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no tronco e nos membros superiores e inferiores&#44; e placas eritematosas escamosas nos cotovelos e joelhos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; uma semana ap&#243;s o diagn&#243;stico de doen&#231;a do Coronav&#237;rus 2019 &#40;COVID&#8208;19&#41;&#46; Estabeleceu&#8208;se diagn&#243;stico cl&#237;nico e histopatol&#243;gico de PG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; e exacerba&#231;&#227;o de psor&#237;ase em placas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma mulher caucasiana de 32 anos com hist&#243;ria de psor&#237;ase cr&#244;nica em placas&#44; desenvolveu m&#250;ltiplas p&#225;pulas e placas eritematosas escamosas no tronco e nos membros superiores e inferiores&#44; bem como placas eritematosas escamosas nos cotovelos e joelhos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 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exibe <span class="elsevierStyleItalic">motif</span> de alta afinidade para receptores de c&#233;lulas T &#40;TCR&#59; do ingl&#234;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#8208;cell receptors</span>&#41; e pode formar um complexo tern&#225;rio com o complexo principal de histocompatibilidade tipo 2 &#40;MHC&#8208;II&#59; do ingl&#234;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">major histocompatibility complex type</span> 2&#41;&#46; Seu ep&#237;topo de liga&#231;&#227;o cont&#233;m um <span class="elsevierStyleItalic">motif</span> de sequ&#234;ncia que &#233; muito semelhante em sequ&#234;ncia e estrutura aos superant&#237;genos bacterianos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Portanto&#44; o SARS&#8208;CoV&#8208;2 pode favorecer a psor&#237;ase por meio da modula&#231;&#227;o do superant&#237;geno da resposta imune adaptativa&#46; De fato&#44; a an&#225;lise de pacientes com COVID&#8208;19 demonstra que eles exibem arranjos de TCR consistentes com a ativa&#231;&#227;o de superant&#237;genos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A prote&#237;na S pode causar a ativa&#231;&#227;o e expans&#227;o policlonal das c&#233;lulas T no trato respirat&#243;rio superior &#40;especificamente as am&#237;gdalas&#41;&#44; fazendo com que se diferenciem e migrem para o tecido cut&#226;neo&#44; ap&#243;s adquirirem capacidade de <span class="elsevierStyleItalic">homing</span> cut&#226;neo por meio do aumento da express&#227;o do ant&#237;geno linfocit&#225;rio cut&#226;neo &#40;CLA&#59; do ingl&#234;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">cutaneous lymphocyte antigen</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> Esses mecanismos podem contribuir para o desequil&#237;brio inflamat&#243;rio subjacente &#224; fisiopatologia da psor&#237;ase&#44; particularmente nas formas agudas como a PG&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vacina BNT162b2 COVID&#8208;19 consiste em mRNA modificado com nucleos&#237;deo que codifica a prote&#237;na <span class="elsevierStyleItalic">spike</span> de comprimento total&#44; que ser&#225; maci&#231;amente produzida e expressa na superf&#237;cie das c&#233;lulas hospedeiras&#44; mimetizando a estrutura e a express&#227;o da prote&#237;na S de tipo selvagem durante a infec&#231;&#227;o natural&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Assim&#44; espera&#8208;se que as respostas imunes do hospedeiro &#224; vacina sejam semelhantes &#224;s da infec&#231;&#227;o natural&#44; explicando&#44; pelo mecanismo mencionado&#44; como essa vacina poderia levar a formas agudas de psor&#237;ase na aus&#234;ncia de infec&#231;&#227;o verdadeira&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esses casos cl&#237;nicos demonstram a import&#226;ncia das anormalidades cut&#226;neas em pacientes com COVID&#8208;19&#44; bem como poss&#237;veis eventos dermatol&#243;gicos em pacientes submetidos &#224; vacina&#231;&#227;o&#44; e lan&#231;am luz sobre os potenciais mecanismos imunol&#243;gicos subjacentes&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;udia Braz&#227;o&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel Alpalh&#227;o&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; 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Carta ‐ Caso clínico
Há ligação entre a psoríase gutata e o SARS‐CoV‐2? Série de três casos
Cláudia Brazãoa,
Corresponding author
claudiabrazaomd@gmail.com

Autor para correspondência.
