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a infec&#231;&#227;o pelo HSV pode causar les&#245;es ulceradas at&#237;picas&#44; cr&#244;nicas e recorrentes&#44; que podem causar erros de diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Al&#233;m disso&#44; o PH pode ser o primeiro indicador de uma infec&#231;&#227;o assintom&#225;tica pelo HIV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os exames para o diagn&#243;stico incluem a cultura viral&#44; a dosagem dos anticorpos s&#233;ricos&#44; o teste de Tzanck &#40;exame citol&#243;gico&#41; e a pesquisa de ant&#237;geno espec&#237;fico do HSV na les&#227;o&#46; O teste de Tzanck ou a detec&#231;&#227;o de ant&#237;geno s&#227;o indicados para o diagn&#243;stico r&#225;pido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6</span></a> A detec&#231;&#227;o do DNA do HSV por PCR em tempo real &#40;RT&#8208;PCR&#41; 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A contagem de CD4 foi de&#160;5&#160;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#160;&#40;2&#44;07&#37;&#41;&#44; a de CD8 foi de&#160;170&#160;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#160;&#40;72&#44;24&#37;&#41;&#44; e a propor&#231;&#227;o de CD4&#47;CD8 foi de&#160;0&#44;03&#46; A carga viral foi de&#160;34&#44;578&#160;c&#243;pias&#47;mL &#40;log<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;539&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame&#44; o paciente apresentava ulcera&#231;&#227;o extensa no terceiro quirod&#225;ctilo direito&#44; com bordas contornadas por um retalho epitelial esbranqui&#231;ado e comprometimento periungueal&#46; No quarto quirod&#225;ctilo direito notava&#8208;se uma ves&#237;cula umbilicada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No polegar direito observava&#8208;se uma bolha&#44; e no polegar esquerdo havia uma ulcera&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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dor&#46; O exame citol&#243;gico do esfrega&#231;o corado pelo Giemsa mostrou v&#225;rias c&#233;lulas escamosas multinucleadas com amoldamento nuclear e aspecto de vidro fosco&#44; compat&#237;veis com infec&#231;&#227;o viral pelo HSV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; Foi introduzido o tratamento com o aciclovir &#40;500&#160;mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de&#160;8&#47;8hs IV&#41; por&#160;21&#160;dias com r&#225;pida cicatriza&#231;&#227;o das les&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A evolu&#231;&#227;o natural do PH &#233; a resolu&#231;&#227;o completa em tr&#234;s semanas&#46; No entanto&#44; pacientes imunossuprimidos correm risco de recorr&#234;ncias mais frequentes e les&#245;es cr&#244;nicas e graves do HSV&#44; conforme ocorreu com nosso paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a> O acometimento de mais de um dedo &#233; incomum&#44; mas a coexist&#234;ncia de les&#245;es do HSV na boca e nos dedos&#44; como em nosso caso&#44; &#233; um achado frequente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> Um aspecto peculiar em nosso paciente era o h&#225;bito de roer as pontas dos dedos&#44; conforme descrito em outros casos de PH em crian&#231;as com manifesta&#231;&#245;es orais do v&#237;rus&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dificuldade no diagn&#243;stico &#233; frequentemente mencionada na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> Em nosso caso&#44; o aspecto cl&#237;nico com ulcera&#231;&#245;es dolorosas&#44; ves&#237;cula e bolha nos dedos&#44; concomitantemente com les&#245;es labiais&#44; em uma crian&#231;a com AIDS&#44; levou &#224; hip&#243;tese diagn&#243;stica de infec&#231;&#227;o pelo HSV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com a finalidade de confirmar rapidamente o diagn&#243;stico&#44; foi colhido o raspado da base de uma ves&#237;cula e foi realizado o teste de Tzanck&#44; porque a RT&#8208;PCR n&#227;o estava dispon&#237;vel em nosso hospital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a> A bi&#243;psia foi adiada por causa da dor&#59; no entanto&#44; ap&#243;s algumas horas&#44; o exame citol&#243;gico revelou as altera&#231;&#245;es citop&#225;ticas caracter&#237;sticas do HSV&#44; que foram suficientes para confirmar o diagn&#243;stico cl&#237;nico e iniciar o aciclovir IV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O esfrega&#231;o de Tzanck &#233; um teste de resultado r&#225;pido&#44; f&#225;cil de executar e de baixo custo que se mostrou muito &#250;til nesse caso&#44; especialmente numa crian&#231;a&#44; porque n&#227;o requer anestesia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a> A presen&#231;a de c&#233;lulas epiteliais gigantes multinucleadas em microscopia &#243;ptica confirma