Carta ‐ Caso clínico
Nevo de Spitz plantar mimetizando melanoma
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Enquanto nevos melanocíticos são relativamente comuns na região palmoplantar, o nevo de Spitz raramente afeta tal localização, com poucos relatos na literatura.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos o caso de uma paciente de 20 anos, fototipo III, com queixa de “pinta” no pé havia anos, com crescimento recente. Apresentava na planta esquerda mácula enegrecida de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, limites precisos e bordas irregulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). À dermatoscopia, notava‐se lesão melanocítica com véu azul esbranquiçado ao centro e áreas homogêneas acastanhadas perifericamente, com padrão fibrilar à uma hora (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Realizada biópsia excisional, com hipóteses de nevo azul e melanoma acrolentiginoso. O anatomopatológico evidenciou nevo melanocítico composto fusocelular/epitelioide compatível com nevo de Spitz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo Wiedemeyer et al., em 2018, o nevo de Spitz acral tem predileção pela região plantar de adultos jovens do sexo feminino, achado compatível com este caso. Além disso, foi notado que a variante acral é predominantemente pigmentada, com bordas irregulares e tamanho maior que os nevos acrais convencionais. Tais características levantam a suspeita para malignidade, fazendo diagnóstico diferencial com nevo atípico e melanoma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia é uma ferramenta valiosa no diagnóstico clínico de lesões pigmentadas. A princípio, no caso de lesões melanocíticas acrais, o padrão de cristas paralelas ou pigmentação difusa e irregular é altamente sugestivo de melanoma; já o padrão de sulcos paralelos prevalece nos nevos melanocíticos benignos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Em relação ao nevo de Spitz acral, no entanto, é possível encontrar padrões variados com mais de um componente, e a falta de achados específicos torna difícil excluir malignidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente, a microscopia confocal de reflectância (MCR) é um exame de imagem não invasivo que tem ajudado na diferenciação entre nevos benignos e melanomas. Contudo, seu uso é limitado na investigação de lesões acrais pela espessura do estrato córneo palmoplantar, que dificulta a visualização de estruturas mais profundas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histologicamente, o nevo de Spitz clássico apresenta melanócitos grandes, fusiformes e/ou epitelioides, com citoplasma abundante e eosinofílico, núcleo vesicular e nucléolo pequeno. No nevo de Spitz acral, que pode ser juncional ou composto, nota‐se uma combinação da citomorfologia Spitzoide com o padrão de crescimento juncional atípico de nevos acrais. É possível também encontrar ninhos juncionais com distribuição e formatos irregulares, disseminação pagetoide e eliminação transepidérmica de ninhos melanocíticos, achados que imitam o padrão histológico do melanoma acrolentiginoso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Nos casos duvidosos, o correto diagnóstico pode ser auxiliado pela imuno‐histoquímica: os nevos de Spitz, com raras exceções, expressam grande quantidade dos marcadores P16 e P21; contrariamente, os melanomas acrolentiginosos apresentam perda significativa dos mesmos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto, enquanto não houver estudos que esclareçam o papel da dermatoscopia e da MCR na diferenciação entre o nevo de Spitz acral e o melanoma acrolentiginoso, a biópsia excisional e o estudo histopatológico continuam sendo os pilares diagnósticos para lesões pigmentadas acrais atípicas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guilherme Camargo Julio Valinoto: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Henrique Yazawa Santos: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rute Facchini Lellis: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcus Maia: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisvo crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-09-23" "fechaAceptado" => "2020-10-16" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Valinoto GCJ, Santos FHY, Lellis RF, Maia M. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
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| 2024 October | 354 | 86 | 440 |
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