a 2006&#44; a doen&#231;a foi respons&#225;vel por 50&#37; das interna&#231;&#245;es em casos de micoses&#44; com mortalidade hospitalar de 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a doen&#231;a ser rara em &#225;reas urbanas&#44; estudo descreve o aumento de sua incid&#234;ncia ap&#243;s desmatamento e remo&#231;&#227;o maci&#231;a de terra para constru&#231;&#227;o de rodovia do arco metropolitano que atravessa centros urbanos no estado do Rio de Janeiro&#46; Antes da execu&#231;&#227;o da rodovia&#44; havia 1&#44;29 casos para cada milh&#227;o de habitantes na regi&#227;o&#46; Ap&#243;s a mesma&#44; ocorreu aumento para 8&#44;25 casos por milh&#227;o de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta paciente era natural e residente de Nova Igua&#231;u&#44; onde a constru&#231;&#227;o foi realizada&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224;s hip&#243;teses diagn&#243;sticas&#44; destacamos que&#44; inicialmente&#44; foi investigada a possibilidade de hepatocarcinoma&#59; as bi&#243;psias hep&#225;tica&#44; da pele e do linfonodo evidenciaram a paracoccidiodomicose&#44; correlacionando as les&#245;es cut&#226;neas com o quadro cl&#237;nico&#46; Entretanto&#44; antes do resultado dos exames histopatol&#243;gicos&#44; inclu&#237;mos entre as hip&#243;teses a cirrose biliar prim&#225;ria associada ao l&#237;quen plano&#44; em virtude do aspecto liquenoide das les&#245;es e dos relatos da associa&#231;&#227;o da doen&#231;a hep&#225;tica com essa dermatose<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso em quest&#227;o&#44; a icter&#237;cia chamava aten&#231;&#227;o em virtude do grave acometimento hepatobiliar&#44; que faz parte dos sistemas mais acometidos pela doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; As principais causas de icter&#237;cia relacionadas &#224; paracoccidioidomicose s&#227;o&#58; obstru&#231;&#227;o biliar em decorr&#234;ncia de linfonodomegalia&#44; pancreatite&#44; les&#227;o granulomatosa intraluminal e hepatite&#46; Ressaltamos que as duas primeiras causas citadas foram encontradas na paciente&#46; De modo geral&#44; a icter&#237;cia obstrutiva ocorre quando h&#225; compress&#227;o extr&#237;nseca do ducto biliar comum causada pelo aumento dos linfonodos pr&#243;ximos ao hilo hep&#225;tico&#46; J&#225; a pancreatite decorre do bloqueio da drenagem do ducto pancre&#225;tico por compress&#227;o ganglionar regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluindo&#44; em &#225;reas end&#234;micas&#44; &#233; importante lembrar&#8208;se da paracoccidioidomicose entre as hip&#243;teses diagn&#243;sticas de icter&#237;cia e de outros sinais e sintomas de colangite<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Al&#233;m disso&#44; devemos estar atentos ao surgimento de casos em &#225;reas urbanas onde estejam ocorrendo mudan&#231;as ambientais&#44; especialmente com desmatamento&#44; que pode afetar a rela&#231;&#227;o sa&#250;de&#8208;doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernanda Alto&#233; Stringuini&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priscila Oliveira Naback&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Ferreira Ara&#250;jo&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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Cartas ‐ Tropical/Infectoparasitária
Paracoccidioidomicose grave, com evolução ao óbito e de incidência relacionada a evento ambiental
Fernanda Altoé Stringuini
Corresponding author
fernanda.stringuini@gmail.com

Autor para correspondência.