o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos que diante de ulcera&#231;&#245;es dolorosas cr&#244;nicas nos dedos de crian&#231;as com AIDS deve&#8208;se lembrar do PH e&#44; do teste de Tzanck&#44; como um m&#233;todo &#250;til para confirmar o diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo Barbosa Lima&#58; Idealiza&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o global do manuscrito&#44; com realiza&#231;&#227;o das fotografias e montagem das figuras&#59; m&#233;dico que orientou o diagn&#243;stico e tratamento do paciente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariana de Almeida Pinto Borges&#58; Participou da elabora&#231;&#227;o do manuscrito por meio da coleta e organiza&#231;&#227;o de dados e revis&#227;o do texto final&#59; m&#233;dica pediatra que fez o acompanhamento cl&#237;nico do paciente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Ferreira de Ara&#250;jo&#58; Participou da elabora&#231;&#227;o do manuscrito por meio da an&#225;lise&#44; descri&#231;&#227;o e fotografia do exame citol&#243;gico e revis&#227;o do texto final&#59; m&#233;dica patologista que fez o exame citol&#243;gico do paciente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Jos&#233; Martins&#58; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do texto&#59; m&#233;dico que orientou a colheita e prepara&#231;&#227;o do exame citol&#243;gico do paciente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Panarício herpético em criança com AIDS: o valor do teste de Tzanck no diagnóstico
Ricardo Barbosa Lima
Corresponding author
ricardo.lima@unirio.br

Autor para correspondência.
, Mariana de Almeida Pinto Borges, Luciana Ferreira de Araújo, Carlos José Martins
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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a infec&#231;&#227;o pelo HSV pode causar les&#245;es ulceradas at&#237;picas&#44; cr&#244;nicas e recorrentes&#44; que podem causar erros de diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Al&#233;m disso&#44; o PH pode ser o primeiro indicador de uma infec&#231;&#227;o assintom&#225;tica pelo HIV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os exames para o diagn&#243;stico incluem a cultura viral&#44; a dosagem dos anticorpos s&#233;ricos&#44; o teste de Tzanck &#40;exame citol&#243;gico&#41; e a pesquisa de ant&#237;geno espec&#237;fico do HSV na les&#227;o&#46; O teste de Tzanck ou a detec&#231;&#227;o de ant&#237;geno s&#227;o indicados para o diagn&#243;stico r&#225;pido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6</span></a> A detec&#231;&#227;o do DNA do HSV por PCR em tempo real &#40;RT&#8208;PCR&#41; &#233; considerada o m&#233;todo diagn&#243;stico preferido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> Entretanto&#44; o teste de Tzanck possibilita um diagn&#243;stico r&#225;pido e de baixo custo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um menino de&#160;6&#160;anos de idade foi internado na enfermaria da pediatria com diarreia&#44; anorexia&#44; desnutri&#231;&#227;o grave&#44; anemia e ulcera&#231;&#245;es dolorosas nos dedos e na face&#46; O pai relatou in&#237;cio das les&#245;es nos dedos havia seis meses&#44; relacionando com o h&#225;bito da crian&#231;a de roer as pontas dos dedos&#46; A crian&#231;a era portadora de infec&#231;&#227;o cong&#234;nita pelo HIV e fazia uso irregular de antirretrovirais&#46; A contagem de CD4 foi de&#160;5&#160;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#160;&#40;2&#44;07&#37;&#41;&#44; a de CD8 foi de&#160;170&#160;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#160;&#40;72&#44;24&#37;&#41;&#44; e a propor&#231;&#227;o de CD4&#47;CD8 foi de&#160;0&#44;03&#46; A carga viral foi de&#160;34&#44;578&#160;c&#243;pias&#47;mL &#40;log<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;539&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame&#44; o paciente apresentava ulcera&#231;&#227;o extensa no terceiro quirod&#225;ctilo direito&#44; com bordas contornadas por um retalho epitelial esbranqui&#231;ado e comprometimento periungueal&#46; No quarto quirod&#225;ctilo direito notava&#8208;se uma ves&#237;cula umbilicada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No polegar direito observava&#8208;se uma bolha&#44; e no polegar esquerdo havia uma ulcera&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#8208;B&#41;&#46; No nariz e nos l&#225;bios&#44; o paciente apresentava eros&#245;es com crostas e &#225;reas hipocr&#244;micas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46; Demonstrava dor intensa nas les&#245;es dos dedos &#40;escala de classifica&#231;&#227;o da dor de faces de Wong&#8208;Baker<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46; Foi iniciada a amoxicilina&#47;clavulanato e foi