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o acometimento pulmonar associado &#224; meningoencefalite pode ocorrer em expressiva frequ&#234;ncia dos casos&#59; as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas ocorrem em 10&#37; a 15&#37;&#44; por dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica da infec&#231;&#227;o&#46; J&#225; a criptococose cut&#226;nea prim&#225;ria &#40;CCP&#41; &#233; uma entidade rara&#44; restrita inicialmente &#224; pele&#44; por inocula&#231;&#227;o direta do fungo&#44; sem sinais da doen&#231;a sist&#234;mica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> O quadro cut&#226;neo&#44; prim&#225;rio ou secund&#225;rio&#44; &#233; polim&#243;rfico &#40;p&#225;pulas&#44; p&#250;rpuras&#44; ves&#237;culas&#47;bolhas&#44; p&#250;stulas&#44; n&#243;dulos&#44; tumora&#231;&#245;es&#44; ulcera&#231;&#245;es&#44; paniculite&#47;celulite necrotizante&#44; abscessos similares &#224; acne ou molusco contagioso&#41; e pode postergar o diagn&#243;stico e levar a desfechos desfavor&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mortalidade&#44; estimada em 10&#37; nos pa&#237;ses desenvolvidos&#44; pode se elevar em quatro vezes em pa&#237;ses como a Tail&#226;ndia&#46; Embora rara e de evolu&#231;&#227;o favor&#225;vel&#44; a CCP pode ser amea&#231;adora &#224; vida&#44; particularmente em pacientes com doen&#231;as subjacentes ou imunocomprometimento&#44; visto a possibilidade de dissemina&#231;&#227;o e acometimento do sistema nervoso central &#40;SNC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;6</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Relato do caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homem&#44; 61 anos de idade&#44; referia p&#225;pula pruriginosa e eritematosa no antebra&#231;o esquerdo havia 30 dias&#44; que rapidamente progrediu para tumora&#231;&#227;o dolorosa&#44; fri&#225;vel e de aspecto mucoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Notou&#8208;se aus&#234;ncia de febre&#44; queixas sist&#234;micas e linfonodomegalia&#44; al&#233;m da presen&#231;a de escoria&#231;&#245;es nos antebra&#231;os por cuidados com p&#225;ssaros&#46; A hip&#243;tese de CCP e o in&#237;cio do antif&#250;ngico foram fundamentados na visualiza&#231;&#227;o de estruturas leveduriformes no micol&#243;gico direto&#44; que foram coradas por <span class="elsevierStyleItalic">Grocott&#8208;Gomori</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">mucicarmim</span> de Mayer no anatomopatol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#59; e no crescimento do <span class="elsevierStyleItalic">Criptococcus neoformans</span> na cultura&#46; Sorologia para fungos&#44; inclu&#237;da criptococose&#44; n&#227;o foi reagente&#59; ELISA para HIV&#44; negativo&#59; radiografia do t&#243;rax e an&#225;lise liqu&#243;rica&#44; normais&#46; O tratamento com fluconazol &#40;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg di&#225;rios&#41;&#44; intravenoso por 30 dias promoveu destacamento da placa mucoide e necr&#243;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41; e foi seguido do uso oral por 11 meses com total re&#8208;epiteliza&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios para diagn&#243;stico de CCP compreendem&#58; restri&#231;&#227;o &#224; manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea sem evid&#234;ncias de doen&#231;a sist&#234;mica e cultura positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus</span> spp&#46;&#59; al&#233;m disso&#44; les&#227;o &#250;nica ou confinada a uma &#225;rea corporal descoberta &#40;membros ou face&#41;&#44; traumas pr&#233;vios&#44; escoria&#231;&#245;es&#44; ulcera&#231;&#245;es ou les&#245;es cut&#226;neas preexistentes no s&#237;tio da infec&#231;&#227;o e exposi&#231;&#227;o &#224; fonte contaminada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na revis&#227;o de 11 casos de CCP publicados do Brasil em hospedeiros imunocompetentes&#44; notou&#8208;se faixa et&#225;ria elevada &#40;m&#233;dia 70&#44;91 anos&#41;&#44; maioria de homens &#40;81&#44;82&#37;&#41;&#44; com trauma