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          "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Padr&#245;es de queda de cabelos observados na alopecia androgen&#233;tica pedi&#225;trica&#46; &#40;A&#41;&#44; Padr&#227;o em &#8220;&#225;rvore de Natal&#8221; em uma paciente do sexo feminino com alopecia androgen&#233;tica na adolesc&#234;ncia&#46; &#40;B&#41;&#44; Recess&#227;o bitemporal&#44; frontoparietal e no v&#233;rtice em um paciente do sexo masculino com alopecia androgen&#233;tica na adolesc&#234;ncia&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em crian&#231;as e adolescentes&#44; alopecia areata e tricotilomania s&#227;o as formas mais comuns de alopecia&#44; mas sugere&#8208;se que a alopecia androgen&#233;tica &#40;AAG&#41; seja mais frequente do que o previsto anteriormente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> Tanto os horm&#244;nios androg&#234;nicos quanto a predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica t&#234;m um papel no desenvolvimento de AAG e o in&#237;cio&#44; portanto&#44; n&#227;o &#233; esperado em pacientes pr&#233;&#8208;p&#250;beres sem n&#237;veis anormais de androg&#234;nio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> No &#250;ltimo s&#233;culo&#44; o in&#237;cio da adrenarca e da puberdade sofreu altera&#231;&#227;o para idades mais jovens&#44; provavelmente em decorr&#234;ncia de uma dieta hiperinsulin&#234;mica e do aumento da exposi&#231;&#227;o aos horm&#244;nios ambientais e sexuais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> Assim&#44; &#233; proposto que a preval&#234;ncia de AAG pedi&#225;trica aumenta &#224; medida que essa popula&#231;&#227;o &#233; exposta a n&#237;veis elevados de andr&#243;genos circulantes em idades mais jovens&#44; o que leva ao desenvolvimento precoce de AAG em crian&#231;as geneticamente suscet&#237;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em raz&#227;o de sua predile&#231;&#227;o por adultos&#44; a AAG na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica costuma ser pouco reconhecida&#44; e raramente &#233; discutida na literatura&#46; Portanto&#44; pouco se sabe sobre a hist&#243;ria natural&#44; as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e tricosc&#243;picas e as doen&#231;as e anormalidades hormonais associadas em pacientes pedi&#225;tricos com AAG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;7</span></a> Testosterona livre e total&#44; sulfato de de&#8208;hidroepiandrosterona &#40;DHEAS&#41; e androstenediona s&#227;o os andr&#243;genos mais comumente avaliados nesses pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5</span></a> Foi relatado que a AAG&#44; por si s&#243;&#44; est&#225; associada a muitas doen&#231;as relacionadas ao metabolismo&#44; como s&#237;ndrome metab&#243;lica &#40;SM&#41;&#44; doen&#231;a cardiovascular &#40;DCV&#41;&#44; resist&#234;ncia &#224; insulina &#40;RI&#41;&#44; hipertens&#227;o&#44; dislipidemia e obesidade em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre elas&#44; a SM recebeu maior interesse e constatou&#8208;se que sua preval&#234;ncia est&#225; aumentada&#44; especialmente em pacientes com AAG de in&#237;cio precoce &#40;idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 anos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13&#44;15</span></a> Entretanto&#44; a presen&#231;a de SM ou seus fatores de risco na AAG pedi&#225;trica n&#227;o foi investigada at&#233; agora&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A AAG &#233; processo gen&#233;tico vital&#237;cio que tamb&#233;m pode afetar a popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica&#46; Portanto&#44; &#233; fundamental conhecer sua apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica com as potenciais anormalidades hormonais e metab&#243;licas associadas nesse grupo de pacientes para realizar um diagn&#243;stico oportuno&#44; interven&#231;&#227;o m&#233;dica apropriada e tratamento&#46; Neste estudo retrospectivo&#44; avaliamos os dados demogr&#225;ficos&#44; hist&#243;ricos m&#233;dicos e familiares&#44; e caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; juntamente com os achados tricosc&#243;picos&#44; horm&#244;nios androg&#234;nicos e fatores de risco para SM em pacientes pedi&#225;tricos com AAG&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica Institucional&#44; Ba&#351;kent University &#40;Projeto n&#176; KA 21&#47;137&#41; e todos os pacientes deram consentimento informado para a publica&#231;&#227;o de seus dados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os prontu&#225;rios m&#233;dicos de 23 pacientes pedi&#225;tricos com diagn&#243;stico de AAG entre dezembro de 2015 e junho de 2020 foram revisados retrospectivamente&#46; O diagn&#243;stico de AAG foi feito pelo padr&#227;o caracter&#237;stico da alopecia e pela presen&#231;a de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20&#37; de varia&#231;&#227;o no di&#226;metro dos fios de cabelo na tricoscopia&#46; Teste de tra&#231;&#227;o dos cabelos&#44; tricoscopia e exames laboratoriais &#40;hemograma total&#44; n&#237;veis de ferritina e horm&#244;nio estimulador da tireoide no sangue&#41; foram realizados&#59; os fatores desencadeantes &#40;febre alta&#44; grande interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#44; medicamentos&#44; dieta pesada&#44; estresse emocional&#41; foram questionados para excluir efl&#250;vio tel&#243;geno e alopecia areata difusa&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram anotados a idade e o sexo dos pacientes&#44; sua hist&#243;ria m&#233;dica e familiar&#44; a idade no in&#237;cio da doen&#231;a&#44; a dura&#231;&#227;o da AAG e doen&#231;as dermatol&#243;gicas associadas&#46; Os achados cl&#237;nicos e tricosc&#243;picos foram registrados&#46; As imagens foram reavaliadas e&#44; se houvesse caracter&#237;sticas anteriormente n&#227;o registradas&#44; as mesmas eram adicionadas&#46; Os resultados do hemograma completo&#44; n&#237;veis de ferritina&#44; horm&#244;nio estimulador da tireoide&#44; testosterona livre e total&#44; DHEAS&#44; androstenediona&#44; triglicer&#237;deos&#44; lipoprote&#237;na de alta densidade&#8208;colesterol &#40;HDL&#8208;c&#41;&#44; colesterol total&#44; lipoprote&#237;na de baixa densidade&#8208;colesterol &#40;LDL&#8208;c&#41;&#44; glicemia de jejum e o modelo de avalia&#231;&#227;o da homeostase de resist&#234;ncia &#224; insulina &#40;HOMA&#8208;IR&#41; foram registrados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na primeira hospitaliza&#231;&#227;o&#44; todos os pacientes pedi&#225;tricos com diagn&#243;stico de AAG foram encaminhados &#224; pediatria para avalia&#231;&#227;o do desenvolvimento sexual e de um dist&#250;rbio end&#243;crino subjacente&#46; Press&#227;o arterial&#44; &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#44; presen&#231;a de puberdade precoce e sinais de hirsutismo ou viriliza&#231;&#227;o foram registrados&#46; O diagn&#243;stico de dist&#250;rbio end&#243;crino ou cardiovascular&#44; como diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#44; hiperandrogenismo&#44; s&#237;ndrome dos ov&#225;rios polic&#237;sticos &#40;SOP&#41;&#44; hiperlipidemia&#44; hipertens&#227;o ou SM&#44; se realizado&#44; tamb&#233;m foram anotados quando presentes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fatores de risco para SM foram particularmente registrados para cada paciente&#44; como descrito anteriormente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> Eles inclu&#237;ram RI &#40;HOMA&#8208;IR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2&#44;7&#41;&#44; glicemia de jejum elevada &#40;&#62; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; sobrepeso &#40;IMC&#58; 25 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; ou obesidade &#40;IMC &#8805; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; hipertens&#227;o arterial &#40;&#8805; 130&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; e anormalidades lip&#237;dicas &#40;triglic&#233;rides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL ou HDL&#8208;colesterol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A AAG pedi&#225;trica foi classificada como AAG na inf&#226;ncia e AAG na adolesc&#234;ncia se o in&#237;cio ocorreu antes da puberdade e ap&#243;s a puberdade&#44; respectivamente&#46; Para esse prop&#243;sito&#44; questionamos os pacientes ou seus pais quanto &#224; exist&#234;ncia de desenvolvimento mam&#225;rio&#44; crescimento de pelos pubianos e axilares&#44; menstrua&#231;&#227;o e ejacula&#231;&#227;o no momento do in&#237;cio da queda de cabelo&#46; Se n&#227;o fosse poss&#237;vel determinar o estado puberal na idade de in&#237;cio da AAG&#44; defin&#237;amos como adolescente na idade superior a 10 anos &#40;conforme proposto pela Organiza&#231;&#227;o Mundial da Sa&#250;de&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo incluiu 12 indiv&#237;duos do sexo feminino e 11 do sexo masculino com m&#233;dia de idade de 15&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 2&#44;1 anos &#40;varia&#231;&#227;o&#44; 10 a 21 anos&#41;&#46; Dezesseis pacientes apresentaram AAG na adolesc&#234;ncia &#40;oito do sexo feminino e oito do sexo masculino&#59; m&#233;dia de idade&#58; 16&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 2&#44;3 anos&#59; varia&#231;&#227;o&#44; 