Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Dermatofitose profunda causada por Trichophyton rubrum em pacientes imunocomprometidos
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(Hematoxilina & eosina, 100×). (B), Hifas septadas ramificadas na coloração pela prata metenamina de Grocott e múltiplas estruturas redondas semelhantes a leveduras com pseudobrotamento (400×).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois casos são descritos: o primeiro é uma paciente de 55 anos, transplantada renal há sete meses, que apresentou placas eritematosas distribuídas em ambas as pernas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) e várias lesões papulares violáceas no dorso do pé esquerdo e pododáctilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Todas as lesões cutâneas estavam presentes havia seis meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O segundo caso é uma paciente de 59 anos, submetida a transplante cardíaco quatro meses antes do aparecimento de dolorosa lesão granulomatosa violácea na coxa esquerda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No momento da consulta, essa lesão tinha dois meses de evolução e, desde então, surgiram outras lesões nodulares em ambos os membros. Ela também apresentava lesões papulares nas coxas e região pubiana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas as pacientes estavam recebendo terapia imunossupressora com tacrolimus e micofenolato de mofetil, trimetoprima/sulfametoxazol e prednisolona.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos os casos apresentavam onicomicose das unhas dos pés. Em cada caso, foram realizadas biópsias de pele para exames histopatológico e micológico de rotina.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas as biópsias mostraram múltiplos granulomas supurativos, consistindo em numerosos neutrófilos rodeados por histiócitos e células gigantes. Hifas fúngicas septadas foram demonstradas na coloração pelo PAS (do inglês, <span class="elsevierStyleItalic">periodic acid of Schiff</span>) e coloração para metenamina de Grocott (GMS; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 e 4</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em ambas as pacientes, a cultura micológica foi realizada em ágar Sabouraud dextrose (DAS; do inglês, <span class="elsevierStyleItalic">Sabouraud's Dextrose Agar</span>) e <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> (<span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span>) foi isolado (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5 e 6</a>). A identificação foi confirmada pelo sequenciamento do DNA ribossômico (número de acesso do GenBank MK967277) e a raspagem das unhas dos pés também mostrou a presença de <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando o diagnóstico de dermatofitose profunda por <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span>, foi iniciado o tratamento com itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia. Nos dois meses seguintes, houve dificuldade em manter os níveis de tacrolimus, em razão da interação farmacológica com o itraconazol. Assim, o itraconazol foi interrompido e iniciada terbinafina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia, resultando em melhora clínica, quatro meses após a troca da terapia, com consequente cicatrização de todas as lesões e sem recorrência após a interrupção do tratamento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatofitoses são infecções fúngicas tipicamente confinadas a tecidos queratinizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e o agente causal mais frequente de dermatofitose em todo o mundo é o <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em pacientes imunocomprometidos, a dermatofitose pode ser mais invasiva, afetando a derme e os tecidos subcutâneos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatofitose invasiva pode ser classificada como granuloma de Majocchi, dermatofitose profunda e dermatofitose disseminada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> A diferenciação entre granuloma de Majocchi e dermatofitose profunda é que a última não se restringe às áreas perifoliculares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há menos de 100 casos de dermatofitose profunda relatados na literatura, ocorrendo principalmente em receptores de transplante de órgãos sólidos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a> Clinicamente, a dermatofitose profunda costuma manifestar‐se como múltiplas pápulas, placas e nódulos, mais frequentemente localizados nas extremidades inferiores.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a> O diagnóstico deve ser considerado em pacientes imunossuprimidos, principalmente quando houver dermatofitose superficial associada, por exemplo uma onicomicose.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> Em nossos casos, ambas as pacientes tinham onicomicose concomitante nas unhas dos pés causada por <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A confirmação da infecção requer a observação de hifas na derme e a identificação dos microrganismos na cultura ou por sequenciamento de DNA.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não há consenso sobre o melhor tratamento, mas terapia antifúngica sistêmica com terbinafina ou itraconazol geralmente é eficaz.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a> Rouzaud et al. propuseram a terbinafina como terapia de primeira linha.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas as interações farmacológicas entre o itraconazol e outros medicamentos imunossupressores, também recomendamos a terbinafina como terapia de primeira linha para dermatofitose profunda.