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altura de 182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; IMC de 26&#44;1 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; prognatismo e alargamento das extremidades&#44; aumento das dobras e sulcos cut&#226;neos&#44; aumento da sudorese cut&#226;nea&#59; &#224; percuss&#227;o dos nervos medianos&#44; sinal de Tinel bilateralmente positivo&#44; voz grave&#46; Foram observadas convolu&#231;&#245;es no couro cabeludo nas regi&#245;es parietal e occipital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; As altera&#231;&#245;es observadas no couro cabeludo foram igualmente identificadas na resson&#226;ncia magn&#233;tica do cr&#226;nio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46; Quando questionado&#44; o paciente relatou que seu barbeiro de longa data referia dificuldade em cortar os cabelos devido a &#8220;irregularidades&#8221; no couro cabeludo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico de acromegalia foi confirmado pelo fator de crescimento semelhante &#224; insulina tipo 1 &#40;IGF&#8208;1&#41; de 734 ng&#47;mL &#40;intervalo de refer&#234;ncia 81&#8208;225 ng&#47;mL&#41; e horm&#244;nio do crescimento &#40;GH&#41; 21&#44;5 ng&#47;mL &#40;intervalo de refer&#234;ncia &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 ng&#47;mL&#41;&#46; N&#227;o havia evid&#234;ncia cl&#237;nica ou laboratorial de hipopituitarismo&#46; A resson&#226;ncia magn&#233;tica da regi&#227;o selar evidenciou les&#227;o hipofis&#225;ria &#224; direita de 1&#44;3 &#215; 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no maior eixo e envolvimento do seio cavernoso direito&#46; O paciente foi submetido a ressec&#231;&#227;o hipofis&#225;ria transesfenoidal&#44; com confirma&#231;&#227;o patol&#243;gica de adenoma hipofis&#225;rio&#44; imuno&#8208;histoqu&#237;mica positiva para GH&#44; prolactina e horm&#244;nio estimulador da tireoide &#40;TSH&#41; e &#237;ndice KI&#8208;67 positivo em 2&#37; das c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46; Em virtude da les&#227;o residual e da perman&#234;ncia da hipersecre&#231;&#227;o de GH&#47;IGF&#8208;1&#44; o paciente iniciou uso de 30 mg&#47;m&#234;s de an&#225;logo da somatostatina &#40;octreotida&#41;&#44; ap&#243;s controle bioqu&#237;mico do excesso hormonal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discuss&#227;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cutis verticis gyrata</span> &#40;CVG&#41; &#233; o termo que descreve a hipertrofia e o dobramento grosseiro da pele do couro cabeludo&#44; alternando cristas e sulcos profundos que mimetizam o aspecto cerebriforme&#44; isto &#233;&#44; os giros cerebrais&#46; A CVG &#233; classificada como prim&#225;ria quando a etiologia &#233; desconhecida ou tem causa neurol&#243;gica&#46; A acromegalia &#233; uma das causas secund&#225;rias de CVG&#44; juntamente com doen&#231;as locais do couro cabeludo&#44; paquidermoperiostose&#44; s&#237;ndromes gen&#233;ticas&#44; doen&#231;as sist&#234;micas&#44; outras endocrinopatias e uso de minoxidil ou testosterona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> CVG &#233; uma condi&#231;&#227;o rara&#44; com preval&#234;ncia de 0&#44;026 a 0&#44;1 em 100&#46;000&#59; relatos de associa&#231;&#227;o com acromegalia s&#227;o ainda mais raros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#250;mero de dobras&#44; normalmente moles e esponjosas&#44; pode variar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As dobras cut&#226;neas na CVG prim&#225;ria s&#227;o geralmente sim&#233;tricas&#44; seguem dire&#231;&#227;o anteroposterior e costumam envolver o v&#233;rtice e o occipital&#44; embora todo o couro cabeludo possa ser afetado&#46; Na CVG secund&#225;ria&#44; as dobras costumam ser assim&#233;tricas&#44; n&#227;o seguindo a dire&#231;&#227;o longitudinal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> As dobras n&#227;o s&#227;o facilmente aplainadas por tra&#231;&#227;o ou press&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a> As &#225;reas do couro cabeludo afetadas na acromegalia s&#227;o m&#250;ltiplas&#44; envolvendo desde as regi&#245;es frontal&#44; frontoparietal e parieto&#8208;occipital at&#233; &#8220;da fronte &#224; nuca&#8221; e&#44; eventualmente&#44; afetam a glabela e a ponte nasal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5&#8211;8</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enquanto o g&#234;nero masculino &#233; amplamente