11 a 21 anos&#41; e sete pacientes apresentaram AAG na inf&#226;ncia &#40;quatro do sexo feminino e tr&#234;s do sexo masculino&#59; m&#233;dia de idade&#58; 12&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 2&#44;1 anos&#59; varia&#231;&#227;o 12 a 19 anos&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> mostra a idade da primeira consulta&#44; idade de in&#237;cio e dura&#231;&#227;o da AAG&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ria familiar de queda de cabelo com padr&#227;o androgen&#233;tico em um parente de primeiro grau estava presente em nove &#40;56&#44;3&#37;&#41; de 16 pacientes com AAG na adolesc&#234;ncia &#40;seis do sexo masculino&#44; tr&#234;s do sexo feminino&#41;&#46; Seis pacientes do sexo masculino tinham apenas o pai&#44; duas pacientes do sexo feminino tinham apenas a m&#227;e e uma paciente do sexo feminino tinha ambos os pais afetados&#46; Um dos dois pacientes do sexo masculino sem hist&#243;ria familiar de AAG apresentava acne associada&#44; enquanto o outro n&#227;o apresentava anormalidades cl&#237;nicas ou laboratoriais&#46; Nenhum dos pacientes com AAG na inf&#226;ncia relatou hist&#243;ria familiar em parentes de primeiro grau&#46; Duas pacientes do sexo feminino com AAG na adolesc&#234;ncia tinham hist&#243;ria pr&#233;via de RI e uma paciente com AAG adolescente relatou hist&#243;ria pr&#233;via de SOP&#46; Uma das pacientes com RI tamb&#233;m apresentava hipertens&#227;o associada&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doen&#231;as dermatol&#243;gicas concomitantes foram observadas em 11 &#40;47&#44;8&#37;&#41; dos 23 pacientes&#46; Desses&#44; oito pacientes &#40;72&#44;7&#37;&#59; cinco do sexo masculino&#44; tr&#234;s do feminino&#41; e tr&#234;s pacientes &#40;27&#44;3&#37;&#59; duas do sexo feminino&#44; um do masculino&#41; apresentavam acne e dermatite seborreica&#44; respectivamente&#46; Hirsutismo foi observado em duas pacientes do sexo feminino&#44; uma das quais tamb&#233;m tinha dermatite seborreica&#46; Um dos pacientes do sexo masculino com acne e uma das pacientes do sexo feminino com dermatite seborreica&#44; que eram adolescentes na apresenta&#231;&#227;o inicial&#44; tinham tido AAG na inf&#226;ncia&#46; O desenvolvimento sexual e os par&#226;metros de crescimento dos pacientes eram adequados para a idade&#44; exceto para a paciente do sexo feminino com puberdade precoce&#44; hirsutismo e dermatite seborreica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O padr&#227;o de queda de cabelo mais comum foi o afinamento difuso na regi&#227;o da coroa com preserva&#231;&#227;o da linha frontal capilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; que foi observado em dez &#40;43&#44;5&#37;&#41; dos 23 pacientes com AAG pedi&#225;trica&#46; Foi seguido pelo padr&#227;o em &#8220;&#225;rvore de Natal&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; em quatro &#40;17&#44;4&#37;&#41;&#44; recess&#227;o bitemporal&#44; na regi&#227;o frontoparietal e no v&#233;rtice &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41; em tr&#234;s &#40;13&#37;&#41;&#44; afinamento difuso acentuado na regi&#227;o da coroa com recess&#227;o bitemporal em tr&#234;s &#40;13&#37;&#41;&#44; recess&#227;o bitemporal e no v&#233;rtice em dois &#40;8&#44;7&#37;&#41; pacientes e afinamento difuso acentuado na regi&#227;o da coroa em um paciente &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#46; O teste de tra&#231;&#227;o dos cabelos foi negativo em todos os pacientes&#46; Seis &#40;54&#44;5&#37;&#41; dos 11 pacientes do sexo masculino apresentaram afinamento difuso na coroa com preserva&#231;&#227;o da linha frontal capilar&#46; No sexo feminino&#44; as apresenta&#231;&#245;es cl&#237;nicas mais frequentes foram o afinamento difuso da regi&#227;o da coroa&#44; com preserva&#231;&#227;o da linha frontal capilar e o padr&#227;o em &#8220;&#225;rvore de Natal&#8221;&#44; cada um observado em quatro &#40;33&#44;3&#37;&#41; das 12 pacientes do sexo feminino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tricoscopia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; mostrou<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20&#37; de varia&#231;&#227;o no di&#226;metro dos fios de cabelo em todos os 23 &#40;100&#37;&#41; pacientes&#46; Achados adicionais foram pelos velos &#40;91&#44;3&#37;&#41;&#44; unidades pilosseb&#225;ceas com pelo &#250;nico &#40;34&#44;8&#37;&#41;&#44; descolora&#231;&#227;o perifolicular &#40;30&#44;4&#37;&#41;&#44; pontos amarelos &#40;30&#44;4&#37;&#41;&#44; pelos ondulados &#40;26&#44;1&#37;&#41;&#44; pelos em c&#237;rculo &#40;13&#37;&#41;&#44; vasos puntiformes &#40;13&#37;&#41;&#44; pigmenta&#231;&#227;o em favo de mel &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#44; vasos arborizantes finos &#40;4&#44;4&#37;&#41; e vasos em forma de v&#237;rgula &#40;4&#44;4&#37;&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quatorze pacientes &#40;60&#44;9&#37;&#41; com AAG pedi&#225;trica &#40;dez com AAG na adolesc&#234;ncia e quatro com AAG na inf&#226;ncia&#44; oito do sexo feminino e seis do sexo masculino&#41; tinham pelo menos um dos fatores de risco para SM&#46; Obesidade ou sobrepeso era o &#250;nico fator de risco para SM em oito pacientes &#40;34&#44;8&#37;&#41; &#40;cinco com AAG na adolesc&#234;ncia e tr&#234;s com AAG na inf&#226;ncia&#44; seis do sexo feminino e cinco do masculino&#41;&#46; Dos cinco pacientes restantes com AAG na adolesc&#234;ncia&#44; dois eram obesos ou tinham sobrepeso e apresentavam RI&#44; um dos quais tamb&#233;m apresentava hipertens&#227;o&#44; dois tinham glicemia e RI elevadas em jejum e um era obeso e apresentava glicemia elevada em jejum&#46; Um paciente com AAG na inf&#226;ncia apresentava RI e anormalidades lip&#237;dicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46; Dos cinco pacientes com RI&#44; tr&#234;s eram do sexo feminino e dois do masculino&#46; Todos os tr&#234;s pacientes com glicemia elevada em jejum e um paciente com press&#227;o arterial elevada eram do sexo feminino&#46; O &#250;nico paciente com anormalidades lip&#237;dicas era do sexo masculino&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outras investiga&#231;&#245;es laboratoriais mostraram aumento do n&#237;vel de colesterol total em cinco pacientes &#40;tr&#234;s com AAG na inf&#226;ncia e dois com AAG na adolesc&#234;ncia&#41;&#44; dos quais dois com AAG na inf&#226;ncia tamb&#233;m apresentavam n&#237;vel de LDL&#8208;colesterol elevado&#46; Desses cinco pacientes&#44; tr&#234;s eram obesos ou tinham sobrepeso&#46; Os n&#237;veis sangu&#237;neos de testosterona livre e total e androstenediona estavam aumentados em dois pacientes &#40;uma do sexo feminino e um do masculino&#41; e uma do sexo feminino&#44; respectivamente&#44; todos com AAG na adolesc&#234;ncia&#46; Um paciente com n&#237;vel sangu&#237;neo aumentado de testosterona livre e total apresentava sobrepeso&#46; Os resultados do hemograma completo&#44; n&#237;veis sangu&#237;neos de ferritina&#44; horm&#244;nio estimulador da tireoide e DHEAS estavam dentro dos n&#237;veis normais&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a AAG pedi&#225;trica seja raramente relatada na literatura&#44; ela presumivelmente n&#227;o &#233; excepcional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#8211;7</span></a> Na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica&#44; a AAG geralmente come&#231;a na adolesc&#234;ncia&#44; mas tamb&#233;m foi relatado que ela ocorre na idade pr&#233;&#8208;p&#250;bere&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5&#8211;7</span></a> Gonzalez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> relataram que entre 438 pacientes pedi&#225;tricos com queixa de queda de cabelo&#44; 57 foram diagnosticados com AAG&#44; que foi identificada como o segundo diagn&#243;stico mais comum ap&#243;s alopecia areata nesta popula&#231;&#227;o&#46; Desses 57 pacientes&#44; 52 estavam na adolesc&#234;ncia e a AAG foi o tipo de alopecia mais prevalente em adolescentes&#44; ocorrendo em 42&#37;&#46; Al&#233;m disso&#44; foi observada predomin&#226;ncia do sexo masculino nesse grupo de pacientes como um todo e tamb&#233;m em pacientes adolescentes&#46; Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> observaram 43 adolescentes com AAG em um per&#237;odo de quase cinco anos e o sexo masculino tamb&#233;m superou o feminino em seu estudo&#46; Em ambos os estudos&#44; a idade de in&#237;cio e a apresenta&#231;&#227;o inicial foram ligeiramente maiores no sexo masculino do que no feminino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a> Na s&#233;rie de Gonzalez et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> o sexo masculino teve um atraso menor no diagn&#243;stico&#44; enquanto Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> relataram maior dura&#231;&#227;o da doen&#231;a no sexo masculino&#46; Tosti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> diagnosticaram 20 crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres em quatro anos&#46; Em sua s&#233;rie&#44; contrastando com os dados dos adolescentes&#44; a AAG foi mais frequente no sexo feminino&#44; mas teve in&#237;cio&#44; e os pacientes buscaram atendimento em idades semelhantes em ambos os sexos&#46; Em seu estudo&#44; a idade mais jovem de in&#237;cio da doen&#231;a