solicitado o parecer da dermatologia&#44; que levantou a hip&#243;tese diagn&#243;stica de PH e herpes labial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi planejado colher material para um esfrega&#231;o de Tzanck e realizar uma bi&#243;psia para exame histopatol&#243;gico&#46; Realizou&#8208;se o raspado da base de uma ves&#237;cula&#59; no entanto&#44; n&#227;o foi poss&#237;vel realizar a bi&#243;psia por causa da intoler&#226;ncia da crian&#231;a &#224; dor&#46; O exame citol&#243;gico do esfrega&#231;o corado pelo Giemsa mostrou v&#225;rias c&#233;lulas escamosas multinucleadas com amoldamento nuclear e aspecto de vidro fosco&#44; compat&#237;veis com infec&#231;&#227;o viral pelo HSV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; Foi introduzido o tratamento com o aciclovir &#40;500&#160;mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de&#160;8&#47;8hs IV&#41; por&#160;21&#160;dias com r&#225;pida cicatriza&#231;&#227;o das les&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A evolu&#231;&#227;o natural do PH &#233; a resolu&#231;&#227;o completa em tr&#234;s semanas&#46; No entanto&#44; pacientes imunossuprimidos correm risco de recorr&#234;ncias mais frequentes e les&#245;es cr&#244;nicas e graves do HSV&#44; conforme ocorreu com nosso paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a> O acometimento de mais de um dedo &#233; incomum&#44; mas a coexist&#234;ncia de les&#245;es do HSV na boca e nos dedos&#44; como em nosso caso&#44; &#233; um achado frequente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> Um aspecto peculiar em nosso paciente era o h&#225;bito de roer as pontas dos dedos&#44; conforme descrito em outros casos de PH em crian&#231;as com manifesta&#231;&#245;es orais do v&#237;rus&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dificuldade no diagn&#243;stico &#233; frequentemente mencionada na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> Em nosso caso&#44; o aspecto cl&#237;nico com ulcera&#231;&#245;es dolorosas&#44; ves&#237;cula e bolha nos dedos&#44; concomitantemente com les&#245;es labiais&#44; em uma crian&#231;a com AIDS&#44; levou &#224; hip&#243;tese diagn&#243;stica de infec&#231;&#227;o pelo HSV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com a finalidade de confirmar rapidamente o diagn&#243;stico&#44; foi colhido o raspado da base de uma ves&#237;cula e foi realizado o teste de Tzanck&#44; porque a RT&#8208;PCR n&#227;o estava dispon&#237;vel em nosso hospital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a> A bi&#243;psia foi adiada por causa da dor&#59; no entanto&#44; ap&#243;s algumas horas&#44; o exame citol&#243;gico revelou as altera&#231;&#245;es citop&#225;ticas caracter&#237;sticas do HSV&#44; que foram suficientes para confirmar o diagn&#243;stico cl&#237;nico e iniciar o aciclovir IV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O esfrega&#231;o de Tzanck &#233; um teste de resultado r&#225;pido&#44; f&#225;cil de executar e de baixo custo que se mostrou muito &#250;til nesse caso&#44; especialmente numa crian&#231;a&#44; porque n&#227;o requer anestesia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a> A presen&#231;a de c&#233;lulas epiteliais gigantes multinucleadas em microscopia &#243;ptica confirma o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos que diante de ulcera&#231;&#245;es dolorosas cr&#244;nicas nos dedos de crian&#231;as com AIDS deve&#8208;se lembrar do PH e&#44; do teste de Tzanck&#44; como um m&#233;todo &#250;til para confirmar o diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo Barbosa Lima&#58; Idealiza&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o global do manuscrito&#44; com realiza&#231;&#227;o das fotografias e montagem das figuras&#59; m&#233;dico que orientou o diagn&#243;stico e tratamento do paciente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariana de Almeida Pinto Borges&#58; Participou da elabora&#231;&#227;o do manuscrito por meio da coleta e organiza&#231;&#227;o de dados e revis&#227;o do texto final&#59; m&#233;dica pediatra que fez o acompanhamento cl&#237;nico do paciente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Ferreira de Ara&#250;jo&#58; Participou da elabora&#231;&#227;o do manuscrito por meio da an&#225;lise&#44; descri&#231;&#227;o e fotografia do exame citol&#243;gico e revis&#227;o do texto final&#59; m&#233;dica patologista que fez o exame citol&#243;gico do paciente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Jos&#233; Martins&#58; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do texto&#59; m&#233;dico que orientou a colheita e prepara&#231;&#227;o do exame citol&#243;gico do paciente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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