Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Hanseníase histoide – rara apresentação clínica de hanseníase Virchowiana
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(A), Colônias de <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon</span> spp. mostrando uma aparência elevada e cerosa com sulcos radiais em meio de cultura de Sabouraud. (B), Esfregaço da cultura revelou hifas, blastoconídios e artroconídios com coloração azul de algodão.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Arturo Robles‐Tenorio, Rossy Anahí Rivas‐López, Alexandro Bonifaz, Víctor Manuel Tarango-Martínez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Arturo" "apellidos" => "Robles‐Tenorio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rossy Anahí" "apellidos" => "Rivas‐López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alexandro" "apellidos" => "Bonifaz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Víctor Manuel" "apellidos" => "Tarango-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S036505962100177X" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.01.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S036505962100177X?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002071?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S2666275221002071/v3_202111120737/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatologia Tropical/Infectoparasitária</span>" "titulo" => "Hanseníase histoide – rara apresentação clínica de hanseníase Virchowiana" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "598" "paginaFinal" => "601" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Angélica Bauer, Letícia Maria Eidt, Renan Rangel Bonamigo, Renata Heck" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Angélica" "apellidos" => "Bauer" "email" => array:1 [ 0 => "dermatoangelicabauer@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Letícia Maria" "apellidos" => "Eidt" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Renan Rangel" "apellidos" => "Bonamigo" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Renata" "apellidos" => "Heck" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Ambulatório de Dermatologia Sanitária de Porto Alegre, Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1386 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 227569 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Lesões nodulares queloidiformes, de superfície lisa e coloração eritemato‐acastanhada com vasos evidentes. (B) Lesão papulonodular com umbilicações e pápulas satélites que se assemelham ao mesmo padrão umbilicado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hanseníase histoide é uma variante rara e altamente transmissível de hanseníase Virchowiana.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a> Apresenta‐se com pápulas e nódulos eritemato‐acastanhados, de superfície lisa, raramente umbilicada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a> Por sua apresentação clínica incomum, constitui um desafio diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, com lesões cutâneas havia um ano, foi encaminhado ao serviço de referência para manejo de hanseníase. Negava contato com hanseníase. Apresentava lesões queloidiformes, eritemato‐acastanhadas, de superfície lisa, algumas com umbilicação, distribuídas principalmente no tronco e na face (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). O paciente tinha reflexo corneano preservado, ausência de lagoftalmo, triquíase e ectrópio. Sem nervos espessados. Ausência de alteração na força muscular ou sensitivas nos membros superiores. Ao exame dos membros inferiores, diminuição da sensibilidade protetora em ambos os pés. Apresentava Grau 1 de incapacidade física. A baciloscopia evidenciou índice bacilar médio (IBM) de 4,75, com 2% de bacilos íntegros e aglomerados. A histopatologia demonstrou macrófagos de citoplasma claro, vacuolizado, alguns com bacilos fagocitados e zona Grenz evidente. Na periferia, histiócitos com padrão estoriforme e enclausuramento de fibras colágenas e fibroblastos até a derme profunda. À coloração de Ziehl‐Neelsen, foram observados múltiplos bacilos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 e 4</a>)<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Com diagnóstico de hanseníase histoide, iniciou‐se poliquiomioterapia (PQT) multibacilar (MB) do adulto.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao final da PQT MB supervisionada, o paciente foi reavaliado no centro de referência. Realizou‐se nova baciloscopia de raspado intradérmico para controle e diferenciação de possível recidiva ou reações hansênicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,8,9</span></a> À baciloscopia: IBM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,25; bacilos íntegros e agrupados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5,8</span></a> Cessando a PQT, o paciente iniciou quadro de reação hansênica tipo II (eritema nodoso hansênico). O serviço de referência optou por prescrever mais 12 meses de PQT MB.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O subtipo de hanseníase histoide foi associado a casos de resistência à dapsona e a mutações de cepas do <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span> por tratamento inadequado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,7</span></a> Atualmente há aumento de casos da forma histoide <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a> Há associação com aumento da imunidade celular e também humoral, ausentes em pacientes virchowianos, o que expande localmente o número de linfócitos T. No entanto, a hiperatividade bacilar e a tentativa de conter a infecção acabam por enfraquecer o sistema imune local.