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causada por fungos dem&#225;ceos filamentosos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Apresenta como principais agentes causadores <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea pedrosoi</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Phialophora verrucosa</span>&#44; organismos geof&#237;licos de alta preval&#234;ncia em &#225;reas &#250;midas de climas tropical e subtropical&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> O local mais frequentemente acometido &#233; a extremidade dos membros inferiores por mecanismo traum&#225;tico&#44; pela inocula&#231;&#227;o de hifas e con&#237;dios f&#250;ngicos na pele do hospedeiro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> Uma vez instalado no tecido&#44; o fungo se adere &#224;s c&#233;lulas epiteliais e se diferencia em estruturas chamadas corpos muriformes&#44; fumagoides&#44; escler&#243;ticos ou de Medlar &#40;CM&#41;&#44; os quais resistem &#224; destrui&#231;&#227;o pelas c&#233;lulas efetoras do hospedeiro&#44; favorecendo a progress&#227;o da infec&#231;&#227;o&#46; As les&#245;es cut&#226;neas s&#227;o polim&#243;rficas&#44; incluindo n&#243;dulos&#44; placas&#44; tumores e cicatrizes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> O diagn&#243;stico da CBM &#233; confirmado com a visualiza&#231;&#227;o dos CM&#44; patognom&#244;nico da CBM&#44; no exame micol&#243;gico direto e histopatol&#243;gico&#44; independente da esp&#233;cie implicada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatos de hifas dem&#225;ceas encontradas em associa&#231;&#227;o aos CM t&#234;m sido descritos h&#225; d&#233;cadas&#44; primeiramente por Borelli&#46; O aspecto morfol&#243;gico que as estruturas f&#250;ngicas adquirem foram denominadas de &#8220;aranha de Borelli&#8221; &#40;AB&#41;&#44; e seu achado relacionado inicialmente a esp&#233;cies mais patog&#234;nicas dessa micose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a> Posteriormente&#44; esse achado foi relacionado a formas mais resistentes &#224; terap&#234;utica&#44; e &#233; considerado indicativo de baixa resposta aos tratamentos cl&#225;ssicos&#44; com necessidade de associa&#231;&#245;es&#44; mudan&#231;as posol&#243;gicas ou abordagens cir&#250;rgicas em muitos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span></a> Essas estruturas s&#227;o evidenciadas tanto no exame micol&#243;gico direto quanto no histopatol&#243;gico&#44; como no presente caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 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interleucina&#160;1&#8208;beta &#40;IL&#8208;1&#946;&#41; e IL&#8208;6&#44; tornando a doen&#231;a mais duradoura e aumentando a persist&#234;ncia do pat&#243;geno no tecido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Essa resposta imune descontrolada e cr&#244;nica n&#227;o promove prote&#231;&#227;o do organismo contra o fungo&#44; e acaba levando &#224; manuten&#231;&#227;o da infec&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Contudo&#44; ainda carecem na literatura estudos que correlacionem a fisiopatologia relacionada &#224; AB e sua resposta imunol&#243;gica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O entendimento desses achados se torna de salutar import&#226;ncia para a terap&#234;utica da CBM&#44; considerada desafiadora&#44; sobretudo nas formas cl&#237;nicas mais exuberantes e severas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> O tratamento da CBM &#233; 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Menezes Carvalho&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karina Baruel de Camargo Votto Calbucci&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rute Facchini Lellis&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">John Verrinder Veasey&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; 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Imagens em Dermatologia
Presença de hifas em exames de cromoblastomicose: enigma a ser desvendado
Gustavo de Sá Menezes Carvalhoa,
Corresponding author
gustavo.carvalho@msn.com

Autor para correspondência.