, Priscila Oliveira Naback, Luciana Ferreira Araújo, Ricardo Barbosa Lima, Carlos José Martins
Serviço de Dermatologia, Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Escola de Medicina e Cirurgia, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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residente em &#225;rea urbana onde foram descritos diversos casos relacionados &#224; mudan&#231;a ambiental local&#44; caracterizada por intensa e prolongada movimenta&#231;&#227;o do solo durante constru&#231;&#227;o de rodovia do arco metropolitano que atravessa centros urbanos no estado do Rio de Janeiro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Relato do caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 61&#160;anos&#44; do lar&#44; natural e residente da zona urbana de Nova Igua&#231;u &#40;RJ&#44; Brasil&#41;&#44; apresentando icter&#237;cia associada &#224; dor abdominal havia cinco meses&#46; Evoluiu com ascite&#44; perda ponderal e aumento do n&#250;mero de les&#245;es&#46; Negava viagem recente&#44; comorbidades&#44; tabagismo e etilismo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame f&#237;sico&#44; apresentava icter&#237;cia&#44; abdome distendido&#44; hepatoesplenomegalia com o lobo hep&#225;tico direito presente a&#160;3&#160;cm do rebordo costal e ba&#231;o palp&#225;vel entre o rebordo costal e a cicatriz umbilical&#44; e aus&#234;ncia de linfonofodomegalias palp&#225;veis nas cadeias superficiais&#46; Ao exame dermatol&#243;gico&#44; notavam&#8208;se m&#250;ltiplas p&#225;pulas eritematosas na face&#44; tronco e membros&#46; Na regi&#227;o cervical&#44; as p&#225;pulas mostravam tonalidade viol&#225;cea com leve descama&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos exames laboratoriais&#44; destacavam&#8208;se anemia&#44; icter&#237;cia com padr&#227;o colest&#225;tico e imunodifus&#227;o para paracoccidioidomicose negativa&#46; Os resultados dos exames de interesse foram os seguintes&#58; hemoglobina&#160;7&#44;8&#160;g&#47;dL&#59; hemat&#243;crito&#160;23&#37;&#59; contagem de leuc&#243;citos 11900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;L &#40;neutr&#243;filos&#160;83&#37;&#59; linf&#243;citos&#160;14&#37;&#59; mon&#243;citos&#160;3&#37;&#59; e eosin&#243;filos&#160;0&#37;&#41;&#59;&#160;plaquetas 700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;L&#59; aspartato aminotransferase 90 U&#47;L&#59; alanina aminotransferase 52 U&#47;L&#59; fosfatase alcalina 2563 U&#47;L&#59; gamaglutamiltransferase 233 U&#47;L&#59; bilirrubina total 12&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; bilirrubina direta 9&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; bilirrubina indireta 3&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; albumina 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#59; 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f&#237;gado e linfonodo intra&#8208;abdominal&#46; O exame histopatol&#243;gico da pele revelou processo inflamat&#243;rio cr&#244;nico granulomatoso&#44; com grande quantidade de neutr&#243;filos e c&#233;lulas gigantes multinucleadas com estruturas arredondadas no citoplasma&#46; Na colora&#231;&#227;o de Grocott&#44; foram evidenciadas estruturas esf&#233;ricas coradas em castanho com gemula&#231;&#227;o m&#250;ltipla em &#8220;roda de leme&#8221; e &#8220;orelha de Mickey mouse&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico da bi&#243;psia hep&#225;tica e linfonodal revelou processo inflamat&#243;rio cr&#244;nico granulomatoso com necrose e presen&#231;a de estruturas f&#250;ngicas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados dos exames histopatol&#243;gicos firmara o diagn&#243;stico de paracoccidioidomicose aguda&#47;subaguda e foi iniciado tratamento com anfotericina&#160;B desoxicolato intravenosa 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#46; Entretanto&#44; a paciente evoluiu com pancreatite e insufici&#234;ncia renal aguda&#44; apresentando os seguintes exames laboratoriais&#58; amilase 470 U&#47;L&#59; lipase 864 U&#47;L&#59; ureia 118&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; creatinina 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; Com isso&#44; o esquema terap&#234;utico foi modificado para anfotericina&#160;B lipossomal 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia associado a meropenem&#160;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g