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leandro Silva: Concepção e desenho do estudo; obtenção dos dados, ou análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; Obtenção, análise e interpretação de dados; Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; Revisão crítica da literatura; Aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">João Sousa: Obtenção, análise e interpretação dos dados; Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristina Toscano: Obtenção, análise e interpretação dos dados; Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isabel Viana: Redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; Aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1692807" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1499725" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-12" "fechaAceptado" => "2021-05-08" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1499725" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dermatofitose" 1 => "Imunossupressão" 2 => "Transplante" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em pacientes imunossuprimidos, a dermatofitose pode ser invasiva, afetando a derme e o tecido subcutâneo. Descrevemos dois pacientes transplantados de rim e coração, respectivamente, que desenvolveram dermatofitose profunda por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span>, confirmada por cultura e sequenciamento de DNA. Ambos os pacientes apresentaram onicomicose concomitante e foram tratados com itraconazol por cerca de dois meses, que foi interrompido por causa das interações farmacológicas com os imunossupressores; quando passaram a receber terbinafina, o que levou à resolução clínica em quatro meses. A dermatofitose profunda deve ser considerada ao lidar com pacientes imunocomprometidos, especialmente quando uma dermatofitose mais superficial está presente. O tratamento oral é necessário e a terbinafina é uma opção preferível em receptores de transplante de órgãos sólidos, pois apresenta menos interações farmacológicas.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Silva L, Sousa J, Toscano C, Viana I. Deep dermatophytosis caused by <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> in immunocompromised patients. An Bras Dermatol. 2022;97:223–7.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Egas Moniz, Lisboa, Portugal.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1490 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 164185 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), Primeira paciente – placa eritematosa escamosa na perna direita. (B), Segunda paciente – nódulo granulomatoso violáceo circundado por pequenas pápulas eritematosas na coxa esquerda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2167 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 224926 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), Primeira paciente – lesões papulares violáceas no dorso do pé esquerdo e pododáctilos. (B), Segunda paciente – pápulas eritematosas agrupadas na região superior da coxa esquerda.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1313 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 462263 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), A histopatologia da amostra cirúrgica da primeira paciente mostra edema difuso e células inflamatórias mistas com formação de micro‐abscessos, hifas hialinas em células gigantes multinucleadas com neutrófilos circundantes (Hematoxilina & eosina, 100×). (B), Coloração pela prata metenamina de Grocott revelando múltiplas hifas septadas ramificadas (400×).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1311 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 622366 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), Histopatologia da amostra cirúrgica da segunda paciente demonstrando hiperplasia pseudoepiteliomatosa, exocitose de neutrófilos e linfócitos, edema difuso e células inflamatórias mistas com formação de micro‐abscessos na derme, aumento de vasos capilares e hifas fúngicas (estruturas basófilas globulares) nas células gigantes multinucleadas (Hematoxilina & eosina, 100×). (B), Hifas septadas ramificadas na coloração pela prata metenamina de Grocott e múltiplas estruturas redondas semelhantes a leveduras com pseudobrotamento (400×).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 766 "Ancho" => 1306 "Tamanyo" => 121772 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cultura em ágar Sabouraud dextrose da primeira paciente. (A), Reverso da colônia de cor vermelho‐amarelada. (B), Vista frontal com colônias pulverulentas brancas. Esses aspectos são sugestivos de <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span>.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 727 "Ancho" => 1306 "Tamanyo" => 111323 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cultura em ágar Sabouraud dextrose da segunda paciente. (A), Reverso da colônia de cor marrom‐amarelada. (B), Vista frontal com colônias pulverulentas brancas. Esses achados são compatíveis com <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep fungal infection caused by Trichophyton rubrum after heart transplantation: A case report with dermoscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B.N. Akay" 1 => "H.G. Dermidag" 2 => "E. Evren" 3 => "Z.C. Karahan" 4 => "A.C. Heper" 5 => "N. Kundakci" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Australas J Dermatol." 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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