Carta ‐ Caso clínico
Necrobiose lipoídica surgindo em cicatriz de queimadura antiga em paciente com tireoidite de Hashimoto
Shohei Igari
, Mayu Sato, Toshiyuki Yamamoto
Corresponding author
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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Posteriormente, lesões semelhantes aumentaram em número nas áreas circundantes e se espalharam para a parte inferior da outra perna. O exame laboratorial mostrou função hepática e renal normais; entretanto, o anticorpo antitireoglobulina (209,2 UI/mL; normal < 28) e o anticorpo antitireoperoxidase (269,1 UI/mL, normal <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) estavam elevados. Os níveis do hormônio estimulante da tireoide (TSH), do anticorpo do receptor de TSH e dos hormônios tireoidianos T3 e T4 livre estavam todos dentro dos limites normais. O exame histopatológico revelou necrobiose do colágeno na derme, circundada por inflamação granulomatosa composta por linfócitos, histiócitos e células gigantes multinucleadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2A</a>). Também se observavam, agregados linfoides na periferia do colágeno degenerado na derme inferior. O exame imuno‐histoquímica mostrou intensa expressão de células T CD3+ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2B</a>) e células B CD20+ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). Os epítopos de pNAd associados a vênulas endoteliais altas (MECA‐79) foram observados dentro dos agregados linfoides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2D</a>), e células positivas para CXCL13 estavam espalhadas dentro dos agrupamentos linfoides.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doença mais comum associada à necrobiose lipoidica (NL) é o diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>, observado em 43% dos pacientes com NL, enquanto distúrbios da tireoide foram detectados em 15%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> No presente caso, a NL e a doença da tireoide se desenvolveram quase simultaneamente. Entretanto, os efeitos hormonais sobre o desenvolvimento da NL foram inesperados, porque os níveis de hormônio tireoidiano eram normais. A paciente desenvolveu NL como uma lesão inicial no local da cicatriz de queimadura antiga, sofrida 40 anos antes, depois aumentou em número nas áreas próximas não associadas à cicatriz da queimadura. Os locais de queimadura sofrem uma redução da imunidade e, portanto, tornam‐se sítios imunocomprometidos, onde o comportamento imunológico fica prejudicado para sempre.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Alternativamente, a NL pode ter ocorrido fortuitamente na cicatriz antiga.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro ponto de interesse no presente caso é a característica histopatológica dos folículos linfoides no espécime biopsiado. Estruturas semelhantes a folículos linfoides foram relatadas na pele lesional de NL com uma frequência de 11% (34 de 310 casos).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A neogênese linfoide ectópica está associada ao desenvolvimento de vênulas endoteliais altas e é mediada por quimiocinas <span class="elsevierStyleItalic">homing</span>. O desenvolvimento de folículos linfoides está associado às interleucinas IL‐17 e IL‐23.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A IL‐17 causa a indução da quimiocina linfoide, CXCL13. No presente caso, CD20 foi detectado no centro dos folículos linfoides, enquanto CD3 foi observado de maneira difusa. As células pNAd‐positivas estavam espalhadas dentro dos folículos linfoides. Estudos recentes mostraram que a IL‐17 foi detectada em abundância na NL, o que pode induzir a formação de granulomas ao suprimir as células T reguladoras.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Mais estudos são necessários para esclarecer o significado da presença dos folículos linfoides ectópicos na patogênese da NL.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shohei Igari: Projetou o estudo; realizou o estudo e contribuiu para a análise e interpretação dos dados; redigiu o manuscrito; aprovou a versão final do manuscrito.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayu Sato: Realizou o estudo e contribuiu na análise e interpretação dos dados; aprovou a versão final do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto: Projetou o estudo; revisou o manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante; aprovou a versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-16" "fechaAceptado" => "2020-10-15" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Igari S, Sato M, Yamamoto T. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
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| 2024 October | 124 | 109 | 233 |
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