Carta ‐ Caso clínico
Ectima gangrenoso em pacientes neutropênicos e a importância do raspado e da biópsia cutânea precoce para exame direto
Read
5206
Timeswas read the article
1781
Total PDF
3425
Total HTML
Share statistics
array:24 [ "pii" => "S2666275222000996" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.06.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-07-01" "aid" => "561" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "sco" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S0365059622000812" "issn" => "03650596" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.11.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-07-01" "aid" => "561" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "sco" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Letter</span>" "titulo" => "Ecthyma gangrenosum in neutropenic patients and the importance of an early skin biopsy for direct examination" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "534" "paginaFinal" => "536" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 576 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 73951 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0015" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thick, non-septate hyaline hyphae, branching at a right angle. Direct examination. KOH 20% and Parker's ink.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Yung Gonzaga, Thiago Jeunon, Jorge Machado, Marcio Nucci" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Yung" "apellidos" => "Gonzaga" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Thiago" "apellidos" => "Jeunon" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Machado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Marcio" "apellidos" => "Nucci" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275222000996" "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.06.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222000996?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059622000812?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/03650596/0000009700000004/v1_202206290808/S0365059622000812/v1_202206290808/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S2666275222000789" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-07-01" "aid" => "542" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "sco" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Botriomicose exofítica: apresentação clínica incomum" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "536" "paginaFinal" => "538" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1580 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 247572 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor exofítico, ulcerado, no hálux do pé direito.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lina Paola González‐Cardona, Adriana Mercedes Alejo Villamil, Carolina Cortés Correa, Elkin Omar Peñaranda Contreras" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lina Paola" "apellidos" => "González‐Cardona" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Adriana Mercedes" "apellidos" => "Alejo Villamil" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Cortés Correa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Elkin Omar" "apellidos" => "Peñaranda Contreras" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059622000629" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.10.023" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059622000629?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222000789?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009700000004/v1_202207280537/S2666275222000789/v1_202207280537/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S2666275222000935" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.06.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-07-01" "aid" => "550" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "sco" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Anidrose idiopática generalizada adquirida ‐ Raro caso em paciente brasileiro" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "532" "paginaFinal" => "534" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1660 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 276235 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inúmeras pápulas normocrômicas e eritema induzidos pela atividade física.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maísa Aparecida Matico Utsumi Okada, Letícia Santos Dexheimer, Renan Rangel Bonamigo, Renata Heck" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maísa Aparecida Matico Utsumi" "apellidos" => "Okada" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Letícia Santos" "apellidos" => "Dexheimer" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Renan Rangel" "apellidos" => "Bonamigo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Renata" "apellidos" => "Heck" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059622000708" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.10.025" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059622000708?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222000935?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009700000004/v1_202207280537/S2666275222000935/v1_202207280537/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Ectima gangrenoso em pacientes neutropênicos e a importância do raspado e da biópsia cutânea precoce para exame direto" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "534" "paginaFinal" => "536" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Yung Gonzaga, Thiago Jeunon, Jorge Machado, Marcio Nucci" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Yung" "apellidos" => "Gonzaga" "email" => array:1 [ 0 => "yungbmg@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Thiago" "apellidos" => "Jeunon" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Machado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Marcio" "apellidos" => "Nucci" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Clínica privada, Rio de Janeiro, RJ, Brasil" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 672 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 92308 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa única, com centro necrótico, na região torácica anterior, próxima ao cateter de Hickman.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ectima gangrenoso (EG) já foi considerado patognomônico de sepse por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Entretanto, outros agentes foram descritos em pacientes onco‐hematológicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Biópsias cutâneas frequentemente não são realizadas, e o tratamento costuma ser empírico. Relatamos três casos de pacientes neutropênicos com EG com realização de raspado cutâneo com exame direto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 1: Sexo masculino, 36 anos, com leucemia linfoblástica aguda, apresentou neutropenia febril (NF) durante quimioterapia, tendo iniciado cefepime. Após 10 dias, reapresentou febre e surgiram lesões eritematosas com centro necrótico na face e tórax. Apresentava neutropenia (10 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) e trombocitopenia (24.000 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). Foram coletadas hemoculturas, realizados raspado e biópsia cutânea e iniciados anfotericina B lipossomal e voriconazol. O exame direto identificou hifas hialinas septadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), posteriormente visualizadas no exame histopatológico. Foi identificado <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp. nas hemoculturas e cultura de pele, porém, o paciente veio a falecer.