foi aos 6 anos&#44; embora a AAG tenha se iniciado em um paciente com apenas 5 anos de idade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a> Semelhante a dados anteriores&#44; nesta s&#233;rie de pacientes pedi&#225;tricos a AAG foi mais comum em adolescentes&#46; Entretanto&#44; o sexo masculino e o feminino foram afetados com frequ&#234;ncia semelhante durante a inf&#226;ncia e a adolesc&#234;ncia&#46; Diferente de relatos anteriores&#44; a idade da apresenta&#231;&#227;o inicial e a dura&#231;&#227;o da AAG foram maiores no sexo feminino&#44; tanto na AAG na adolesc&#234;ncia quanto na inf&#226;ncia&#46; A idade de in&#237;cio foi notavelmente pr&#243;xima no sexo masculino e no feminino na AAG na adolesc&#234;ncia&#44; enquanto a queda de cabelo come&#231;ou em idade mais avan&#231;ada no sexo masculino com AAG na inf&#226;ncia&#46; Semelhante a relatos anteriores&#44; o in&#237;cio mais precoce da AAG foi aos 5 anos de idade no presente estudo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No sexo masculino e em alguns pacientes do sexo feminino&#44; a AAG resulta da a&#231;&#227;o da di&#8208;hidrotestosterona&#44; o metab&#243;lito 5&#945; reduzido da testosterona&#44; em fol&#237;culo capilar geneticamente suscet&#237;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Consequentemente&#44; ocorre a miniaturiza&#231;&#227;o folicular na &#225;rea frontotemporal e no v&#233;rtice no sexo masculino e na regi&#227;o da coroa no sexo feminino&#44; pois essas &#225;reas s&#227;o mais sens&#237;veis aos efeitos dos andr&#243;genos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13</span></a> Clinicamente&#44; a maioria dos adolescentes do sexo masculino com AAG apresenta afinamento do cabelo consistente com o padr&#227;o t&#237;pico de queda de cabelos no sexo masculino&#44; como observado em homens adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a> Entretanto&#44; um padr&#227;o feminino foi registrado em 20&#37; e 34&#37; dos pacientes masculinos com AAG na adolesc&#234;ncia em dois estudos diferentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a> Tosti et al&#46; relataram em sua s&#233;rie de crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres que&#44; em ambos os sexos&#44; a AAG apresentava padr&#227;o feminino&#44; consistindo em afinamento capilar e aumento da &#225;rea central de parti&#231;&#227;o dos pelos no couro cabeludo com preserva&#231;&#227;o da linha frontal capilar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A observa&#231;&#227;o do padr&#227;o feminino de AAG em crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres e adolescentes do sexo masculino suscitou a cren&#231;a de que a AAG pode n&#227;o ser necessariamente andr&#243;geno&#8208;dependente&#44; pelo menos em alguns pacientes pedi&#225;tricos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5</span></a> Em concord&#226;ncia com os estudos anteriores&#44; tamb&#233;m observamos padr&#227;o feminino em um ter&#231;o dos pacientes masculinos com AAG adolescente e em todos os pacientes masculinos com AAG na inf&#226;ncia&#46; Entretanto&#44; curiosamente&#44; duas pacientes do sexo feminino com AAG na inf&#226;ncia e uma paciente com AAG na adolesc&#234;ncia exibiram recess&#227;o bitemporal&#44; al&#233;m de afinamento difuso acentuado na regi&#227;o da coroa&#46; Nossos resultados mostram que o padr&#227;o cl&#237;nico da AAG em alguns de nossos pacientes pedi&#225;tricos era o contr&#225;rio dos padr&#245;es adultos&#44; com os pacientes do sexo masculino exibindo um padr&#227;o feminino e as do sexo feminino apresentando um padr&#227;o masculino&#46; No entanto&#44; essa observa&#231;&#227;o ainda n&#227;o tem uma explica&#231;&#227;o precisa&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados tricosc&#243;picos em nossos pacientes pedi&#225;tricos com AAG foram semelhantes aos observados em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Al&#233;m de varia&#231;&#227;o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20&#37; no di&#226;metro dos fios de cabelo&#44; que aparece como consequ&#234;ncia da miniaturiza&#231;&#227;o folicular&#44; o aumento da propor&#231;&#227;o de pelos velos&#44; unidades pilosseb&#225;ceas com pelo &#250;nico&#44; descolora&#231;&#227;o perifolicular&#44; pontos amarelos e pelos ondulados foram os achados mais frequentes&#46; A tricoscopia tamb&#233;m mostrou pelos em c&#237;rculo&#44; pigmenta&#231;&#227;o em favo de mel e&#44; muito provavelmente&#44; devido &#224; dermatite seborreica associada ou como um achado normal no couro cabeludo&#44; vasos puntiformes&#44; em v&#237;rgula ou arborizantes finos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espera&#8208;se que o in&#237;cio da AAG ocorra ap&#243;s a puberdade&#44; quando h&#225; testosterona suficiente dispon&#237;vel para ser transformada em di&#8208;hidrotestosterona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5&#8211;7</span></a> Como as crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres normalmente n&#227;o produzem quantidades suficientes de andr&#243;genos adrenais e gonadais&#44; a observa&#231;&#227;o da AAG pode indicar uma anormalidade hormonal nesses pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a> Entretanto&#44; o estudo de Tosti et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que &#233; um relato de caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e tamb&#233;m o presente estudo mostraram que a AAG n&#227;o est&#225; associada a n&#237;veis elevados de horm&#244;nios androg&#234;nicos no sangue al&#233;m do esperado para o est&#225;gio de desenvolvimento sexual em crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres&#46; Essa observa&#231;&#227;o sugere que a AAG em crian&#231;as pode n&#227;o ser causada por andr&#243;genos gonadais ou que os andr&#243;genos adrenais podem ter um papel direto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;7</span></a> A secre&#231;&#227;o adrenal dos horm&#244;nios andr&#243;genos come&#231;a a aumentar dois a tr&#234;s anos antes do in&#237;cio da puberdade&#44; chamada de adrenarca&#44; que ocorre independentemente da matura&#231;&#227;o gonadal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Prop&#245;e&#8208;se que a forte predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica&#44; uma caracter&#237;stica comum aos pacientes nos relatos anteriores&#44; poderia ser respons&#225;vel por um aumento da sensibilidade aos andr&#243;genos e&#44; portanto&#44; os andr&#243;genos adrenais podem ser adequados para induzir AAG em crian&#231;as predispostas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a> A idade cada vez mais jovem de in&#237;cio da adrenarca pode favorecer esse processo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Ainda assim&#44; at&#233; o momento&#44; a hip&#243;tese de hipersensibilidade androg&#234;nica do fol&#237;culo piloso na AAG n&#227;o foi precisamente comprovada em crian&#231;as e a AAG com padr&#227;o feminino&#44; seja em crian&#231;as ou adultos do sexo feminino&#44; podem ter caminhos patogen&#233;ticos diferentes das peculiaridades do metabolismo androg&#234;nico subjacente &#224; queda de cabelo de padr&#227;o masculino&#46; Em nosso estudo&#44; nenhum dos pacientes com AAG na inf&#226;ncia tinha hist&#243;ria familiar positiva em seus parentes de primeiro grau&#44; o que tamb&#233;m apoia essa sugest&#227;o&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#192;s vezes&#44; a AAG pode ser o &#250;nico achado dermatol&#243;gico de SOP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Embora n&#237;veis elevados de androg&#234;nio sejam encontrados em um pequeno subconjunto de pacientes adolescentes&#44; a SOP &#233; observada em quase metade das adolescentes do sexo feminino com AAG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> Uma forte hist&#243;ria familiar tamb&#233;m &#233; frequentemente observada em adolescentes do sexo masculino e feminino com AAG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a> No presente estudo&#44; em concord&#226;ncia com os dados da literatura&#44; a AAG foi relatada em parentes de primeiro grau de mais da metade dos pacientes e quase todos os pacientes do sexo masculino com AAG na adolesc&#234;ncia&#46; Al&#233;m disso&#44; a associa&#231;&#227;o com acne&#44; dermatite seborreica ou hirsutismo&#44; que refletem os efeitos dos andr&#243;genos&#44; foi observada em quase metade dos pacientes pedi&#225;tricos&#44; quase todos com AAG na adolesc&#234;ncia&#46; Entretanto&#44; o hiperandrogenismo n&#227;o foi um achado frequente em geral&#44; e SOP ou puberdade precoce foi observada em apenas duas pacientes do sexo feminino&#46; Como proposto anteriormente&#44; tamb&#233;m acredita&#8208;se que&#44; como em crian&#231;as com n&#237;veis pr&#233;&#8208;p&#250;beres de testosterona&#44; os andr&#243;genos adrenais podem contribuir para o desenvolvimento de AAG ou pode ter ocorrido por um mecanismo completamente independente do efeito dos horm&#244;nios androg&#234;nicos nas adolescentes com perfis hormonais normais&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SM descreve um conjunto de obesidade central&#44; dist&#250;rbio do metabolismo da glicose&#44; hipertens&#227;o e dislipidemia&#44; e a presen&#231;a de tr&#234;s ou mais desses componentes aumenta significativamente