IV&#44;&#160;8&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e medidas de suporte nutricional&#44; administra&#231;&#227;o de fluidos intravenosos e uso de aminas&#46; Foram realizadas hemoculturas e&#44; apesar de n&#227;o evidenciarem microrganismos&#44; a paciente evoluiu com quadro cl&#237;nico compat&#237;vel com choque s&#233;ptico refrat&#225;rio&#44; em decorr&#234;ncia de necrose pancre&#225;tica&#44; e foi a &#243;bito&#44; n&#227;o sendo realizada necr&#243;psia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discuss&#227;o</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentre as micoses&#44; a paracoccidioidomicose &#233; a principal causa de &#243;bito em imunocompetentes&#46; No Brasil&#44; durante o per&#237;odo de 1998 a 2006&#44; a doen&#231;a foi respons&#225;vel por 50&#37; das interna&#231;&#245;es em casos de micoses&#44; com mortalidade hospitalar de 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a doen&#231;a ser rara em &#225;reas urbanas&#44; estudo descreve o aumento de sua incid&#234;ncia ap&#243;s desmatamento e remo&#231;&#227;o maci&#231;a de terra para constru&#231;&#227;o de rodovia do arco metropolitano que atravessa centros urbanos no estado do Rio de Janeiro&#46; Antes da execu&#231;&#227;o da rodovia&#44; havia 1&#44;29 casos para cada milh&#227;o de habitantes na regi&#227;o&#46; Ap&#243;s a mesma&#44; ocorreu aumento para 8&#44;25 casos por milh&#227;o de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta paciente era natural e residente de Nova Igua&#231;u&#44; onde a constru&#231;&#227;o foi realizada&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224;s hip&#243;teses diagn&#243;sticas&#44; destacamos que&#44; inicialmente&#44; foi investigada a possibilidade de hepatocarcinoma&#59; as bi&#243;psias hep&#225;tica&#44; da pele e do linfonodo evidenciaram a paracoccidiodomicose&#44; correlacionando as les&#245;es cut&#226;neas com o quadro cl&#237;nico&#46; Entretanto&#44; antes do resultado dos exames histopatol&#243;gicos&#44; inclu&#237;mos entre as hip&#243;teses a cirrose biliar prim&#225;ria associada ao l&#237;quen plano&#44; em virtude do aspecto liquenoide das les&#245;es e dos relatos da associa&#231;&#227;o da doen&#231;a hep&#225;tica com essa dermatose<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso em quest&#227;o&#44; a icter&#237;cia chamava aten&#231;&#227;o em virtude do grave acometimento hepatobiliar&#44; que faz parte dos sistemas mais acometidos pela doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; As principais causas de icter&#237;cia relacionadas &#224; paracoccidioidomicose s&#227;o&#58; obstru&#231;&#227;o biliar em decorr&#234;ncia de linfonodomegalia&#44; pancreatite&#44; les&#227;o granulomatosa intraluminal e hepatite&#46; Ressaltamos que as duas primeiras causas citadas foram encontradas na paciente&#46; De modo geral&#44; a icter&#237;cia obstrutiva ocorre quando h&#225; compress&#227;o extr&#237;nseca do ducto biliar comum causada pelo aumento dos linfonodos pr&#243;ximos ao hilo hep&#225;tico&#46; J&#225; a pancreatite decorre do bloqueio da drenagem do ducto pancre&#225;tico por compress&#227;o ganglionar regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluindo&#44; em &#225;reas end&#234;micas&#44; &#233; importante lembrar&#8208;se da paracoccidioidomicose entre as hip&#243;teses diagn&#243;sticas de icter&#237;cia e de outros sinais e sintomas de colangite<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Al&#233;m disso&#44; devemos estar atentos ao surgimento de casos em &#225;reas urbanas onde estejam ocorrendo mudan&#231;as ambientais&#44; especialmente com desmatamento&#44; que pode afetar a rela&#231;&#227;o sa&#250;de&#8208;doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernanda Alto&#233; Stringuini&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priscila Oliveira Naback&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Ferreira Ara&#250;jo&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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2024 October 122 95 217
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2023 July 100 64 164
2023 June 100 62 162
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2023 March 65 61 126
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2022 December 42 21 63
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