Carta ‐ Caso clínico
Lúpus vulgar induzido pela vacina BCG (bacilo Calmette-Guérin) em criança de três anos
Nisha V. Parmar
, Amani Al Falasi, Alia Almualla
Corresponding author
Departamento de Dermatologia, Dubai Health Authority, Dubai, Emirados Árabes Unidos
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A lesão começou como uma pápula no local da cicatriz vacinal contra o bacilo Calmette‐Guérin (BCG) com 1 ano de idade, e gradualmente aumentou até o tamanho atual. Ela não apresentava sintomas constitucionais e estava bem. Não havia história de contato com casos ativos de tuberculose (TB). Os exames gerais e sistêmicos foram normais. O exame cutâneo revelou placa eritematosa medindo 5 × 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, com espessas escamas aderentes e prolongamentos digitiformes na região deltoide esquerda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Os diagnósticos clínicos diferenciais considerados foram lúpus vulgar induzido pela vacina BCG, cromoblastomicose, psoríase e lúpus eritematoso discoide.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigações hematológicas de rotina mostraram elevada velocidade de hemossedimentação (VHS). A radiografia de tórax foi normal. 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A avaliação da liberação de interferon gama usando o teste Quantiferon‐TB Gold também foi negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base no local da lesão, morfologia clínica e presença de granulomas de células epitelioides na histopatologia, a possibilidade de lúpus vulgar induzido pela vacina BCG foi considerada, e a terapia antituberculose empírica foi iniciada. <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> é inerentemente resistente à pirazinamida, e o uso de etambutol é evitado em crianças em razão dos efeitos colaterais oftalmológicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A criança recebeu então um esquema de tratamento com rifampicina (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia) e isoniazida (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia) na unidade de Doenças Infecciosas Pediátricas. A lesão cicatrizou completamente após dois meses de tratamento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Um diagnóstico final de lúpus vulgar induzido pela vacina BCG foi então realizado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vacina BCG é composta por uma cepa viva atenuada de <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span>. É rotineiramente administrada a todos os neonatos em países com alta endemia para prevenir as formas mais graves de infecções tuberculosas, como meningoencefalite e tuberculose miliar em crianças.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As complicações cutâneas da vacina BCG no hospedeiro imunocompetente incluem reação local comum à vacina e reações incomuns. A reação local ocorre duas a seis semanas após a vacinação como uma pequena pápula que pode liberar material purulento, e aumentar formando uma úlcera superficial que deixa uma cicatriz. As complicações raras incluem granuloma de BCG, queloides no local da injeção, lúpus vulgar, escrofuloderma, tubercúlides, erupção fixa por medicamento e granulomas de BCG, ocorrendo durante o curso da doença de Kawasaki.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O lúpus vulgar induzido pela vacina BCG ocorre em cinco casos por milhão de vacinações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> É mais comum após múltiplas vacinações e geralmente se manifesta um ano após a vacinação. O lúpus vulgar é uma forma paucibacilar de tuberculose cutânea que ocorre por disseminação hematogênica ou inoculação direta. Uma biópsia de pele é útil para a confirmação histopatológica do diagnóstico. Outros testes confirmatórios para tuberculose podem ser inconclusivos, como em nossa paciente. Um alto índice de suspeita é necessário para o diagnóstico e o tratamento com medicamentos anti‐tuberculose é válido.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nisha V Parmar: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito. aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amani AlFalasi: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alia AlMualla: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-04" "fechaAceptado" => "2020-07-21" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Parmar NV, AlFalasi A, Almualla A. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
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| 2024 October | 206 | 85 | 291 |
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