Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Sífilis maligna em paciente com infeção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV)
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(A) Antes do tratamento com acitretina, múltiplas aberturas confluentes semelhantes a comedões com uma estrutura hiperceratótica central cercada por um halo de descamação esbranquiçada são vistas nas pernas. 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(B) Hifas finas e septadas com clamidoconídios e múltiplos conídios dispostos de modo alternado e espelhado.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jacqueline Paulina Aguirre Sotelo, Víctor Manuel Tarango Martinez, Lucio Vera Cabrera" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jacqueline Paulina" "apellidos" => "Aguirre Sotelo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Víctor Manuel" "apellidos" => "Tarango Martinez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Lucio" "apellidos" => "Vera Cabrera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059622001167" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.10.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059622001167?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S266627522200145X?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009700000005/v1_202209080628/S266627522200145X/v1_202209080628/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatologia Tropical/Infectoparasitária</span>" "titulo" => "Sífilis maligna em paciente com infeção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "641" "paginaFinal" => "643" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana Sofia Pereira, Aluixa Lozada, Ana Filipe Monteiro" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ana Sofia" "apellidos" => "Pereira" "email" => array:1 [ 0 => "sfigpereira@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Aluixa" "apellidos" => "Lozada" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ana Filipe" "apellidos" => "Monteiro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Dermatovenereologia, Hospital de Santarém, Santarém, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Anatomia Patológica, Hospital de Santarém, Santarém, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Dermatovenereologia, Hospital Garcia de Orta, Almada, Portugal" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1133 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 237720 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exame imuno‐histoquímico positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> (630×).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 57 anos, <span class="elsevierStyleItalic">infectado pelo vírus da imunodeficiência adquirida</span> (HIV), recorreu ao Departamento de Dermatologia por dermatose generalizada e simétrica com um mês de evolução composta por pápulas eritematosas e descamativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) que evoluíram progressivamente para placas e nódulos dolorosos ulcerados, alguns cobertos por crostas lameladas e aderentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B e C). As lesões encontravam‐se no couro cabeludo, face, tronco e também nos membros. As palmas, plantas e mucosas estavam poupadas. O paciente reportava, ainda, sensação febril, sudorese noturna e perda ponderal não quantificada nas semanas anteriores. Negou comportamentos sexuais de risco e afirmou ter tido um parceiro sexual único nos últimos 10 anos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame objetivo, verificaram‐se adenomegalias inguinais bilateralmente, não havendo quaisquer lesões genitais ou perineais. O exame neurológico era normal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As análises laboratoriais revelaram carga viral inferior a 20 cópias/μL e contagem de células CD4+ de 507<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μL. O teste VDRL (<span class="elsevierStyleItalic">venereal disease research laboratory</span>) foi positivo em 1:32 diluições, assim como o RPR (<span class="elsevierStyleItalic">rapid plasma reagin</span>) num título de 1:128.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada biópsia cutânea para exame histopatológico o qual revelou infiltrado linfo‐histiociário na derme superficial, não se observando plasmócitos ou eosinófilos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame imuno‐histoquímico para pesquisa de espiroquetas demonstrou a presença de vários microrganismos em formato de “saca‐rolhas” compatíveis com <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estabeleceu‐se o diagnóstico de sífilis maligna e administrou‐se uma injeção intramuscular de penicilina benzatínica G 2.4 milhões UI por semana durante três semanas. Não houve reação Jarisch‐Herxheimer (JH). As lesões cutâneas resolveram‐se gradualmente, com cicatrizes hipopigmentadas residuais.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sífilis maligna (SM), também conhecida como lues maligna ou sífilis rupioide, é uma forma incomum de sífilis secundária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A co‐infeção com HIV parece ser um fator predisponente importante para SM, uma vez que esses doentes têm uma probabilidade 60 vezes superior de apresentar essa forma de sífilis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As baixas contagens de CD4 também podem favorecer SM, já que a maioria dos doentes com HIV e SM têm CD4 < 500 células/μL.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> No entanto, existem casos reportados de SM em indivíduos imunocompetentes,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> bem como em indivíduos HIV positivos com contagens de CD4 normais,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> como aconteceu com nosso paciente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A apresentação clínica clássica de SM consiste em pápulas e placas descamativas ou crostosas, que ulceram ou necrosam.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em decorrência da inespecificidade das lesões, o diagnóstico diferencial deve contemplar várias entidades, tais como pioderma gangrenoso, vasculite, linfoma, pitiríase liquenoide, eritema necrosante e ectima gangrenoso.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os critérios desenvolvidos em 1969 e utilizados até hoje para auxiliar o diagnóstico de SM incluem: aspectos clínicos e microscópicos compatíveis; título sorológico para sífilis elevado; reação JH grave; e excelente resposta à terapêutica antibiótica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nosso caso, o diagnóstico de SM foi confirmado pela clínica sugestiva, pela positividade do VDRL e RPR e rápida resolução do quadro com a administração de penicilina. Adicionalmente, a identificação de <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> pela imuno‐histoquímica foi fundamental, dada a atipia dos achados histológicos encontrados, nomeadamente pela ausência de plasmócitos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora incomum, a SM é uma entidade clínica que deve ser prontamente reconhecida por dermatologistas e médicos generalistas, no sentido de seu diagnóstico e tratamento precoces, menor morbilidade e melhor controle da propagação da infeção.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Sofia Pereira: Redação do texto; pesquisa bibliográfica; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aluixa Lozada: Análise e interpretação dos dados; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Filipe Monteiro: Revisão crítica do conteúdo; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1767857" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1554169" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-09-07" "fechaAceptado" => "2021-11-10" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1554169" "palabras" => array:3 [ 0 => "HIV" 1 => "Sífilis" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A sífilis maligna é uma variante incomum de sífilis, mais frequentemente (mas nem sempre) encontrada em indivíduos imunodeprimidos. Reportamos o caso de um homem de 57 anos infectado pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), com um quadro generalizado de pápulas eritematodescamativas que rapidamente evoluíram para placas e nódulos dolorosos e ulcerados, alguns cobertos por crosta rupioide escura. O exame sorológico revelou VDRL (<span class="elsevierStyleItalic">venereal disease research laboratory</span>) e RPR (<span class="elsevierStyleItalic">rapid plasma reagin</span>) positivos. O exame histopatológico foi inespecífico; no entanto, a análise imuno‐histoquímica revelou a presença de espiroquetas. O paciente foi então medicado com penicilina benzatínica G 2.4 milhões UI semanal por via intramuscular durante três semanas, com progressiva resolução das lesões. Tendo em conta sua raridade, essa é uma forma atípica de sífilis que precisa ser relembrada, com vista ao melhor reconhecimento de sua apresentação clínica e mais rápido tratamento desta doença.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Pereira AS, Lozada A, Monteiro AF. Malignant syphilis in a patient with acquired human immunodeficiency virus (HIV) infection. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
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| 2024 October | 282 | 129 | 411 |
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