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4,6,7</span></a> As lesões representam um reservatório de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span>, e são demasiadamente infectantes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme estudos prévios, reações hansênicas do tipo II não são prevalentes em pacientes histoides; porém, relatos brasileiros demonstram alta incidência do eritema nodoso hansênico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> – ocorreu no caso apresentado, que evoluiu com reação tipo II. Diagnósticos diferenciais incluem queloides, dermatofibromas, retículo‐histiocitose disseminada, xantomas, lobomicose, metástases cutâneas, neurofibromas, linfomas e angiossarcoma.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4,10</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia da hanseníase histoide apresenta três padrões: fusocelular puro (com bacilos fagocitados por macrófagos), fusocelular associado a células epitelioides (bacilos distribuídos separadamente) e fusocelular associado a células vacuolizados (bacilos distribuídos em aglomerado).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3,6</span></a>, Um padrão da variante histoide é visualizado, no qual há infiltrado inflamatório contendo principalmente linfócitos. Os histiócitos de formato fusiforme se organizam em arranjo estoriforme e enclausurando fibras de colágeno e fibroblastos na periferia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3,6</span></a> Os bacilos corados com Ziehl‐Neelsen ou Fite‐Faraco podem se apresentar em arranjos paralelos ao longo dos histiócitos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> Mesmo sendo uma forma de apresentação rara de hanseníase, esses pacientes são considerados grandes transmissores. por isso considera‐se de especial importância o diagnóstico e o tratamento precoces.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angélica Bauer: Contribuíram intelectualmente no desenho e elaboração do artigo; participaram na escrita do rascunho do manuscrito; revisão crítica e cientifica do conteúdo; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Letícia Maria Eidt: Contribuíram intelectualmente no desenho e elaboração do artigo; participaram na escrita do rascunho do manuscrito; revisão crítica e cientifica do conteúdo; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Rangel Bonamigo: Contribuíram intelectualmente no desenho e elaboração do artigo; participaram na escrita do rascunho do manuscrito; revisão crítica e cientifica do conteúdo; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renata Heck: Contribuíram intelectualmente no desenho e elaboração do artigo; participaram na escrita do rascunho do manuscrito; revisão crítica e cientifica do conteúdo; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1609073" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1439326" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-12-10" "fechaAceptado" => "2021-02-07" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1439326" "palabras" => array:4 [ 0 => "Doenças transmissíveis" 1 => "Hanseníase" 2 => "Hanseníase multibacilar" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A hanseníase histoide é considerada uma forma rara de hanseníase Virchowiana. Seu quadro clínico peculiar torna o diagnóstico desafiador, o que pode atrasar o início do tratamento e perpetuar a endemia da doença. Além de representarem um reservatório de bacilos e serem importantes meios de contaminação, esses pacientes apresentam maior resistência ao tratamento padrão. Relatamos um caso típico desta rara apresentação, com o objetivo de compartilhar o conhecimento e favorecer o diagnóstico mais precoce da doença.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Bauer A, Eidt LM, Bonamigo RR, Heck R. Histoid leprosy ‐ A rare clinical presentation. An Bras Dermatol. 2021;96:598–601.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Ambulatório de Dermatologia Sanitária de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1847 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 216849 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiplas pápulas e lesões nodulares difusamente distribuídas no tronco.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1386 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 227569 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Lesões nodulares queloidiformes, de superfície lisa e coloração eritemato‐acastanhada com vasos evidentes. (B) Lesão papulonodular com umbilicações e pápulas satélites que se assemelham ao mesmo padrão umbilicado.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 624 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 165685 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia óptica. (A), Pequeno aumento com presença de zona Grenz; infiltrado linfo‐histiocitário distribuído ao longo de toda a derme, entremeando fibras de colágeno (Hematoxilina & eosina, 40×). (B), Histiócitos de citoplasma claro vacuolizados, junto de infiltrado linfocitário (Hematoxilina & eosina, 200×). (C), Detalhe da zona Grenz; múltiplos histiócitos, alguns fusiformes, dispostos em padrão estoriforme (multidirecionados; Hematoxilina & eosina, 100×). 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Apresentam‐se isolados e agrupados (Ziehl‐Neelsen, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histoid leprosy presenting with figurate lesions: A unique and rare presentation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Rao" 1 => "A. Kolli" 2 => "S. Farheen" 3 => "U. Reddy" 4 => "A. Karanam" 5 => "K. Jagadevapuram" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/ijdvl.IJDVL_475_17" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Dermatol Venereol Leprol." 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
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