o risco de desenvolver DCV e diabetes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12&#44;17</span></a> H&#225; muitos estudos que mostram a rela&#231;&#227;o entre AAG e SM e seus componentes individuais em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a> Em particular&#44; a AAG de in&#237;cio precoce em adultos &#40;antes dos 35 anos de idade&#41; demonstrou ser um fator de risco para o in&#237;cio precoce de DCV grave&#44; e alguns estudos encontraram preval&#234;ncia mais alta de RI e SM neste grupo de pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;13&#44;15</span></a> O mecanismo subjacente que liga AAG e SM n&#227;o foi totalmente estabelecido&#46; Entretanto&#44; foi afirmado que a RI&#44; o mecanismo&#8208;chave no desenvolvimento da SM&#44; tamb&#233;m pode contribuir para a AAG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;19</span></a> A hiperinsulinemia pode desempenhar um papel na produ&#231;&#227;o local de andr&#243;genos a partir do colesterol e por meio da convers&#227;o local de testosterona em di&#8208;hidrotestosterona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19</span></a> As subst&#226;ncias vasoativas produzidas na RI causam ainda mais vasoconstri&#231;&#227;o e hip&#243;xia de tecidos ao n&#237;vel folicular e contribuem para a miniaturiza&#231;&#227;o dos fol&#237;culos capilares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;19</span></a> Al&#233;m disso&#44; altos n&#237;veis s&#233;ricos de andr&#243;genos e sensibilidade perif&#233;rica aos andr&#243;genos observados na AAG pode aumentar o risco de desenvolver hipertens&#227;o atrav&#233;s de receptores mediados por andr&#243;genos encontrados no endot&#233;lio da parede arterial e desempenham um papel adicional na associa&#231;&#227;o de AAG e SM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como na idade adulta&#44; a obesidade &#40;e&#44; portanto&#44; a RI na inf&#226;ncia e na adolesc&#234;ncia&#41; representa um problema crescente&#44; e os pediatras cada vez mais diagnosticam SM nos &#250;ltimos anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> Ter SM e seus fatores de risco durante a idade pedi&#225;trica n&#227;o prev&#234; que os mesmos persistam na idade adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Ainda assim&#44; a import&#226;ncia da identifica&#231;&#227;o precoce de crian&#231;as e adolescentes em risco de desenvolver SM e subsequentemente progredir para diabetes e DCV mais tarde na vida adulta n&#227;o deve ser subestimada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> Apesar da exist&#234;ncia de muitos estudos em adultos&#44; a associa&#231;&#227;o de AAG e SM na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica ainda n&#227;o foi investigada&#46; No presente estudo&#44; mais da metade dos pacientes pedi&#225;tricos com AAG apresentava pelo menos um fator de risco para SM&#46; A frequ&#234;ncia desses fatores de risco foi semelhante no sexo feminino e no masculino&#46; Obesidade ou sobrepeso&#44; a causa mais comum de RI e o principal determinante da SM&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;19</span></a> foi observada em quase metade dos pacientes e foi o &#250;nico fator de risco para um ter&#231;o deles&#46; A RI e glicose de jejum elevada&#44; que s&#227;o sinais de metabolismo da glicose prejudicado&#44; foram o segundo fator de risco de SM mais comumente observados&#46; Outros fatores de risco&#44; incluindo hipertens&#227;o e anormalidades lip&#237;dicas&#44; foram raros nos pacientes pedi&#225;tricos&#46; Como o presente estudo n&#227;o teve um grupo controle&#44; &#233; dif&#237;cil determinar se existe ou n&#227;o uma verdadeira associa&#231;&#227;o entre AAG pedi&#225;trica e a presen&#231;a de fatores de risco para SM&#46; Entretanto&#44; acredita&#8208;se que os achados do presente estudo s&#227;o cr&#237;ticos para enfatizar a necessidade de triagem de pacientes pedi&#225;tricos com AAG para os fatores de risco da SM&#44; uma vez que a maioria desses dist&#250;rbios &#233; assintom&#225;tica&#44; mas est&#225; relacionada a DCV e diabetes posteriores&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O car&#225;ter retrospectivo e a falta de um grupo controle foram as principais limita&#231;&#245;es do presente estudo&#46; Al&#233;m disso&#44; os achados observados na AAG na adolesc&#234;ncia e na inf&#226;ncia e tamb&#233;m nos sexos feminino e masculino n&#227;o puderam ser comparados estatisticamente em raz&#227;o do n&#250;mero insuficiente de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados do presente estudo mostram que a AAG &#233; mais prevalente em adolescentes do que em crian&#231;as na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica e apresenta caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e tricosc&#243;picas semelhantes &#224;s relatadas anteriormente&#46; O hiperandrogenismo n&#227;o &#233; um achado comum e provavelmente n&#227;o contribui para a ocorr&#234;ncia de AAG na maioria das crian&#231;as e adolescentes&#46; Em contraste&#44; a predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica pode desempenhar um papel na AAG na adolesc&#234;ncia&#46; Pacientes pedi&#225;tricos com AAG frequentemente apresentam pelo menos um dos fatores de risco para SM&#46; Portanto&#44; acredita&#8208;se que a AAG em pacientes pedi&#225;tricos pode ser um sinal de ocorr&#234;ncia futura de SM e&#44; portanto&#44; garante um diagn&#243;stico preciso e imediato para triagem precoce e interrup&#231;&#227;o da progress&#227;o desta s&#237;ndrome&#46; Estudos prospectivos controlados esclarecer&#227;o melhor a associa&#231;&#227;o da AAG pedi&#225;trica com fatores de risco para SM&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deren &#214;zcan&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflito de interesses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade de in&#237;cio&#44; anos &#40;m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo masculino&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">AAG na adolesc&#234;ncia&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo feminino&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo masculino&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AAG na inf&#226;ncia&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo feminino&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sexo masculino&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Achados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAG na adolesc&#234;ncia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAG na inf&#226;ncia&#44;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Achados cl&#237;nicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afinamento difuso na regi&#227;o da coroa com preserva&#231;&#227;o da linha frontal capilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;43&#44;8&#41; &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#44; 3 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;57&#44;1&#41; &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#44; 1 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Padr&#227;o em &#8220;&#225;rvore de Natal&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;18&#44;8&#41; &#40;3 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;14&#44;3&#41; &#40;1 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recess&#227;o bitemporal&#44; frontoparietal e v&#233;rtice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;18&#44;8&#41; &#40;3 M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afinamento difuso acentuado na regi&#227;o da coroa com recess&#227;o bitemporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;3&#41; &#40;1 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;28&#44;6&#41; &#40;2 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recess&#227;o bitemporal e no v&#233;rtice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;12&#44;5&#41; &#40;2 M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afinamento difuso acentuado na regi&#227;o da coroa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;3&#41; &#40;1 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Achados tricosc&#243;picos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20&#37; de varia&#231;&#227;o no di&#226;metro dos pelos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pelos velos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unidades pilosseb&#225;ceas com pelo &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Descolora&#231;&#227;o perifolicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pontos amarelos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pelos ondulados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pelos em c&#237;rculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasos puntiformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pigmenta&#231;&#227;o em &#8220;favo de mel&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasos arborizantes finos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasos em forma de v&#237;rgula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fatores de risco para SM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAG na adolesc&#234;ncia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAG na inf&#226;ncia&#44; n&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sobrepeso &#40;IMC 25 a 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; ou obesidade &#40;IMC &#8805; 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">RI &#40;HOMA&#8208;IR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glicemia de jejum alta &#40;&#62; 100 mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Press&#227;o alta &#40;&#8805; 130&#47;85 mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Artigo original
