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simulando doen&#231;as como l&#250;pus vulgar&#44; sarcoidose e outras&#46; Posteriormente&#44; com m&#233;dia de tr&#234;s anos&#44; dissemina&#8208;se com forma&#231;&#227;o de placas&#44; n&#243;dulos geralmente na&#771;o ulcerados e sem acometer as mucosas&#44; caracterizando o quadro mais conhecido da LCD por <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; amazonensis</span>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seu tratamento representa um desafio pelas recidivas constantes&#44; mas o conhecimento deste se limita a casos cl&#237;nicos&#46; Inicialmente&#44; era realizado com monoterapia convencional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Mais recentemente&#44; o tempo de tratamento com monodroga foi prolongado e tamb&#233;m foi adotada a associa&#231;&#227;o de medicamentos&#44; mas ambos com relatos de insucesso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Relatamos um caso de LCD diagnosticada precocemente e tratada com antimoniato de N&#8208;metil&#8208;glucamina &#40;NMG&#41; associada a alopurinol com sucesso&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino&#44; 65 anos de idade&#44; natural de Minas Gerais&#44; apresentava placa eritematosa medindo 4 &#215; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no dorso de nariz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; iniciada dois meses ap&#243;s pescaria no estado do Amazonas&#46; Esfrega&#231;o com abundantes parasitos&#44; cultura de crescimento r&#225;pido e identifica&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; amazonensis</span> &#40;RFLP&#8208;ITS1PCR&#41;&#46; Intradermorreac&#807;a&#771;o de Montenegro e imunofluoresc&#234;ncia indireta foram negativos&#46; Em exame histopatol&#243;gico&#44; observou&#8208;se abund&#226;ncia de macr&#243;fagos vacuolados repletos de leishm&#226;nias e escassez linfocit&#225;ria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Ensaio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> em sangue perif&#233;rico do paciente mostrou&#44; 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Acredita&#8208;se que a rela&#231;&#227;o tempo&#47;cura na LTA seja inversamente proporcional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Na LCD parece haver exaust&#227;o de linf&#243;citos T mediada por PD&#8208;L1 levando &#224; baixa citotoxicidade e baixa produ&#231;&#227;o de IFN&#8208;y em resposta ao ant&#237;geno de leishm&#226;nia <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> Por outro lado&#44; o antimonial destr&#243;i os parasitos por a&#231;&#227;o direta&#44; e indiretamente aumenta a fagocitose dos mon&#243;citos e neutr&#243;filos e o &#226;nion super&#243;xido&#46; O alopurinol&#44; por sua vez&#44; &#233; leishmanicida e imunomodulador&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estrat&#233;gia de melhorar a efic&#225;cia do antimonial usando um imunomodulador&#44; segundo alguns autores&#44; &#233; promissora&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> A terap&#234;utica alvo envolvendo a via PD&#8208;1&#47;PDL&#8208;1 foi eficaz em reduzir a carga parasit&#225;ria em modelo murino&#44; e mostra&#8208;se uma esperan&#231;a ap&#243;s a falha dos f&#225;rmacos tradicionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Finalmente&#44; cabe perguntar at&#233; que ponto a precocidade e o prolongamento do tratamento podem ter influenciado o desfecho terap&#234;utico deste caso de LCD e podem representar perspectivas para um tratamento futuro com &#234;xito&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FUNADERM &#40;edital 2016&#41;&#59; Funda&#231;&#227;o de Apoio &#224; Pesquisa &#8211; Distrito Federal &#8211; FAP&#8208;DF &#40;projeto 0193&#46;001447&#47;2016&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raimunda Nonata Ribeiro Sampaio&#58; Concep&#231;&#227;o e desenho&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o de dados&#59; reda&#231;&#227;o&#59; revis&#227;o cr&#237;tica e revis&#227;o final&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marina Freitas Ferreira&#58; Coleta de dados cl&#237;nicos do prontu&#225;rio&#59; levantamento da literatura&#59; interpreta&#231;&#227;o&#59; reda&#231;&#227;o inicial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sofia Sales Martins&#58; Coleta de dados laboratoriais&#59; interpreta&#231;&#227;o dos dados e revis&#227;o&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jorgeth de Oliveira Carneiro da Motta&#58; 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Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Sucesso no tratamento da leishmaniose cutânea difusa causada por Leishmania amazonensis