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 2: Sexo masculino, 47 anos, apresentou NF durante quimioterapia para leucemia mieloide aguda, tendo iniciado cefepime. Após 14 dias, reapresentou febre e surgimento de placa eritematosa com centro necrótico, única, no tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Apresentava neutropenia (40 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) e trombocitopenia (44.000 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>). Foram coletadas hemoculturas e realizados raspado e biópsia cutânea. O exame direto revelou hifas hialinas não septadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), posteriormente visualizadas no exame histopatológico. Foi iniciado tratamento antifúngico com anfotericina B lipossomal. Posteriormente, foi identificado <span class="elsevierStyleItalic">Syncephalastrum</span> spp. na cultura da pele. O paciente evoluiu afebril, com recuperação neutrofílica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 3: Sexo masculino, 36 anos, apresentou NF durante quimioterapia para leucemia mieloide aguda, tendo sido iniciado cefepime. Após quatro dias, reapresentou febre, hipotensão arterial e surgimento de lesão eritematosa com necrose central no dorso. A antibioticoterapia foi ampliada para polimixina B, amicacina e meropeném. Apresentava neutropenia (170 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) e trombocitopenia (2.000 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). Foram realizados raspado e biópsia cutânea, e o exame direto identificou bastonetes gram‐negativos. Não foi enviado material para exame histopatológico. Posteriormente, foi identificada <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> multirresistente na cultura de pele e hemoculturas. O esquema antimicrobiano foi mantido até a resolução clínica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente relato, apresentamos três casos de pacientes neutropênicos que desenvolveram EG. Todos tiveram apresentação clínica semelhante, com recidiva da febre e surgimento das lesões durante antibioticoterapia. No primeiro paciente, o exame direto sugeriu o diagnóstico de fusariose, guiando o tratamento antifúngico combinado. A causa da morte foi atribuída à ausência de reconstituição imunológica. No segundo paciente, o exame direto sugeriu o diagnóstico de mucormicose, guiando a troca do antifúngico para anfotericina B lipossomal. No terceiro paciente, o exame direto sugeriu o diagnóstico de sepse bacteriana, guiando a ampliação no esquema antibiótico, sem a associação de antifúngicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente, o agente do EG é identificado na hemocultura e na cultura da pele. Entretanto, como esses resultados não são imediatos, o tratamento costuma ser a ampliação empírica do esquema anti‐infeccioso. As desvantagens dessa abordagem são a exposição a substâncias tóxicas e aumento de custos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A biópsia cutânea é segura em pacientes trombocitopênicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O exame direto ajudou a identificar o agente antes do resultado das culturas que, posteriormente, confirmaram o que já havia sido observado.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em resumo, sugerimos a realização do raspado e da biópsia cutânea precoce com exame direto em pacientes neutropênicos com EG.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yung Gonzaga: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thiago Jeunon: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jorge Machado: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcio Nucci: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-14" "fechaAceptado" => "2020-11-11" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Gonzaga Y, Jeunon T, Machado J, Nucci M. Ecthyma gangrenosum in neutropenic patients and the importance of an early skin biopsy for direct examination. An Bras Dermatol. 2022;97:534–6.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1193 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 167263 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hifas hialinas septadas com ramificação em ângulo agudo. Exame direto, KOH 20%, 40×.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 672 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 92308 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa única, com centro necrótico, na região torácica anterior, próxima ao cateter de Hickman.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 576 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 73951 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hifa hialina espessa e não septada, com ramificação em ângulo reto. Exame direto. KOH 20% e tinta Parker.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ecthyma gangrenosum complicating Pseudomonas bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Pickarrd" 1 => "R. Llamas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rare survival. J Fla Med Assoc." "fecha" => "1970" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5445814" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "M. Vaiman" 1 => "T. Lazarovitch" 2 => "L. Heller" 3 => "G. Lotan" 4 => "Ecthyma gangrenosum" 5 => "article. ecthyma-like lesions: review" 6 => "J. Eur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infec Dis." "fecha" => "2015" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "639" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low risk of hemorrhagic complications after obtaining diagnostic skin biopsy specimens in a cohort of thrombocytopenic inpatients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F.D. Xia" 1 => "H. Khosravi" 2 => "M.A. Waul" 3 => "D. Butler" 4 => "C. Joyce" 5 => "A. Mostaghimi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2016.12.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2017" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "1004" "paginaFinal" => "1005" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28411767" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009700000004/v1_202207280537/S2666275222000996/v1_202207280537/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "82067" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Carta - Caso Clínico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009700000004/v1_202207280537/S2666275222000996/v1_202207280537/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222000996?idApp=UINPBA00008Z" ]
Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
The statistics are updated each day
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 28 | 8 | 36 |
| 2024 October | 179 | 78 | 257 |
| 2024 September | 219 | 86 | 305 |
| 2024 August | 206 | 109 | 315 |
| 2024 July | 207 | 99 | 306 |
| 2024 June | 183 | 85 | 268 |
| 2024 May | 134 | 68 | 202 |
| 2024 April | 134 | 86 | 220 |
| 2024 March | 118 | 59 | 177 |
| 2024 February | 128 | 75 | 203 |
| 2024 January | 98 | 51 | 149 |
| 2023 December | 82 | 62 | 144 |
| 2023 November | 123 | 67 | 190 |
| 2023 October | 158 | 64 | 222 |
| 2023 September | 127 | 71 | 198 |
| 2023 August | 122 | 30 | 152 |
| 2023 July | 165 | 39 | 204 |
| 2023 June | 127 | 52 | 179 |
| 2023 May | 120 | 35 | 155 |
| 2023 April | 55 | 23 | 78 |
| 2023 March | 142 | 42 | 184 |
| 2023 February | 70 | 30 | 100 |
| 2023 January | 63 | 40 | 103 |
| 2022 December | 48 | 23 | 71 |
| 2022 November | 89 | 67 | 156 |
| 2022 October | 85 | 81 | 166 |
| 2022 September | 63 | 77 | 140 |
| 2022 August | 81 | 81 | 162 |
| 2022 July | 59 | 73 | 132 |
| 2022 June | 12 | 20 | 32 |
Show all