Alopecia androgenética pediátrica: revisão retrospectiva das características clínicas, ensaios hormonais e fatores de risco para síndrome metabólica em 23 pacientes
Deren Özcan
Departamento de Dermatologia, Başkent University Faculty of Medicine, Ankara, Turquia
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o in&#237;cio da adrenarca e da puberdade sofreu altera&#231;&#227;o para idades mais jovens&#44; provavelmente em decorr&#234;ncia de uma dieta hiperinsulin&#234;mica e do aumento da exposi&#231;&#227;o aos horm&#244;nios ambientais e sexuais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> Assim&#44; &#233; proposto que a preval&#234;ncia de AAG pedi&#225;trica aumenta &#224; medida que essa popula&#231;&#227;o &#233; exposta a n&#237;veis elevados de andr&#243;genos circulantes em idades mais jovens&#44; o que leva ao desenvolvimento precoce de AAG em crian&#231;as geneticamente suscet&#237;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em raz&#227;o de sua predile&#231;&#227;o por adultos&#44; a AAG na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica costuma ser pouco reconhecida&#44; e raramente &#233; discutida na literatura&#46; Portanto&#44; pouco se sabe sobre a hist&#243;ria natural&#44; as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e tricosc&#243;picas e as doen&#231;as e anormalidades hormonais associadas em pacientes pedi&#225;tricos com AAG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;7</span></a> Testosterona livre e total&#44; sulfato de de&#8208;hidroepiandrosterona &#40;DHEAS&#41; e androstenediona s&#227;o os andr&#243;genos mais comumente avaliados nesses pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5</span></a> Foi relatado que a AAG&#44; por si s&#243;&#44; est&#225; associada a muitas doen&#231;as relacionadas ao metabolismo&#44; como s&#237;ndrome metab&#243;lica &#40;SM&#41;&#44; doen&#231;a cardiovascular &#40;DCV&#41;&#44; resist&#234;ncia &#224; insulina &#40;RI&#41;&#44; hipertens&#227;o&#44; dislipidemia e obesidade em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre elas&#44; a SM recebeu maior interesse e constatou&#8208;se que sua preval&#234;ncia est&#225; aumentada&#44; especialmente em pacientes com AAG de in&#237;cio precoce &#40;idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 anos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13&#44;15</span></a> Entretanto&#44; a presen&#231;a de SM ou seus fatores de risco na AAG pedi&#225;trica n&#227;o foi investigada at&#233; agora&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A AAG &#233; processo gen&#233;tico vital&#237;cio que tamb&#233;m pode afetar a popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica&#46; Portanto&#44; &#233; fundamental conhecer sua apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica com as potenciais anormalidades hormonais e metab&#243;licas associadas nesse grupo de pacientes para realizar um diagn&#243;stico oportuno&#44; interven&#231;&#227;o m&#233;dica apropriada e tratamento&#46; Neste estudo retrospectivo&#44; avaliamos os dados demogr&#225;ficos&#44; hist&#243;ricos m&#233;dicos e familiares&#44; e caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; juntamente com os achados tricosc&#243;picos&#44; horm&#244;nios androg&#234;nicos e fatores de risco para SM em pacientes pedi&#225;tricos com AAG&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica Institucional&#44; Ba&#351;kent University &#40;Projeto n&#176; KA 21&#47;137&#41; e todos os pacientes deram consentimento informado para a publica&#231;&#227;o de seus dados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os prontu&#225;rios m&#233;dicos de 23 pacientes pedi&#225;tricos com diagn&#243;stico de AAG entre dezembro de 2015 e junho de 2020 foram revisados retrospectivamente&#46; O diagn&#243;stico de AAG foi feito pelo padr&#227;o caracter&#237;stico da alopecia e pela presen&#231;a de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20&#37; de varia&#231;&#227;o no di&#226;metro dos fios de cabelo na tricoscopia&#46; Teste de tra&#231;&#227;o dos cabelos&#44; tricoscopia e exames laboratoriais &#40;hemograma total&#44; n&#237;veis de ferritina e horm&#244;nio estimulador da tireoide no sangue&#41; foram realizados&#59; os fatores desencadeantes &#40;febre alta&#44; grande interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#44; medicamentos&#44; dieta pesada&#44; estresse emocional&#41; foram questionados para excluir efl&#250;vio tel&#243;geno e alopecia areata difusa&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram anotados a idade e o sexo dos pacientes&#44; sua hist&#243;ria m&#233;dica e familiar&#44; a idade no in&#237;cio da doen&#231;a&#44; a dura&#231;&#227;o da AAG e doen&#231;as dermatol&#243;gicas associadas&#46; Os achados cl&#237;nicos e tricosc&#243;picos foram registrados&#46; As imagens foram reavaliadas e&#44; se houvesse caracter&#237;sticas anteriormente n&#227;o registradas&#44; as mesmas eram adicionadas&#46; Os resultados do hemograma completo&#44; n&#237;veis de ferritina&#44; horm&#244;nio estimulador da tireoide&#44; testosterona livre e total&#44; DHEAS&#44; androstenediona&#44; triglicer&#237;deos&#44; lipoprote&#237;na de alta densidade&#8208;colesterol &#40;HDL&#8208;c&#41;&#44; colesterol total&#44; lipoprote&#237;na de baixa densidade&#8208;colesterol &#40;LDL&#8208;c&#41;&#44; glicemia de jejum e o modelo de avalia&#231;&#227;o da homeostase de resist&#234;ncia &#224; insulina &#40;HOMA&#8208;IR&#41; foram registrados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na primeira hospitaliza&#231;&#227;o&#44; todos os pacientes pedi&#225;tricos com diagn&#243;stico de AAG foram encaminhados &#224; pediatria para avalia&#231;&#227;o do desenvolvimento sexual e de um dist&#250;rbio end&#243;crino subjacente&#46; Press&#227;o arterial&#44; &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#44; presen&#231;a de puberdade precoce e sinais de hirsutismo ou viriliza&#231;&#227;o foram registrados&#46; O diagn&#243;stico de dist&#250;rbio end&#243;crino ou cardiovascular&#44; como diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#44; hiperandrogenismo&#44; s&#237;ndrome dos ov&#225;rios polic&#237;sticos &#40;SOP&#41;&#44; hiperlipidemia&#44; hipertens&#227;o ou SM&#44; se realizado&#44; tamb&#233;m foram anotados quando presentes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fatores de risco para SM foram particularmente registrados para cada paciente&#44; como descrito anteriormente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> Eles inclu&#237;ram RI &#40;HOMA&#8208;IR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2&#44;7&#41;&#44; glicemia de jejum elevada &#40;&#62; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; sobrepeso &#40;IMC&#58; 25 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; ou obesidade &#40;IMC &#8805; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; hipertens&#227;o arterial &#40;&#8805; 130&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; e anormalidades lip&#237;dicas &#40;triglic&#233;rides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL ou HDL&#8208;colesterol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A AAG pedi&#225;trica foi classificada como AAG na inf&#226;ncia e AAG na adolesc&#234;ncia se o in&#237;cio ocorreu antes da puberdade e ap&#243;s a puberdade&#44; respectivamente&#46; Para esse prop&#243;sito&#44; questionamos os pacientes ou seus pais quanto &#224; exist&#234;ncia de desenvolvimento mam&#225;rio&#44; crescimento de pelos pubianos e axilares&#44; menstrua&#231;&#227;o e ejacula&#231;&#227;o no momento do in&#237;cio da queda de cabelo&#46; Se n&#227;o fosse poss&#237;vel determinar o estado puberal na idade de in&#237;cio da AAG&#44; defin&#237;amos como adolescente na idade superior a 10 anos &#40;conforme proposto pela Organiza&#231;&#227;o Mundial da Sa&#250;de&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo incluiu 12 indiv&#237;duos do sexo feminino e 11 do sexo masculino com m&#233;dia de idade de 15&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 2&#44;1 anos &#40;varia&#231;&#227;o&#44; 10 a 21 anos&#41;&#46; Dezesseis pacientes apresentaram AAG na adolesc&#234;ncia &#40;oito do sexo feminino e oito do sexo masculino&#59; m&#233;dia de idade&#58; 16&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 2&#44;3 anos&#59; varia&#231;&#227;o&#44; 11 a 21 anos&#41; e sete pacientes apresentaram AAG na inf&#226;ncia &#40;quatro do sexo feminino e tr&#234;s do sexo masculino&#59; m&#233;dia de idade&#58; 12&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 2&#44;1 anos&#59; varia&#231;&#227;o 12 a 19 anos&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> mostra a idade da primeira consulta&#44; idade de in&#237;cio e dura&#231;&#227;o da AAG&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ria familiar