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(A), Hiperplasia pseudoepiteliomatosa (Hematoxilina & eosina, 20x). (B), Células gigantes multinucleadas (Hematoxilina & eosina, 200x). (C), Plasmócitos (Hematoxilina & eosina, 400x).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O número de infecções cutâneas por micobactérias não tuberculosas (MNT) vem aumentando nas últimas décadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Existem, em média, 130 espécies de MNT, e 1/3 delas pode causar infecção em humanos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Algumas apresentam distribuição mundial, como as de crescimento rápido; já outras predominam na África e na Austrália, causando infecção cutânea endêmica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doença cutânea geralmente surge após contato com soluções de continuidade (como feridas causadas por traumatismo ou cirurgia),<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> com água ou outros produtos contaminados ou, ainda, por disseminação hematogênica, especialmente em pacientes imunodeprimidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seu diagnóstico é difícil, requer suspeição clínica pela história de traumatismo local com posterior contaminação e é confirmado pela cultura da lesão.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento é prolongado. Quando possível, deve ser baseado na sensibilidade da bactéria causadora da infecção.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> Entretanto, na impossibilidade de antibiograma e em casos de diagnóstico obtido por testes moleculares, recomenda‐se guiar a escolha pelo grupo de micobactéria responsável pela doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos um caso de infecção cutânea por <span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium marinum</span> e abordamos sua dificuldade diagnóstica e conduta terapêutica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, 36 anos, morador de Florianópolis (SC), trabalhador da construção civil, hígido, com hábito eventual de pesca em manguezais. Referiu surgimento de lesão em quinto quirodáctilo esquerdo há 15 anos, após traumatismo com material perfurocortante. Evoluiu com formação de pápula e exsudação, com posterior progressão da lesão para o dorso da mão, formando placa eritematoverrucosa com nódulos e crostas e evidente atrofia do quinto dedo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Negou sintomas sistêmicos. O paciente foi submetido a biópsias (por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>) cuja histologia sugeria processo infeccioso, porém as culturas resultaram negativas. Ele recebeu diversos tratamentos empíricos, sem melhora. A tomografia da mão esquerda afastava acometimento ósseo. Sorologias resultaram negativas. O paciente foi submetido a nova biópsia, em fuso, cuja histologia revelou intenso infiltrado linfomononuclear rico em plasmócitos, neutrófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) e cultura (em meio sólido, de Lowenstein‐Jensen) com crescimento de <span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium marinum</span>. Iniciou‐se tratamento com claritromicina, doxiciclina e rifampicina, em virtude da extensão da lesão, com boa resposta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium marinum</span> vive em ambientes aquáticos, preferencialmente em água salgada não tratada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> Desde 1954, sua infecção é conhecida como “granuloma de piscinas ou aquários”.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> É pouco frequente, com incidência de 0,04 a 0,27/100.000 habitantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infecção predomina na segunda e terceira décadas de vida, sem predileção por sexo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Quanto à incidência em imunossuprimidos e imunocompetentes,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> ainda faltam estudos para que se possa afirmar predominância em algum grupo, uma vez que os dados da literatura, até o momento, são discordantes. 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Deve‐se realizar biópsia com análise histológica e cultura da lesão.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> O anatomopatológico revela processo granulomatoso e supurativo na derme, com demonstração do bacilo em poucos casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento depende da espécie, da extensão da lesão e do <span class="elsevierStyleItalic">status</span> imune do paciente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> Casos leves, com infecção superficial, podem ser tratados com monoterapia (claritromicina, minociclina, doxiciclina, sulfametoxazol‐trimetoprim). Já pacientes com quadros graves e de evolução prolongada necessitam associação de dois ou mais medicamentos (rifampicina, etambutol, macrolídeos, sulfametoxazol‐trimetoprim) e, eventualmente, ressecção e desbridamento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> Relatamos um caso de infecção cutânea causada por <span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium marinum</span> de longa evolução e difícil diagnóstico. Ressaltamos a importância da suspeição clínica, do envio de material para cultura e da possível necessidade de múltiplas biópsias da lesão para a confirmação diagnóstica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angélica Seidel: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Holthausen Nunes: Aprovação da versão final do manuscrito; Revisão crítica do manuscrito; Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camilo Fernandes: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriella Di Giunta Funchal: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1726164" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1524487" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-03-03" "fechaAceptado" => "2021-03-17" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1524487" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bactérias" 1 => "Infecções" 2 => "Pele" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O número de infecções de pele causadas por micobactérias atípicas vem aumentando nas últimas décadas. As infecções aparecem geralmente após contato com feridas e soluções de continuidade. Apresentamos um caso de infecção cutânea por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> em paciente jovem, imunocompetente, com evolução arrastada, cujo diagnóstico foi confirmado por cultura da lesão de pele (com material de biópsia cutânea em fuso). O paciente foi tratado com poliquimioterapia, incluindo claritromicina, doxiciclina e rifampicina, em razão da extensão da lesão, com resultado satisfatório.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Seidel A, Nunes DH, Fernandes C, Funchal GG. Skin infection by <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> – diagnostic and therapeutic challenge. An Bras Dermatol. 2022;97:366–8.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Serviço de Residência Médica em Dermatologia do Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago, Florianópolis, SC, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1032 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 216575 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa de aspecto verrucoso, com nódulos e crostas, localizada em quarto e quinto dedos, além do dorso da mão esquerda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3805 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 975085 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análise histopatológica da biópsia de pele. (A), Hiperplasia pseudoepiteliomatosa (Hematoxilina & eosina, 20x). (B), Células gigantes multinucleadas (Hematoxilina & eosina, 200x). (C), Plasmócitos (Hematoxilina & eosina, 400x).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 155991 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melhora clínica após quatro meses de tratamento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous and soft skin infections due to non‐tuberculous mycobacteria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Alcaide" 1 => "J. 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