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A derme m&#233;dia e superior apresentava infiltrado granulomatoso com c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#44; algumas delas com corpos asteroides intracitoplasm&#225;ticos&#44; al&#233;m de infiltrado linfoplasmoc&#237;tico esparso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; N&#227;o foi evidenciada necrose&#46; A colora&#231;&#227;o de Verhoeff&#8208;van Gieson mostrou fibras el&#225;sticas no citoplasma de c&#233;lulas gigantes multinucleadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos foram compat&#237;veis com granuloma anular elastol&#237;tico de c&#233;lulas gigantes&#46; A paciente foi inicialmente tratada com corticosteroide t&#243;pico de m&#233;dia pot&#234;ncia&#44; em combina&#231;&#227;o com pomada de tacrolimus 0&#44;1&#37;&#44; com leve benef&#237;cio&#46; No seguimento de seis meses&#44; foi realizado tratamento com corticoide intralesional na borda das les&#245;es&#44; com alguma melhora do eritema&#46; Ap&#243;s seis meses de seguimento&#44; o tamanho das les&#245;es manteve&#8208;se est&#225;vel&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discuss&#227;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O granuloma anular elastol&#237;tico de c&#233;lulas gigantes &#40;GAECG&#41; &#233; uma doen&#231;a cut&#226;nea granulomatosa incomum que geralmente afeta a pele exposta ao sol&#44; mas tamb&#233;m pode ocorrer em &#225;reas protegidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Est&#225; associada a altera&#231;&#227;o das fibras el&#225;sticas e elastofagocitose&#44; resultando em apresenta&#231;&#245;es cl&#237;nicas vari&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Ambos os sexos s&#227;o afetados&#44; mas h&#225; ligeira preponder&#226;ncia do sexo feminino&#46; Manifesta&#8208;se tipicamente como placas anulares com bordas eritematosas elevadas e um centro levemente atr&#243;fico e hipopigmentado&#46; Alopecia n&#227;o cicatricial foi relatada como sendo uma poss&#237;vel apresenta&#231;&#227;o de GAECG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico pode ser dif&#237;cil em raz&#227;o das caracter&#237;sticas cl&#237;nicas semelhantes a outras dermatoses granulomatosas&#44; como sarcoidose&#44; granuloma anular cl&#225;ssico e necrobiose lipo&#237;dica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A histopatologia &#233; a refer&#234;ncia para o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O diagn&#243;stico &#233; feito com base na presen&#231;a de inflama&#231;&#227;o granulomatosa&#44; aus&#234;ncia de necrobiose e presen&#231;a de c&#233;lulas gigantes multinucleadas com mais de uma &#225;rea de elastofagocitose na histopatologia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Al&#233;m da forma anular&#44; o granuloma elastol&#237;tico de c&#233;lulas gigantes tamb&#233;m pode ser classificado nas formas papular&#44; reticular ou mista&#44; de acordo com a apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia das les&#245;es pode ajudar a restringir o diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico&#46; A caracter&#237;stica dermatosc&#243;pica das dermatoses granulomatosas consiste em &#225;reas laranja&#8208;amareladas sem estrutura&#44; distribu&#237;das em um padr&#227;o focal ou difuso&#44; em decorr&#234;ncia da presen&#231;a do infiltrado granulomatoso na derme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Entretanto&#44; os achados dermatosc&#243;picos dessa doen&#231;a em particular s&#227;o escassos na literatura&#46; Em nossa paciente&#44; observamos fundo eritematoso com m&#250;ltiplos &#243;stios foliculares vazios&#44; com pontos foliculares amarelados a alaranjados&#44; na por&#231;&#227;o central da mancha&#46; N&#227;o foi observada nenhuma descama&#231;&#227;o&#46; Pontos amarelados&#47;alaranjados foram relatados anteriormente na tricoscopia da sarcoidose do couro cabeludo&#44; e os autores os associaram &#224; presen&#231;a de granulomas na derme superficial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A alopecia androgen&#233;tica &#40;AA&#41; feminina pode se apresentar com pontos amarelos&#44; mas a falta desses achados no couro cabeludo n&#227;o afetado da presente paciente&#44; juntamente com a aus&#234;ncia de anisotricose&#44; tornam o diagn&#243;stico de AA feminina improv&#225;vel&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse laudo dermatosc&#243;pico de GAECG envolvendo a linha de implanta&#231;&#227;o capilar amplia o diagn&#243;stico diferencial de dermatoses do couro cabeludo com pontos amarelo&#8208;alaranjados&#46; Acredita&#8208;se que possa representar uma pista para o diagn&#243;stico dessa doen&#231;a&#46; Mais relatos s&#227;o necess&#225;rios para confirmar essas observa&#231;&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiago Fernandes Gomes&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Carlos Cardoso&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o de dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Victoria Guiote&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o de dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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