de queda de cabelo com padr&#227;o androgen&#233;tico em um parente de primeiro grau estava presente em nove &#40;56&#44;3&#37;&#41; de 16 pacientes com AAG na adolesc&#234;ncia &#40;seis do sexo masculino&#44; tr&#234;s do sexo feminino&#41;&#46; Seis pacientes do sexo masculino tinham apenas o pai&#44; duas pacientes do sexo feminino tinham apenas a m&#227;e e uma paciente do sexo feminino tinha ambos os pais afetados&#46; Um dos dois pacientes do sexo masculino sem hist&#243;ria familiar de AAG apresentava acne associada&#44; enquanto o outro n&#227;o apresentava anormalidades cl&#237;nicas ou laboratoriais&#46; Nenhum dos pacientes com AAG na inf&#226;ncia relatou hist&#243;ria familiar em parentes de primeiro grau&#46; Duas pacientes do sexo feminino com AAG na adolesc&#234;ncia tinham hist&#243;ria pr&#233;via de RI e uma paciente com AAG adolescente relatou hist&#243;ria pr&#233;via de SOP&#46; Uma das pacientes com RI tamb&#233;m apresentava hipertens&#227;o associada&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doen&#231;as dermatol&#243;gicas concomitantes foram observadas em 11 &#40;47&#44;8&#37;&#41; dos 23 pacientes&#46; Desses&#44; oito pacientes &#40;72&#44;7&#37;&#59; cinco do sexo masculino&#44; tr&#234;s do feminino&#41; e tr&#234;s pacientes &#40;27&#44;3&#37;&#59; duas do sexo feminino&#44; um do masculino&#41; apresentavam acne e dermatite seborreica&#44; respectivamente&#46; Hirsutismo foi observado em duas pacientes do sexo feminino&#44; uma das quais tamb&#233;m tinha dermatite seborreica&#46; Um dos pacientes do sexo masculino com acne e uma das pacientes do sexo feminino com dermatite seborreica&#44; que eram adolescentes na apresenta&#231;&#227;o inicial&#44; tinham tido AAG na inf&#226;ncia&#46; O desenvolvimento sexual e os par&#226;metros de crescimento dos pacientes eram adequados para a idade&#44; exceto para a paciente do sexo feminino com puberdade precoce&#44; hirsutismo e dermatite seborreica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O padr&#227;o de queda de cabelo mais comum foi o afinamento difuso na regi&#227;o da coroa com preserva&#231;&#227;o da linha frontal capilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; que foi observado em dez &#40;43&#44;5&#37;&#41; dos 23 pacientes com AAG pedi&#225;trica&#46; Foi seguido pelo padr&#227;o em &#8220;&#225;rvore de Natal&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; em quatro &#40;17&#44;4&#37;&#41;&#44; recess&#227;o bitemporal&#44; na regi&#227;o frontoparietal e no v&#233;rtice &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41; em tr&#234;s &#40;13&#37;&#41;&#44; afinamento difuso acentuado na regi&#227;o da coroa com recess&#227;o bitemporal em tr&#234;s &#40;13&#37;&#41;&#44; recess&#227;o bitemporal e no v&#233;rtice em dois &#40;8&#44;7&#37;&#41; pacientes e afinamento difuso acentuado na regi&#227;o da coroa em um paciente &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#46; O teste de tra&#231;&#227;o dos cabelos foi negativo em todos os pacientes&#46; Seis &#40;54&#44;5&#37;&#41; dos 11 pacientes do sexo masculino apresentaram afinamento difuso na coroa com preserva&#231;&#227;o da linha frontal capilar&#46; No sexo feminino&#44; as apresenta&#231;&#245;es cl&#237;nicas mais frequentes foram o afinamento difuso da regi&#227;o da coroa&#44; com preserva&#231;&#227;o da linha frontal capilar e o padr&#227;o em &#8220;&#225;rvore de Natal&#8221;&#44; cada um observado em quatro &#40;33&#44;3&#37;&#41; das 12 pacientes do sexo feminino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tricoscopia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; mostrou<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20&#37; de varia&#231;&#227;o no di&#226;metro dos fios de cabelo em todos os 23 &#40;100&#37;&#41; pacientes&#46; Achados adicionais foram pelos velos &#40;91&#44;3&#37;&#41;&#44; unidades pilosseb&#225;ceas com pelo &#250;nico &#40;34&#44;8&#37;&#41;&#44; descolora&#231;&#227;o perifolicular &#40;30&#44;4&#37;&#41;&#44; pontos amarelos &#40;30&#44;4&#37;&#41;&#44; pelos ondulados &#40;26&#44;1&#37;&#41;&#44; pelos em c&#237;rculo &#40;13&#37;&#41;&#44; vasos puntiformes &#40;13&#37;&#41;&#44; pigmenta&#231;&#227;o em favo de mel &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#44; vasos arborizantes finos &#40;4&#44;4&#37;&#41; e vasos em forma de v&#237;rgula &#40;4&#44;4&#37;&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quatorze pacientes &#40;60&#44;9&#37;&#41; com AAG pedi&#225;trica &#40;dez com AAG na adolesc&#234;ncia e quatro com AAG na inf&#226;ncia&#44; oito do sexo feminino e seis do sexo masculino&#41; tinham pelo menos um dos fatores de risco para SM&#46; Obesidade ou sobrepeso era o &#250;nico fator de risco para SM em oito pacientes &#40;34&#44;8&#37;&#41; &#40;cinco com AAG na adolesc&#234;ncia e tr&#234;s com AAG na inf&#226;ncia&#44; seis do sexo feminino e cinco do masculino&#41;&#46; Dos cinco pacientes restantes com AAG na adolesc&#234;ncia&#44; dois eram obesos ou tinham sobrepeso e apresentavam RI&#44; um dos quais tamb&#233;m apresentava hipertens&#227;o&#44; dois tinham glicemia e RI elevadas em jejum e um era obeso e apresentava glicemia elevada em jejum&#46; Um paciente com AAG na inf&#226;ncia apresentava RI e anormalidades lip&#237;dicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46; Dos cinco pacientes com RI&#44; tr&#234;s eram do sexo feminino e dois do masculino&#46; Todos os tr&#234;s pacientes com glicemia elevada em jejum e um paciente com press&#227;o arterial elevada eram do sexo feminino&#46; O &#250;nico paciente com anormalidades lip&#237;dicas era do sexo masculino&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outras investiga&#231;&#245;es laboratoriais mostraram aumento do n&#237;vel de colesterol total em cinco pacientes &#40;tr&#234;s com AAG na inf&#226;ncia e dois com AAG na adolesc&#234;ncia&#41;&#44; dos quais dois com AAG na inf&#226;ncia tamb&#233;m apresentavam n&#237;vel de LDL&#8208;colesterol elevado&#46; Desses cinco pacientes&#44; tr&#234;s eram obesos ou tinham sobrepeso&#46; Os n&#237;veis sangu&#237;neos de testosterona livre e total e androstenediona estavam aumentados em dois pacientes &#40;uma do sexo feminino e um do masculino&#41; e uma do sexo feminino&#44; respectivamente&#44; todos com AAG na adolesc&#234;ncia&#46; Um paciente com n&#237;vel sangu&#237;neo aumentado de testosterona livre e total apresentava sobrepeso&#46; Os resultados do hemograma completo&#44; n&#237;veis sangu&#237;neos de ferritina&#44; horm&#244;nio estimulador da tireoide e DHEAS estavam dentro dos n&#237;veis normais&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a AAG pedi&#225;trica seja raramente relatada na literatura&#44; ela presumivelmente n&#227;o &#233; excepcional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#8211;7</span></a> Na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica&#44; a AAG geralmente come&#231;a na adolesc&#234;ncia&#44; mas tamb&#233;m foi relatado que ela ocorre na idade pr&#233;&#8208;p&#250;bere&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5&#8211;7</span></a> Gonzalez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> relataram que entre 438 pacientes pedi&#225;tricos com queixa de queda de cabelo&#44; 57 foram diagnosticados com AAG&#44; que foi identificada como o segundo diagn&#243;stico mais comum ap&#243;s alopecia areata nesta popula&#231;&#227;o&#46; Desses 57 pacientes&#44; 52 estavam na adolesc&#234;ncia e a AAG foi o tipo de alopecia mais prevalente em adolescentes&#44; ocorrendo em 42&#37;&#46; Al&#233;m disso&#44; foi observada predomin&#226;ncia do sexo masculino nesse grupo de pacientes como um todo e tamb&#233;m em pacientes adolescentes&#46; Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> observaram 43 adolescentes com AAG em um per&#237;odo de quase cinco anos e o sexo masculino tamb&#233;m superou o feminino em seu estudo&#46; Em ambos os estudos&#44; a idade de in&#237;cio e a apresenta&#231;&#227;o inicial foram ligeiramente maiores no sexo masculino do que no feminino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a> Na s&#233;rie de Gonzalez et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> o sexo masculino teve um atraso menor no diagn&#243;stico&#44; enquanto Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> relataram maior dura&#231;&#227;o da doen&#231;a no sexo masculino&#46; Tosti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> diagnosticaram 20 crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres em quatro anos&#46; Em sua s&#233;rie&#44; contrastando com os dados dos adolescentes&#44; a AAG foi mais frequente no sexo feminino&#44; mas teve in&#237;cio&#44; e os pacientes buscaram atendimento em idades semelhantes em ambos os sexos&#46; Em seu estudo&#44; a idade mais jovem de in&#237;cio da doen&#231;a foi aos 6 anos&#44; embora a AAG tenha se iniciado em um paciente com apenas 5 anos de idade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a> Semelhante a dados anteriores&#44; nesta s&#233;rie de pacientes pedi&#225;tricos a AAG foi mais comum em adolescentes&#46; Entretanto&#44; o sexo masculino e o feminino foram afetados com frequ&#234;ncia semelhante durante a inf&#226;ncia e a adolesc&#234;ncia&#46; Diferente de relatos anteriores&#44; a idade da apresenta&#231;&#227;o