Carta ‐ Caso clínico
Melanose tumoral sem metástase: um relato com três anos de seguimento
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(B), Infiltrado inflamatório misto composto primariamente de linfócitos e alguns neutrófilos vistos em algumas áreas (40×). (C e D), Crescimento epitelial endofítico formando uma rede complexa de canalículos conectados, semelhantes a tocas de coelhos (10×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sven Niklander, Luz María Sernuda, René Martinez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sven" "apellidos" => "Niklander" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luz María" "apellidos" => "Sernuda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "René" "apellidos" => "Martinez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621002282" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.08.029" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621002282?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => 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O exame histopatológico revela infiltrado dérmico denso de melanófagos, porém sem melanócitos atípicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O prognóstico dessa entidade incomum é incerto, mas foram descritas metástases durante o seguimento ou mesmo no momento do diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentamos o caso de paciente do sexo feminino, branca, 56 anos de idade, sem história prévia de queimaduras solares, com lesão pigmentada escura no dorso com 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro e halo hipopigmentado, detectada durante consulta médica e sem histórico de crescimento. Na dermatoscopia foram observadas áreas de <span class="elsevierStyleItalic">peppering</span> na periferia, irregularidade das bordas e véu cinza‐azulado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Não foram encontrados linfonodos endurecidos ou aumentados durante a palpação.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada biópsia excisional com 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de margem, com a hipótese de melanoma; o exame histopatológico revelou múltiplos agregados de melanófagos na derme reticular (Clark III), melhor visualizados após contracoloração com Giemsa (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>). O diagnóstico de melanose tumoral foi estabelecido, e optou‐se pela ampliação com margens de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro. O exame clínico e a tomografia computadorizada do corpo total não revelaram lesões metastáticas. Foi realizada ultrassonografia de abdome e linfonodos, sem a presença de aumento ou sinais de metástase. A paciente foi mantida em acompanhamento clínico a cada três meses, por três anos consecutivos, sem sinais de recorrência local da lesão ou metástase, confirmada pelo exame clínico e ultrassonográfico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Regressão é ocorrência comum na neoplasia melanocítica, esperada em aproximadamente 30% dos casos. Geralmente ocorre de modo focal e parece ter pouco ou nenhum efeito no prognóstico do melanoma excisado. No entanto, extensas áreas de regressão estão associadas a pior prognóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Dado que a melanose tumoral representa regressão completa das células atípicas melanocíticas, elas também podem ser encontradas nos linfonodos com sinais clínicos de metástase. Também são relatados casos de melanose tumoral após tratamento de melanoma metastático com anticorpos monoclonais (por exemplo, dabrafenibe/trametinibe).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na literatura, existem dados conflitantes sobre o efeito prognóstico da regressão no melanoma. Sugere‐se que a regressão parcial em menos de 50‐75% das células tumorais não afete o prognóstico, enquanto a regressão completa ou extensa acima desse percentual de tecido tumoral está associada à doença metastática.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O nível do infiltrado de melanófagos é comumente correlacionado com a invasividade da lesão anterior, além de outros sinais histopatológicos, como elastose solar, na melanose tumoral.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No caso apresentado, embora os melanófagos estejam situados na derme – sem contato com a epiderme, o que dificulta a alegação de que é o caso de uma lesão primária –, acreditamos que o paciente apresentava um melanoma fino que evoluiu para regressão completa, o que explica o acompanhamento sem recidiva ou metástase durante o período de três anos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso relata a importância do conhecimento desse aspecto histopatológico incomum da lesão e de se considerar a necessidade de acompanhamento próximo, mesmo em casos com aparente boa evolução.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anna Carolina Miola: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Claudia Cavalcante Esposito: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hamilton Ometto Stolf: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Helio Amante Miot: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-18" "fechaAceptado" => "2020-04-28" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Miola AC, Esposito AC, Stolf HO, Miot AA. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
| 2024 November | 22 | 1 | 23 |
| 2024 October | 412 | 85 | 497 |
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| 2021 November | 68 | 58 | 126 |
| 2021 October | 19 | 40 | 59 |
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