mais afetado nos casos de CVG prim&#225;ria&#44; na propor&#231;&#227;o de 5&#8208;6&#58;1&#44; essa predomin&#226;ncia n&#227;o est&#225; bem estabelecida nos casos secund&#225;rios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schunter et al&#46; propuseram que n&#237;veis excessivos de GH e IGF&#8208;1 est&#227;o crucialmente envolvidos na patog&#234;nese da CVG na acromegalia&#44; agindo em c&#233;lulas&#8208;alvo cut&#226;neas&#44; especialmente fibroblastos d&#233;rmicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A deposi&#231;&#227;o de col&#225;geno que caracteriza a CVG &#233; prolongada e progressiva&#44; mas &#233; uma condi&#231;&#227;o benigna&#44; com repercuss&#245;es limitadas &#224; est&#233;tica &#8208; consequentemente&#44; poss&#237;vel dano emocional e eventual complica&#231;&#227;o infecciosa da pele&#44; principalmente f&#250;ngica&#44; em virtude da dif&#237;cil higiene dos sulcos&#46; O tratamento consiste em higiene local e ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica do excesso de pele em casos de desconforto cosm&#233;tico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O caso atual n&#227;o requer manejo espec&#237;fico para CVG&#44; mas chama a aten&#231;&#227;o para a possibilidade dessa complica&#231;&#227;o&#44; no contexto de uma doen&#231;a rara e cr&#244;nica como a acromegalia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giullia Menuci Chianca Landenberger&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;rbara Roberta Ongaratti&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#250;lia Fernanda Semmelmann Pereira&#8208;Lima&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miriam da Costa Oliveira&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; 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Imagens em Dermatologia
Cutis verticis gyrata: achado cutâneo na acromegalia
Giullia Menuci Chianca Landenbergera, Bárbara Roberta Ongarattib, Júlia Fernanda Semmelmann Pereira‐Limaa,b, Miriam da Costa Oliveiraa,b,
Corresponding author
miriamoliveira1697@gmail.com

Autor para correspondência.
a Centro de Neuroendocrinologia, Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
b Programa de Pós‐Graduação em Patologia, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
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altura de 182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; IMC de 26&#44;1 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; prognatismo e alargamento das extremidades&#44; aumento das dobras e sulcos cut&#226;neos&#44; aumento da sudorese cut&#226;nea&#59; &#224; percuss&#227;o dos nervos medianos&#44; sinal de Tinel bilateralmente positivo&#44; voz grave&#46; Foram observadas convolu&#231;&#245;es no couro cabeludo nas regi&#245;es parietal e occipital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; As altera&#231;&#245;es observadas no couro cabeludo foram igualmente identificadas na resson&#226;ncia magn&#233;tica do cr&#226;nio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46; Quando questionado&#44; o paciente relatou que seu barbeiro de longa data referia dificuldade em cortar os cabelos devido a &#8220;irregularidades&#8221; no couro cabeludo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico de acromegalia foi confirmado pelo fator de crescimento semelhante &#224; insulina tipo 1 &#40;IGF&#8208;1&#41; de 734 ng&#47;mL &#40;intervalo de refer&#234;ncia 81&#8208;225 ng&#47;mL&#41; e horm&#244;nio do crescimento &#40;GH&#41; 21&#44;5 ng&#47;mL &#40;intervalo de refer&#234;ncia &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 ng&#47;mL&#41;&#46; N&#227;o havia evid&#234;ncia cl&#237;nica ou laboratorial de hipopituitarismo&#46; A resson&#226;ncia magn&#233;tica da regi&#227;o selar evidenciou les&#227;o hipofis&#225;ria &#224; direita de 1&#44;3 &#215; 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no maior eixo e envolvimento do seio cavernoso direito&#46; O paciente foi submetido a ressec&#231;&#227;o hipofis&#225;ria transesfenoidal&#44; com confirma&#231;&#227;o patol&#243;gica de adenoma hipofis&#225;rio&#44; imuno&#8208;histoqu&#237;mica positiva para GH&#44; prolactina e horm&#244;nio estimulador da tireoide &#40;TSH&#41; e &#237;ndice KI&#8208;67 positivo em 2&#37; das c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46; Em virtude da les&#227;o residual e da perman&#234;ncia da hipersecre&#231;&#227;o de GH&#47;IGF&#8208;1&#44; o paciente iniciou uso de 30 mg&#47;m&#234;s