pr&#233;vio e&#47;ou exposi&#231;&#227;o &#224;s fontes contaminadas &#40;63&#44;63&#37;&#41; do s&#237;tio das les&#245;es&#44; e tempo m&#233;dio de 62&#44;14 dias &#40;15 a 210 dias&#41; at&#233; o diagn&#243;stico&#46; Em comum&#44; acometimento do antebra&#231;o&#44; ulcera&#231;&#227;o sobre placas ou n&#243;dulos&#44; nodosidades e&#47;ou tumora&#231;&#245;es de aspecto brilhante&#44; mucoide ou secretivo &#40;gelatinoso&#41;&#59; prurido ao in&#237;cio &#40;tr&#234;s casos&#41;&#44; dor e necrose &#40;dois casos&#41;&#44; cura para a maioria&#44; mas um &#243;bito em paciente com cirrose e abuso de &#225;lcool&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;10</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;tio anat&#244;mico e estado imune do hospedeiro s&#227;o definidores do tratamento&#46; Para o manejo das manifesta&#231;&#245;es menos usuais na popula&#231;&#227;o HIV negativa com s&#237;tio &#250;nico de infec&#231;&#227;o&#44; sem evid&#234;ncias de acometimento do SNC&#44; fungemia ou imunossupress&#227;o&#44; o fluconazol oral &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41; por 6 a 12 meses tem sido recomendado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visto que a manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea possa preceder infec&#231;&#227;o disseminada&#44; seu reconhecimento e as interven&#231;&#245;es terap&#234;uticas precoces s&#227;o cruciais para redu&#231;&#227;o de desfechos desfavor&#225;veis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cacilda da Silva Souza&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Hideko Takada&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcela Vendruscolo Ambiel&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viviane Tiemi Nakai&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Criptococose cutânea primária: o diagnóstico deve ser precoce
Cacilda da Silva Souza
Corresponding author
cssouza@fmrp.usp.br

Autor para correspondência.
, Maria Hideko Takada, Marcela Vendruscolo Ambiel, Viviane Tiemi Nakai
Divisão de Dermatologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil
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o acometimento pulmonar associado &#224; meningoencefalite pode ocorrer em expressiva frequ&#234;ncia dos casos&#59; as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas ocorrem em 10&#37; a 15&#37;&#44; por dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica da infec&#231;&#227;o&#46; J&#225; a criptococose cut&#226;nea prim&#225;ria &#40;CCP&#41; &#233; uma entidade rara&#44; restrita inicialmente &#224; pele&#44; por inocula&#231;&#227;o direta do fungo&#44; sem sinais da doen&#231;a sist&#234;mica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> O quadro cut&#226;neo&#44; prim&#225;rio ou secund&#225;rio&#44; &#233; polim&#243;rfico &#40;p&#225;pulas&#44; p&#250;rpuras&#44; ves&#237;culas&#47;bolhas&#44; p&#250;stulas&#44; n&#243;dulos&#44; tumora&#231;&#245;es&#44; ulcera&#231;&#245;es&#44; paniculite&#47;celulite necrotizante&#44; abscessos similares &#224; acne ou molusco contagioso&#41; e pode postergar o diagn&#243;stico e levar a desfechos desfavor&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mortalidade&#44; estimada em 10&#37; nos pa&#237;ses desenvolvidos&#44; pode se elevar em quatro vezes em pa&#237;ses como a Tail&#226;ndia&#46; Embora rara e de evolu&#231;&#227;o favor&#225;vel&#44; a CCP pode ser amea&#231;adora &#224; vida&#44; particularmente em pacientes com doen&#231;as subjacentes ou imunocomprometimento&#44; visto a possibilidade de dissemina&#231;&#227;o e acometimento do sistema nervoso central &#40;SNC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3&#44;6</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Relato do caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homem&#44; 61 anos de idade&#44; referia p&#225;pula pruriginosa e eritematosa no antebra&#231;o esquerdo havia 30 dias&#44; que rapidamente progrediu para tumora&#231;&#227;o dolorosa&#44; fri&#225;vel e de aspecto mucoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Notou&#8208;se