Carta ‐ Caso Clínico
Carcinoma urotelial metastático
Elisabeth Gómez‐Moyano
, Silvestre Martínez Garcia, David Hernandez Alcaraz, Maria Ayala‐Blanca
Corresponding author
Hospital Regional Universitario de Malaga, Málaga, Espanha
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O paciente havia sido diagnosticado com câncer vesical micropapilar músculo‐invasivo um ano antes e recebeu tratamento com radioterapia e quimioterapia com cisplatina em protocolo de tratamento poupador da bexiga. Foi realizada biópsia de pele do tronco, que mostrou células atípicas de tamanho médio dispostas em ninhos ou maciços, que exibiam núcleos ovoides redondos e citoplasma eosinofílico abundante, formando pequenos agregados em forma de roseta na derme superficial e profunda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). As imunomarcações com CK‐20 e CK‐7 foram positivas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tomografía computadorizada abdominal/pélvica mostrou espessamento difuso da parede vesical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) após o término da terapia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesões cerebrais múltiplas compatíveis com metástases foram observadas na ressonância magnética do crânio. A TC evidenciou linfonodos mediastinais, nódulos subcutâneos e infiltrado no parênquima pulmonar compatíveis com linfangite carcinomatosa. A imagem da cintilografia mostrou a presença de múltiplas metástases ósseas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente iniciou tratamento com pembrolizumabe, corticosteroide oral e radioterapia holocraniana (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy), mas faleceu sete meses depois.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma urotelial é o segundo tumor geniturinário mais comum.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A doença localizada representa cerca de 80% dos casos, com o restante apresentando envolvimento regional ou a distância.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Os sítios de metástases mais comuns são os gânglios linfáticos, fígado, pulmão, ossos e, raramente, o cérebro. Metástases cutâneas de câncer urotelial são incomuns, com uma incidência de 0,84%‐3,6% e são consideradas um sinal de mau prognóstico. A infiltração metastática da pele pode ocorrer em decorrência de:<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> a) extensão direta do tumor; b) disseminação hematogênica ou linfática; c) implantação iatrogênica de células tumorais.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico requer alto índice de suspeita clínica e confirmação histopatológica. A apresentação clínica é bastante diversa e, mais comumente, inclui metástases nodulares subcutâneas isoladas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> No entanto, os pacientes também apresentam infiltrados difusos, eritematosos e elevados sob a pele. O padrão zosteriforme, doença de Paget extramamária, foi documentado<span class="elsevierStyleItalic">. Eritema gyratum repens</span> e acantose <span class="elsevierStyleItalic">nigricans</span> foram relatados como distúrbios paraneoplásicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi relatado um caso de metástase cutânea de origem urotelial mimetizando condiloma acuminado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A metástase peniana no câncer primário vesical é um evento extremamente raro.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O prognóstico de pacientes com câncer vesical com disseminação cutânea geralmente é ruim, com sobrevida média de menos de um ano.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento ideal do câncer urotelial com histopatologia de variante micropapilar ainda não está claro.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Embora esse tumor esteja associado a características clinicopatológicas adversas, uma metanálise recente sugere que o câncer urotelial micropapilar não exige necessariamente algoritmos de tratamento diferentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O manejo ideal de pacientes com cT1 (o tumor invade o tecido conjuntivo subepitelial, estágio clínico) permanece controverso. Cada caso deve ser discutido individualmente, considerando outros fatores clinicopatológicos. A discussão das opções de tratamento deve ser parte de um processo compartilhado de tomada de decisão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuições dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elisabeth Gómez‐Moyano: Curadoria de dados; análise formal; investigação; metodologia; administração do projeto; <span class="elsevierStyleItalic">software</span>; supervisão; validação; visualização; funções/escrita ‐ delineamento original; escrita ‐ revisão.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvestre Martínez Garcia: Análise formal; investigação; metodologia; administração do projeto; <span class="elsevierStyleItalic">software</span>; supervisão; validação; visualização; funções/escrita ‐ delineamento original; escrita ‐ revisão.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">David Hernandez Alcaraz: Análise formal; investigação; metodologia; administração do projeto; validação da supervisão; visualização; funções/escrita ‐ delineamento original; escrita ‐ revisão.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Ayala‐Blanca: Investigação; metodologia; administração do projeto; supervisão; validação; visualização; funções/escrita ‐ delineamento original; escrita ‐ revisão.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-06-03" "fechaAceptado" => "2020-06-23" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Gómez‐Moyano E, Martínez Garcia S, Hernandez Alcaraz D, Ayala‐Blanca M. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
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| 2024 October | 202 | 67 | 269 |
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