inicial e a dura&#231;&#227;o da AAG foram maiores no sexo feminino&#44; tanto na AAG na adolesc&#234;ncia quanto na inf&#226;ncia&#46; A idade de in&#237;cio foi notavelmente pr&#243;xima no sexo masculino e no feminino na AAG na adolesc&#234;ncia&#44; enquanto a queda de cabelo come&#231;ou em idade mais avan&#231;ada no sexo masculino com AAG na inf&#226;ncia&#46; Semelhante a relatos anteriores&#44; o in&#237;cio mais precoce da AAG foi aos 5 anos de idade no presente estudo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No sexo masculino e em alguns pacientes do sexo feminino&#44; a AAG resulta da a&#231;&#227;o da di&#8208;hidrotestosterona&#44; o metab&#243;lito 5&#945; reduzido da testosterona&#44; em fol&#237;culo capilar geneticamente suscet&#237;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Consequentemente&#44; ocorre a miniaturiza&#231;&#227;o folicular na &#225;rea frontotemporal e no v&#233;rtice no sexo masculino e na regi&#227;o da coroa no sexo feminino&#44; pois essas &#225;reas s&#227;o mais sens&#237;veis aos efeitos dos andr&#243;genos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13</span></a> Clinicamente&#44; a maioria dos adolescentes do sexo masculino com AAG apresenta afinamento do cabelo consistente com o padr&#227;o t&#237;pico de queda de cabelos no sexo masculino&#44; como observado em homens adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a> Entretanto&#44; um padr&#227;o feminino foi registrado em 20&#37; e 34&#37; dos pacientes masculinos com AAG na adolesc&#234;ncia em dois estudos diferentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a> Tosti et al&#46; relataram em sua s&#233;rie de crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres que&#44; em ambos os sexos&#44; a AAG apresentava padr&#227;o feminino&#44; consistindo em afinamento capilar e aumento da &#225;rea central de parti&#231;&#227;o dos pelos no couro cabeludo com preserva&#231;&#227;o da linha frontal capilar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A observa&#231;&#227;o do padr&#227;o feminino de AAG em crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres e adolescentes do sexo masculino suscitou a cren&#231;a de que a AAG pode n&#227;o ser necessariamente andr&#243;geno&#8208;dependente&#44; pelo menos em alguns pacientes pedi&#225;tricos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5</span></a> Em concord&#226;ncia com os estudos anteriores&#44; tamb&#233;m observamos padr&#227;o feminino em um ter&#231;o dos pacientes masculinos com AAG adolescente e em todos os pacientes masculinos com AAG na inf&#226;ncia&#46; Entretanto&#44; curiosamente&#44; duas pacientes do sexo feminino com AAG na inf&#226;ncia e uma paciente com AAG na adolesc&#234;ncia exibiram recess&#227;o bitemporal&#44; al&#233;m de afinamento difuso acentuado na regi&#227;o da coroa&#46; Nossos resultados mostram que o padr&#227;o cl&#237;nico da AAG em alguns de nossos pacientes pedi&#225;tricos era o contr&#225;rio dos padr&#245;es adultos&#44; com os pacientes do sexo masculino exibindo um padr&#227;o feminino e as do sexo feminino apresentando um padr&#227;o masculino&#46; No entanto&#44; essa observa&#231;&#227;o ainda n&#227;o tem uma explica&#231;&#227;o precisa&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados tricosc&#243;picos em nossos pacientes pedi&#225;tricos com AAG foram semelhantes aos observados em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Al&#233;m de varia&#231;&#227;o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20&#37; no di&#226;metro dos fios de cabelo&#44; que aparece como consequ&#234;ncia da miniaturiza&#231;&#227;o folicular&#44; o aumento da propor&#231;&#227;o de pelos velos&#44; unidades pilosseb&#225;ceas com pelo &#250;nico&#44; descolora&#231;&#227;o perifolicular&#44; pontos amarelos e pelos ondulados foram os achados mais frequentes&#46; A tricoscopia tamb&#233;m mostrou pelos em c&#237;rculo&#44; pigmenta&#231;&#227;o em favo de mel e&#44; muito provavelmente&#44; devido &#224; dermatite seborreica associada ou como um achado normal no couro cabeludo&#44; vasos puntiformes&#44; em v&#237;rgula ou arborizantes finos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espera&#8208;se que o in&#237;cio da AAG ocorra ap&#243;s a puberdade&#44; quando h&#225; testosterona suficiente dispon&#237;vel para ser transformada em di&#8208;hidrotestosterona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;5&#8211;7</span></a> Como as crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres normalmente n&#227;o produzem quantidades suficientes de andr&#243;genos adrenais e gonadais&#44; a observa&#231;&#227;o da AAG pode indicar uma anormalidade hormonal nesses pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a> Entretanto&#44; o estudo de Tosti et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que &#233; um relato de caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e tamb&#233;m o presente estudo mostraram que a AAG n&#227;o est&#225; associada a n&#237;veis elevados de horm&#244;nios androg&#234;nicos no sangue al&#233;m do esperado para o est&#225;gio de desenvolvimento sexual em crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres&#46; Essa observa&#231;&#227;o sugere que a AAG em crian&#231;as pode n&#227;o ser causada por andr&#243;genos gonadais ou que os andr&#243;genos adrenais podem ter um papel direto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;7</span></a> A secre&#231;&#227;o adrenal dos horm&#244;nios andr&#243;genos come&#231;a a aumentar dois a tr&#234;s anos antes do in&#237;cio da puberdade&#44; chamada de adrenarca&#44; que ocorre independentemente da matura&#231;&#227;o gonadal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Prop&#245;e&#8208;se que a forte predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica&#44; uma caracter&#237;stica comum aos pacientes nos relatos anteriores&#44; poderia ser respons&#225;vel por um aumento da sensibilidade aos andr&#243;genos e&#44; portanto&#44; os andr&#243;genos adrenais podem ser adequados para induzir AAG em crian&#231;as predispostas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a> A idade cada vez mais jovem de in&#237;cio da adrenarca pode favorecer esse processo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Ainda assim&#44; at&#233; o momento&#44; a hip&#243;tese de hipersensibilidade androg&#234;nica do fol&#237;culo piloso na AAG n&#227;o foi precisamente comprovada em crian&#231;as e a AAG com padr&#227;o feminino&#44; seja em crian&#231;as ou adultos do sexo feminino&#44; podem ter caminhos patogen&#233;ticos diferentes das peculiaridades do metabolismo androg&#234;nico subjacente &#224; queda de cabelo de padr&#227;o masculino&#46; Em nosso estudo&#44; nenhum dos pacientes com AAG na inf&#226;ncia tinha hist&#243;ria familiar positiva em seus parentes de primeiro grau&#44; o que tamb&#233;m apoia essa sugest&#227;o&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#192;s vezes&#44; a AAG pode ser o &#250;nico achado dermatol&#243;gico de SOP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Embora n&#237;veis elevados de androg&#234;nio sejam encontrados em um pequeno subconjunto de pacientes adolescentes&#44; a SOP &#233; observada em quase metade das adolescentes do sexo feminino com AAG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> Uma forte hist&#243;ria familiar tamb&#233;m &#233; frequentemente observada em adolescentes do sexo masculino e feminino com AAG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a> No presente estudo&#44; em concord&#226;ncia com os dados da literatura&#44; a AAG foi relatada em parentes de primeiro grau de mais da metade dos pacientes e quase todos os pacientes do sexo masculino com AAG na adolesc&#234;ncia&#46; Al&#233;m disso&#44; a associa&#231;&#227;o com acne&#44; dermatite seborreica ou hirsutismo&#44; que refletem os efeitos dos andr&#243;genos&#44; foi observada em quase metade dos pacientes pedi&#225;tricos&#44; quase todos com AAG na adolesc&#234;ncia&#46; Entretanto&#44; o hiperandrogenismo n&#227;o foi um achado frequente em geral&#44; e SOP ou puberdade precoce foi observada em apenas duas pacientes do sexo feminino&#46; Como proposto anteriormente&#44; tamb&#233;m acredita&#8208;se que&#44; como em crian&#231;as com n&#237;veis pr&#233;&#8208;p&#250;beres de testosterona&#44; os andr&#243;genos adrenais podem contribuir para o desenvolvimento de AAG ou pode ter ocorrido por um mecanismo completamente independente do efeito dos horm&#244;nios androg&#234;nicos nas adolescentes com perfis hormonais normais&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SM descreve um conjunto de obesidade central&#44; dist&#250;rbio do metabolismo da glicose&#44; hipertens&#227;o e dislipidemia&#44; e a presen&#231;a de tr&#234;s ou mais desses componentes aumenta significativamente o risco de desenvolver DCV e diabetes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12&#44;17</span></a> H&#225; muitos estudos que mostram a rela&#231;&#227;o entre AAG e SM e seus componentes individuais em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a> Em particular&#44; a AAG de in&#237;cio precoce em adultos &#40;antes dos 35 anos de idade&#41; demonstrou ser um fator de risco para o in&#237;cio precoce de DCV grave&#44; e alguns estudos encontraram