aus&#234;ncia de febre&#44; queixas sist&#234;micas e linfonodomegalia&#44; al&#233;m da presen&#231;a de escoria&#231;&#245;es nos antebra&#231;os por cuidados com p&#225;ssaros&#46; A hip&#243;tese de CCP e o in&#237;cio do antif&#250;ngico foram fundamentados na visualiza&#231;&#227;o de estruturas leveduriformes no micol&#243;gico direto&#44; que foram coradas por <span class="elsevierStyleItalic">Grocott&#8208;Gomori</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">mucicarmim</span> de Mayer no anatomopatol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#59; e no crescimento do <span class="elsevierStyleItalic">Criptococcus neoformans</span> na cultura&#46; Sorologia para fungos&#44; inclu&#237;da criptococose&#44; n&#227;o foi reagente&#59; ELISA para HIV&#44; negativo&#59; radiografia do t&#243;rax e an&#225;lise liqu&#243;rica&#44; normais&#46; O tratamento com fluconazol &#40;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg di&#225;rios&#41;&#44; intravenoso por 30 dias promoveu destacamento da placa mucoide e necr&#243;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41; e foi seguido do uso oral por 11 meses com total re&#8208;epiteliza&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios para diagn&#243;stico de CCP compreendem&#58; restri&#231;&#227;o &#224; manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea sem evid&#234;ncias de doen&#231;a sist&#234;mica e cultura positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus</span> spp&#46;&#59; al&#233;m disso&#44; les&#227;o &#250;nica ou confinada a uma &#225;rea corporal descoberta &#40;membros ou face&#41;&#44; traumas pr&#233;vios&#44; escoria&#231;&#245;es&#44; ulcera&#231;&#245;es ou les&#245;es cut&#226;neas preexistentes no s&#237;tio da infec&#231;&#227;o e exposi&#231;&#227;o &#224; fonte contaminada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na revis&#227;o de 11 casos de CCP publicados do Brasil em hospedeiros imunocompetentes&#44; notou&#8208;se faixa et&#225;ria elevada &#40;m&#233;dia 70&#44;91 anos&#41;&#44; maioria de homens &#40;81&#44;82&#37;&#41;&#44; com trauma pr&#233;vio e&#47;ou exposi&#231;&#227;o &#224;s fontes contaminadas &#40;63&#44;63&#37;&#41; do s&#237;tio das les&#245;es&#44; e tempo m&#233;dio de 62&#44;14 dias &#40;15 a 210 dias&#41; at&#233; o diagn&#243;stico&#46; Em comum&#44; acometimento do antebra&#231;o&#44; ulcera&#231;&#227;o sobre placas ou n&#243;dulos&#44; nodosidades e&#47;ou tumora&#231;&#245;es de aspecto brilhante&#44; mucoide ou secretivo &#40;gelatinoso&#41;&#59; prurido ao in&#237;cio &#40;tr&#234;s casos&#41;&#44; dor e necrose &#40;dois casos&#41;&#44; cura para a maioria&#44; mas um &#243;bito em paciente com cirrose e abuso de &#225;lcool&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;10</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;tio anat&#244;mico e estado imune do hospedeiro s&#227;o definidores do tratamento&#46; Para o manejo das manifesta&#231;&#245;es menos usuais na popula&#231;&#227;o HIV negativa com s&#237;tio &#250;nico de infec&#231;&#227;o&#44; sem evid&#234;ncias de acometimento do SNC&#44; fungemia ou imunossupress&#227;o&#44; o fluconazol oral &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41; por 6 a 12 meses tem sido recomendado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visto que a manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea possa preceder infec&#231;&#227;o disseminada&#44; seu reconhecimento e as interven&#231;&#245;es terap&#234;uticas precoces s&#227;o cruciais para redu&#231;&#227;o de desfechos desfavor&#225;veis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cacilda da Silva Souza&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Hideko Takada&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcela Vendruscolo Ambiel&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viviane Tiemi Nakai&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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2021 July 129 81 210
2021 June 26 24 50
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