Raimunda Nonata Ribeiro Sampaio
Corresponding author
rnrsampaio@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Marina Freitas Ferreira, Sofia Sales Martins, Jorgeth de Oliveira Carneiro da Motta
Hospital Universitário de Brasília, Universidade de Brasília, Brasília, DF, Brasil
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simulando doen&#231;as como l&#250;pus vulgar&#44; sarcoidose e outras&#46; Posteriormente&#44; com m&#233;dia de tr&#234;s anos&#44; dissemina&#8208;se com forma&#231;&#227;o de placas&#44; n&#243;dulos geralmente na&#771;o ulcerados e sem acometer as mucosas&#44; caracterizando o quadro mais conhecido da LCD por <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; amazonensis</span>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seu tratamento representa um desafio pelas recidivas constantes&#44; mas o conhecimento deste se limita a casos cl&#237;nicos&#46; Inicialmente&#44; era realizado com monoterapia convencional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Mais recentemente&#44; o tempo de tratamento com monodroga foi prolongado e tamb&#233;m foi adotada a associa&#231;&#227;o de medicamentos&#44; mas ambos com relatos de insucesso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Relatamos um caso de LCD diagnosticada precocemente e tratada com antimoniato de N&#8208;metil&#8208;glucamina &#40;NMG&#41; associada a alopurinol com sucesso&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino&#44; 65 anos de idade&#44; natural de Minas Gerais&#44; apresentava placa eritematosa medindo 4 &#215; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no dorso de nariz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; iniciada dois meses ap&#243;s pescaria no estado do Amazonas&#46; Esfrega&#231;o com abundantes parasitos&#44; cultura de crescimento r&#225;pido e identifica&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; amazonensis</span> &#40;RFLP&#8208;ITS1PCR&#41;&#46; Intradermorreac&#807;a&#771;o de Montenegro e imunofluoresc&#234;ncia indireta foram negativos&#46; Em exame histopatol&#243;gico&#44; observou&#8208;se abund&#226;ncia de macr&#243;fagos vacuolados repletos de leishm&#226;nias e escassez linfocit&#225;ria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Ensaio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> em sangue perif&#233;rico do paciente mostrou&#44; 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Acredita&#8208;se que a rela&#231;&#227;o tempo&#47;cura na LTA seja inversamente proporcional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Na LCD parece haver exaust&#227;o de linf&#243;citos T mediada por PD&#8208;L1 levando &#224; baixa citotoxicidade e baixa produ&#231;&#227;o de IFN&#8208;y em resposta ao ant&#237;geno de leishm&#226;nia <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> Por outro lado&#44; o antimonial destr&#243;i os parasitos por a&#231;&#227;o direta&#44; e indiretamente aumenta a fagocitose dos mon&#243;citos e neutr&#243;filos e o &#226;nion super&#243;xido&#46; O alopurinol&#44; por sua vez&#44; &#233; leishmanicida e imunomodulador&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estrat&#233;gia de melhorar a efic&#225;cia do antimonial usando um imunomodulador&#44; segundo alguns autores&#44; &#233; promissora&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> A terap&#234;utica alvo envolvendo a via PD&#8208;1&#47;PDL&#8208;1 foi eficaz em reduzir a carga parasit&#225;ria em modelo murino&#44; e mostra&#8208;se uma esperan&#231;a ap&#243;s a falha dos f&#225;rmacos tradicionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Finalmente&#44; cabe perguntar at&#233; que ponto a precocidade e o prolongamento do tratamento podem ter influenciado o desfecho terap&#234;utico deste caso de LCD e podem representar perspectivas para um tratamento futuro com &#234;xito&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FUNADERM &#40;edital 2016&#41;&#59; Funda&#231;&#227;o de Apoio &#224; Pesquisa &#8211; 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Article information
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2023 May 433 24 457
2023 April 304 23 327
2023 March 286 51 337
2023 February 241 25 266
2023 January 273 57 330
2022 December 158 43 201
2022 November 214 59 273
2022 October 179 60 239
2022 September 116 84 200
2022 August 83 55 138
2022 July 77 62 139
2022 June 65 56 121
2022 May 52 66 118
2022 April 70 62 132
2022 March 67 78 145
2022 February 44 48 92
2022 January 120 93 213
2021 December 52 78 130
2021 November 64 75 139
2021 October 118 119 237
2021 September 63 71 134
2021 August 20 23 43
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