preval&#234;ncia mais alta de RI e SM neste grupo de pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;13&#44;15</span></a> O mecanismo subjacente que liga AAG e SM n&#227;o foi totalmente estabelecido&#46; Entretanto&#44; foi afirmado que a RI&#44; o mecanismo&#8208;chave no desenvolvimento da SM&#44; tamb&#233;m pode contribuir para a AAG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;19</span></a> A hiperinsulinemia pode desempenhar um papel na produ&#231;&#227;o local de andr&#243;genos a partir do colesterol e por meio da convers&#227;o local de testosterona em di&#8208;hidrotestosterona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19</span></a> As subst&#226;ncias vasoativas produzidas na RI causam ainda mais vasoconstri&#231;&#227;o e hip&#243;xia de tecidos ao n&#237;vel folicular e contribuem para a miniaturiza&#231;&#227;o dos fol&#237;culos capilares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;19</span></a> Al&#233;m disso&#44; altos n&#237;veis s&#233;ricos de andr&#243;genos e sensibilidade perif&#233;rica aos andr&#243;genos observados na AAG pode aumentar o risco de desenvolver hipertens&#227;o atrav&#233;s de receptores mediados por andr&#243;genos encontrados no endot&#233;lio da parede arterial e desempenham um papel adicional na associa&#231;&#227;o de AAG e SM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como na idade adulta&#44; a obesidade &#40;e&#44; portanto&#44; a RI na inf&#226;ncia e na adolesc&#234;ncia&#41; representa um problema crescente&#44; e os pediatras cada vez mais diagnosticam SM nos &#250;ltimos anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> Ter SM e seus fatores de risco durante a idade pedi&#225;trica n&#227;o prev&#234; que os mesmos persistam na idade adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Ainda assim&#44; a import&#226;ncia da identifica&#231;&#227;o precoce de crian&#231;as e adolescentes em risco de desenvolver SM e subsequentemente progredir para diabetes e DCV mais tarde na vida adulta n&#227;o deve ser subestimada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> Apesar da exist&#234;ncia de muitos estudos em adultos&#44; a associa&#231;&#227;o de AAG e SM na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica ainda n&#227;o foi investigada&#46; No presente estudo&#44; mais da metade dos pacientes pedi&#225;tricos com AAG apresentava pelo menos um fator de risco para SM&#46; A frequ&#234;ncia desses fatores de risco foi semelhante no sexo feminino e no masculino&#46; Obesidade ou sobrepeso&#44; a causa mais comum de RI e o principal determinante da SM&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;19</span></a> foi observada em quase metade dos pacientes e foi o &#250;nico fator de risco para um ter&#231;o deles&#46; A RI e glicose de jejum elevada&#44; que s&#227;o sinais de metabolismo da glicose prejudicado&#44; foram o segundo fator de risco de SM mais comumente observados&#46; Outros fatores de risco&#44; incluindo hipertens&#227;o e anormalidades lip&#237;dicas&#44; foram raros nos pacientes pedi&#225;tricos&#46; Como o presente estudo n&#227;o teve um grupo controle&#44; &#233; dif&#237;cil determinar se existe ou n&#227;o uma verdadeira associa&#231;&#227;o entre AAG pedi&#225;trica e a presen&#231;a de fatores de risco para SM&#46; Entretanto&#44; acredita&#8208;se que os achados do presente estudo s&#227;o cr&#237;ticos para enfatizar a necessidade de triagem de pacientes pedi&#225;tricos com AAG para os fatores de risco da SM&#44; uma vez que a maioria desses dist&#250;rbios &#233; assintom&#225;tica&#44; mas est&#225; relacionada a DCV e diabetes posteriores&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O car&#225;ter retrospectivo e a falta de um grupo controle foram as principais limita&#231;&#245;es do presente estudo&#46; Al&#233;m disso&#44; os achados observados na AAG na adolesc&#234;ncia e na inf&#226;ncia e tamb&#233;m nos sexos feminino e masculino n&#227;o puderam ser comparados estatisticamente em raz&#227;o do n&#250;mero insuficiente de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados do presente estudo mostram que a AAG &#233; mais prevalente em adolescentes do que em crian&#231;as na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica e apresenta caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e tricosc&#243;picas semelhantes &#224;s relatadas anteriormente&#46; O hiperandrogenismo n&#227;o &#233; um achado comum e provavelmente n&#227;o contribui para a ocorr&#234;ncia de AAG na maioria das crian&#231;as e adolescentes&#46; Em contraste&#44; a predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica pode desempenhar um papel na AAG na adolesc&#234;ncia&#46; Pacientes pedi&#225;tricos com AAG frequentemente apresentam pelo menos um dos fatores de risco para SM&#46; Portanto&#44; acredita&#8208;se que a AAG em pacientes pedi&#225;tricos pode ser um sinal de ocorr&#234;ncia futura de SM e&#44; portanto&#44; garante um diagn&#243;stico preciso e imediato para triagem precoce e interrup&#231;&#227;o da progress&#227;o desta s&#237;ndrome&#46; Estudos prospectivos controlados esclarecer&#227;o melhor a associa&#231;&#227;o da AAG pedi&#225;trica com fatores de risco para SM&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deren &#214;zcan&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflito de interesses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade de in&#237;cio&#44; anos &#40;m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dura&#231;&#227;o&#44; anos &#40;m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sexo masculino&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AAG na inf&#226;ncia&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo feminino&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo masculino&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Achados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAG na adolesc&#234;ncia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAG na inf&#226;ncia&#44;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Achados cl&#237;nicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afinamento difuso na regi&#227;o da coroa com preserva&#231;&#227;o da linha frontal capilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;43&#44;8&#41; &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#44; 3 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;57&#44;1&#41; &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#44; 1 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Padr&#227;o em &#8220;&#225;rvore de Natal&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;18&#44;8&#41; &#40;3 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;14&#44;3&#41; &#40;1 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recess&#227;o bitemporal&#44; frontoparietal e v&#233;rtice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;18&#44;8&#41; &#40;3 M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afinamento difuso acentuado na regi&#227;o da coroa com recess&#227;o bitemporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;3&#41; &#40;1 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recess&#227;o bitemporal e no v&#233;rtice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;12&#44;5&#41; &#40;2 M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afinamento difuso acentuado na regi&#227;o da coroa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;3&#41; &#40;1 F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Achados tricosc&#243;picos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20&#37; de varia&#231;&#227;o no di&#226;metro dos pelos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pelos velos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unidades pilosseb&#225;ceas com pelo &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Descolora&#231;&#227;o perifolicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pontos amarelos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pelos ondulados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pelos em c&#237;rculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasos puntiformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pigmenta&#231;&#227;o em &#8220;favo de mel&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasos arborizantes finos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasos em forma de v&#237;rgula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fatores de risco para SM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAG na adolesc&#234;ncia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAG na inf&#226;ncia&#44; n&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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2024 November 60 5 65
2024 October 659 117 776
2024 September 829 109 938
2024 August 792 138 930
2024 July 710 130 840
2024 June 541 86 627
2024 May 456 89 545
2024 April 515 115 630
2024 March 568 116 684
2024 February 472 104 576
2024 January 347 71 418
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2022 October 261 98 359
2022 September 183 108 291
2022 August 147 103 250
2022 July 124 86 210
2022 June 149 86 235
2022 May 217 116 333
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2022 March 90 91 181
2022 February 52 48 100
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