, Karina Baruel de Camargo Votto Calbuccia, Rute Facchini Lellisb, John Verrinder Veaseya
a Clínica de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
b Laboratório de Patologia, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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causada por fungos dem&#225;ceos filamentosos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Apresenta como principais agentes causadores <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea pedrosoi</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Phialophora verrucosa</span>&#44; organismos geof&#237;licos de alta preval&#234;ncia em &#225;reas &#250;midas de climas tropical e subtropical&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> O local mais frequentemente acometido &#233; a extremidade dos membros inferiores por mecanismo traum&#225;tico&#44; pela inocula&#231;&#227;o de hifas e con&#237;dios f&#250;ngicos na pele do hospedeiro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> Uma vez instalado no tecido&#44; o fungo se adere &#224;s c&#233;lulas epiteliais e se diferencia em estruturas chamadas corpos muriformes&#44; fumagoides&#44; escler&#243;ticos ou de Medlar &#40;CM&#41;&#44; os quais resistem &#224; destrui&#231;&#227;o pelas c&#233;lulas efetoras do hospedeiro&#44; favorecendo a progress&#227;o da infec&#231;&#227;o&#46; As les&#245;es cut&#226;neas s&#227;o polim&#243;rficas&#44; incluindo n&#243;dulos&#44; placas&#44; tumores e cicatrizes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> O diagn&#243;stico da CBM &#233; confirmado com a visualiza&#231;&#227;o dos CM&#44; patognom&#244;nico da CBM&#44; no exame micol&#243;gico direto e histopatol&#243;gico&#44; independente da esp&#233;cie implicada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatos de hifas dem&#225;ceas encontradas em associa&#231;&#227;o aos CM t&#234;m sido descritos h&#225; d&#233;cadas&#44; primeiramente por Borelli&#46; O aspecto morfol&#243;gico que as estruturas f&#250;ngicas adquirem foram denominadas de &#8220;aranha de Borelli&#8221; &#40;AB&#41;&#44; e seu achado relacionado inicialmente a esp&#233;cies mais patog&#234;nicas dessa micose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a> Posteriormente&#44; esse achado foi relacionado a formas mais resistentes &#224; terap&#234;utica&#44; e &#233; considerado indicativo de baixa resposta aos tratamentos cl&#225;ssicos&#44; com necessidade de associa&#231;&#245;es&#44; mudan&#231;as posol&#243;gicas ou abordagens cir&#250;rgicas em muitos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span></a> Essas estruturas s&#227;o evidenciadas tanto no exame micol&#243;gico direto quanto no histopatol&#243;gico&#44; como no presente caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 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interleucina&#160;1&#8208;beta &#40;IL&#8208;1&#946;&#41; e IL&#8208;6&#44; tornando a doen&#231;a mais duradoura e aumentando a persist&#234;ncia do pat&#243;geno no tecido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Essa resposta imune descontrolada e cr&#244;nica n&#227;o promove prote&#231;&#227;o do organismo contra o fungo&#44; e acaba levando &#224; manuten&#231;&#227;o da infec&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Contudo&#44; ainda carecem na literatura estudos que correlacionem a fisiopatologia relacionada &#224; AB e sua resposta imunol&#243;gica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O entendimento desses achados se torna de salutar import&#226;ncia para a terap&#234;utica da CBM&#44; considerada desafiadora&#44; sobretudo nas formas cl&#237;nicas mais exuberantes e severas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> O tratamento da CBM &#233; relacionado a baixas taxas de cura e a altas chances de recidiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> S&#227;o necess&#225;rios longos per&#237;odos de terapia com antif&#250;ngicos&#44; que podem ser associados &#224; cirurgia&#44; crioterapia&#44; termoterapia e imunoterapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;10</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esses dados levam a entender que o equil&#237;brio do bin&#244;mio parasita&#47;hospedeiro sofre interfer&#234;ncias de ambos os lados&#44; podendo favorecer o surgimento das AB que possivelmente atuariam cronificando a doen&#231;a e dificultando a terap&#234;utica&#46; Com o avan&#231;o de medicamentos imunomoduladores&#44; amplia&#8208;se a possibilidade do achado dessas estruturas&#46; Estudos futuros sobre a apresenta&#231;&#227;o das express&#245;es cl&#237;nicas&#44; laboratoriais e terap&#234;uticas nesses casos podem auxiliar no melhor entendimento da doen&#231;a e de seu manejo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gustavo de S&#225; Menezes Carvalho&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karina Baruel de Camargo Votto Calbucci&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rute Facchini Lellis&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">John Verrinder Veasey&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; 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