de an&#225;logo da somatostatina &#40;octreotida&#41;&#44; ap&#243;s controle bioqu&#237;mico do excesso hormonal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discuss&#227;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cutis verticis gyrata</span> &#40;CVG&#41; &#233; o termo que descreve a hipertrofia e o dobramento grosseiro da pele do couro cabeludo&#44; alternando cristas e sulcos profundos que mimetizam o aspecto cerebriforme&#44; isto &#233;&#44; os giros cerebrais&#46; A CVG &#233; classificada como prim&#225;ria quando a etiologia &#233; desconhecida ou tem causa neurol&#243;gica&#46; A acromegalia &#233; uma das causas secund&#225;rias de CVG&#44; juntamente com doen&#231;as locais do couro cabeludo&#44; paquidermoperiostose&#44; s&#237;ndromes gen&#233;ticas&#44; doen&#231;as sist&#234;micas&#44; outras endocrinopatias e uso de minoxidil ou testosterona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> CVG &#233; uma condi&#231;&#227;o rara&#44; com preval&#234;ncia de 0&#44;026 a 0&#44;1 em 100&#46;000&#59; relatos de associa&#231;&#227;o com acromegalia s&#227;o ainda mais raros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#250;mero de dobras&#44; normalmente moles e esponjosas&#44; pode variar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As dobras cut&#226;neas na CVG prim&#225;ria s&#227;o geralmente sim&#233;tricas&#44; seguem dire&#231;&#227;o anteroposterior e costumam envolver o v&#233;rtice e o occipital&#44; embora todo o couro cabeludo possa ser afetado&#46; Na CVG secund&#225;ria&#44; as dobras costumam ser assim&#233;tricas&#44; n&#227;o seguindo a dire&#231;&#227;o longitudinal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> As dobras n&#227;o s&#227;o facilmente aplainadas por tra&#231;&#227;o ou press&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a> As &#225;reas do couro cabeludo afetadas na acromegalia s&#227;o m&#250;ltiplas&#44; envolvendo desde as regi&#245;es frontal&#44; frontoparietal e parieto&#8208;occipital at&#233; &#8220;da fronte &#224; nuca&#8221; e&#44; eventualmente&#44; afetam a glabela e a ponte nasal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5&#8211;8</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enquanto o g&#234;nero masculino &#233; amplamente mais afetado nos casos de CVG prim&#225;ria&#44; na propor&#231;&#227;o de 5&#8208;6&#58;1&#44; essa predomin&#226;ncia n&#227;o est&#225; bem estabelecida nos casos secund&#225;rios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schunter et al&#46; propuseram que n&#237;veis excessivos de GH e IGF&#8208;1 est&#227;o crucialmente envolvidos na patog&#234;nese da CVG na acromegalia&#44; agindo em c&#233;lulas&#8208;alvo cut&#226;neas&#44; especialmente fibroblastos d&#233;rmicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A deposi&#231;&#227;o de col&#225;geno que caracteriza a CVG &#233; prolongada e progressiva&#44; mas &#233; uma condi&#231;&#227;o benigna&#44; com repercuss&#245;es limitadas &#224; est&#233;tica &#8208; consequentemente&#44; poss&#237;vel dano emocional e eventual complica&#231;&#227;o infecciosa da pele&#44; principalmente f&#250;ngica&#44; em virtude da dif&#237;cil higiene dos sulcos&#46; O tratamento consiste em higiene local e ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica do excesso de pele em casos de desconforto cosm&#233;tico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O caso atual n&#227;o requer manejo espec&#237;fico para CVG&#44; mas chama a aten&#231;&#227;o para a possibilidade dessa complica&#231;&#227;o&#44; no contexto de uma doen&#231;a rara e cr&#244;nica como a acromegalia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giullia Menuci Chianca Landenberger&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;rbara Roberta Ongaratti&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#250;lia Fernanda Semmelmann Pereira&#8208;Lima&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miriam da Costa Oliveira&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 26662752
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2023 July 725 38 763
2023 June 448 51 499
2023 May 737 29 766
2023 April 350 42 392
2023 March 212 52 264
2023 February 160 36 196
2023 January 230 52 282
2022 December 172 41 213
2022 November 210 70 280
2022 October 250 70 320
2022 September 250 86 336
2022 August 236 67 303
2022 July 204 92 296
2022 June 158 105 263
2022 May 67 64 131
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