, Miguel Alpalhãoa,b,c, Marta Aguado‐Loboa, Joana Antunesa,b, Luís Soares‐de‐Almeidaa,b,c, Paulo Filipea,b,c
a Departamento de Dermatologia e Venereologia, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, Lisboa, Portugal
b Dermatology and Venereology University Clinic, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
c Unidade de Pesquisa Dermatológica, iMM João Lobo Antunes, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
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no tronco e nos membros superiores e inferiores&#44; e placas eritematosas escamosas nos cotovelos e joelhos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; uma semana ap&#243;s o diagn&#243;stico de doen&#231;a do Coronav&#237;rus 2019 &#40;COVID&#8208;19&#41;&#46; Estabeleceu&#8208;se diagn&#243;stico cl&#237;nico e histopatol&#243;gico de PG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; e exacerba&#231;&#227;o de psor&#237;ase em placas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma mulher caucasiana de 32 anos com hist&#243;ria de psor&#237;ase cr&#244;nica em placas&#44; desenvolveu m&#250;ltiplas p&#225;pulas e placas eritematosas escamosas no tronco e nos membros superiores e inferiores&#44; bem como placas eritematosas escamosas nos cotovelos e joelhos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; duas semanas ap&#243;s o diagn&#243;stico de COVID&#8208;19&#46; Estabeleceu&#8208;se diagn&#243;stico cl&#237;nico de PG e exacerba&#231;&#227;o de psor&#237;ase em placas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem caucasiano de 45 anos com hist&#243;ria de psor&#237;ase cr&#244;nica em placas apresentou m&#250;ltiplas p&#225;pulas eritematosas escamosas e pequenas placas no tronco e nos membros superiores&#44; uma semana ap&#243;s a primeira dose da vacina contra a COVID&#8208;19 BNT162b2 mRNA&#44; com piora ap&#243;s a segunda dose&#46; Um diagn&#243;stico cl&#237;nico de PG foi realizado&#46; A correla&#231;&#227;o entre psor&#237;ase e infec&#231;&#227;o est&#225; bem estabelecida&#44; e os v&#237;rus s&#227;o reconhecidos como gatilhos&#46; Em um estudo de infec&#231;&#245;es respirat&#243;rias virais que causam exacerba&#231;&#245;es de psor&#237;ase&#44; o coronav&#237;rus foi um dos pat&#243;genos detectados com maior frequ&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prote&#237;na SARS&#8208;CoV&#8208;2 Spike &#40;S&#41; exibe <span class="elsevierStyleItalic">motif</span> de alta afinidade para receptores de c&#233;lulas T &#40;TCR&#59; do ingl&#234;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#8208;cell receptors</span>&#41; e pode formar um complexo tern&#225;rio com o complexo principal de histocompatibilidade tipo 2 &#40;MHC&#8208;II&#59; do ingl&#234;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">major histocompatibility complex type</span> 2&#41;&#46; Seu ep&#237;topo de liga&#231;&#227;o cont&#233;m um <span class="elsevierStyleItalic">motif</span> de sequ&#234;ncia que &#233; muito semelhante em sequ&#234;ncia e estrutura aos superant&#237;genos bacterianos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Portanto&#44; o SARS&#8208;CoV&#8208;2 pode favorecer a psor&#237;ase por meio da modula&#231;&#227;o do superant&#237;geno da resposta imune adaptativa&#46; De fato&#44; a an&#225;lise de pacientes com COVID&#8208;19 demonstra que eles exibem arranjos de TCR consistentes com a ativa&#231;&#227;o de superant&#237;genos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A prote&#237;na S pode causar a ativa&#231;&#227;o e expans&#227;o policlonal das c&#233;lulas T no trato respirat&#243;rio superior &#40;especificamente as am&#237;gdalas&#41;&#44; fazendo com que se diferenciem e migrem para o tecido cut&#226;neo&#44; ap&#243;s adquirirem capacidade de <span class="elsevierStyleItalic">homing</span> cut&#226;neo por meio do aumento da express&#227;o do ant&#237;geno linfocit&#225;rio cut&#226;neo &#40;CLA&#59; do ingl&#234;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">cutaneous lymphocyte antigen</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> Esses mecanismos podem contribuir para o desequil&#237;brio inflamat&#243;rio subjacente &#224; fisiopatologia da psor&#237;ase&#44; particularmente nas formas agudas como a PG&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vacina BNT162b2 COVID&#8208;19 consiste em mRNA modificado com nucleos&#237;deo que codifica a prote&#237;na <span class="elsevierStyleItalic">spike</span> de comprimento total&#44; que ser&#225; maci&#231;amente produzida e expressa na superf&#237;cie das c&#233;lulas hospedeiras&#44; mimetizando a estrutura e a express&#227;o da prote&#237;na S de tipo selvagem durante a infec&#231;&#227;o natural&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Assim&#44; espera&#8208;se que as respostas imunes do hospedeiro &#224; vacina sejam semelhantes &#224;s da infec&#231;&#227;o natural&#44; explicando&#44; pelo mecanismo mencionado&#44; como essa vacina poderia levar a formas agudas de psor&#237;ase na aus&#234;ncia de infec&#231;&#227;o verdadeira&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esses casos cl&#237;nicos demonstram a import&#226;ncia das anormalidades cut&#226;neas em pacientes com COVID&#8208;19&#44; bem como poss&#237;veis eventos dermatol&#243;gicos em pacientes submetidos &#224; vacina&#231;&#227;o&#44; e lan&#231;am luz sobre os potenciais mecanismos imunol&#243;gicos subjacentes&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;udia Braz&#227;o&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel Alpalh&#227;o&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; 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