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os determinantes ambientais influenciaram tanto a evolu&#231;&#227;o da esp&#233;cie quanto a sa&#250;de da humanidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Por exemplo&#44; a hip&#243;tese mais aceita para a diferencia&#231;&#227;o das tonalidades da cor da pele deve&#8208;se ao ganho evolutivo decorrente da s&#237;ntese cut&#226;nea de vitamina&#160;D pela radia&#231;&#227;o UVB e &#224; fot&#243;lise do folato pela radia&#231;&#227;o UVA&#44; selecionando peles mais claras nas regi&#245;es de baixas latitudes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">3&#8208;5</span></a> O isolamento geogr&#225;fico associado &#224; deriva gen&#233;tica e &#224; sele&#231;&#227;o sexual tamb&#233;m foram importantes na defini&#231;&#227;o das caracter&#237;sticas dos principais grupos humanos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Entretanto&#44; essa variabilidade genot&#237;pica implicou n&#227;o somente nos fen&#243;tipos variados&#44; mas tamb&#233;m no desenvolvimento de diferentes respostas fisiol&#243;gicas&#44; originando propens&#245;es a doen&#231;as&#44; respostas imunol&#243;gicas&#44; metab&#243;licas e terap&#234;uticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">7&#8208;14</span></a>Enquanto a esp&#233;cie <span class="elsevierStyleItalic">Homo sapiens</span> evoluiu&#44; ela interagiu intensamente com o meio ambiente&#44; interferindo na rela&#231;&#227;o sa&#250;de&#8208;doen&#231;a&#46; Os grupos humanos ca&#231;adores e coletores &#40;como os pigmeus e grupos amer&#237;ndios&#41; causavam impacto ambiental discreto&#44; tinham menor expectativa de vida e estavam mais expostos aos agravos ambientais&#44; tais como acidentes por animais&#44; inunda&#231;&#245;es&#44; infesta&#231;&#245;es&#44; zoonoses e restri&#231;&#245;es alimentares &#40;p&#46; ex&#46;&#44; longas estiagens&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir do momento em que o <span class="elsevierStyleItalic">Homo sapiens</span> adquiriu certo dom&#237;nio da agricultura&#44; pesca e domestica&#231;&#227;o de animais&#44; come&#231;ou a se fixar em territ&#243;rios&#44; estabelecendo os primeiros n&#250;cleos populacionais&#46; Isso exigiu maior explora&#231;&#227;o dos recursos naturais e modifica&#231;&#227;o do ambiente local&#46; Dessa maneira&#44; houve ganho de longevidade&#44; de prote&#231;&#227;o contra agravos naturais e da possibilidade de expans&#227;o territorial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o desenvolvimento da industrializa&#231;&#227;o e as mudan&#231;as nos meios de produ&#231;&#227;o&#44; houve explos&#245;es demogr&#225;ficas&#44; urbaniza&#231;&#227;o e fluxo migrat&#243;rio para &#225;reas urbanas&#46; Esses fatores causaram grande impacto ambiental&#44; acarretando em polui&#231;&#227;o do ar&#44; do solo e das &#225;guas&#44; al&#233;m do consumo n&#227;o sustent&#225;vel dos recursos naturais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> Do ponto de vista m&#233;dico&#44; as variadas formas de trabalho fizeram emergir as doen&#231;as ocupacionais&#44; e o transporte globalizado disseminou doen&#231;as infecciosas como a s&#237;filis e a ADIS&#44; al&#233;m de favorecer pandemias como a peste negra&#44; influenza e a doen&#231;a causada pelo novo coronav&#237;rus &#40;COVID&#8208;19&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;25</span></a> A condi&#231;&#227;o hist&#243;rica da humanidade refor&#231;a sua rela&#231;&#227;o bilateral com o meio ambiente&#44; assim como fundamenta rela&#231;&#245;es sociol&#243;gicas e econ&#244;micas e determina condi&#231;&#245;es espec&#237;ficas de sa&#250;de&#46; Face ao elevado grau de intera&#231;&#227;o da pele com o meio exterior&#44; a Dermatologia reflete sobremaneira as mudan&#231;as no meio ambiente&#46; Os principais impactos das mudan&#231;as ambientais na especialidade ser&#227;o discutidos a seguir&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Degrada&#231;&#227;o ambiental</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Desmatamento</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto a expans&#227;o urbana quanto a rural modificam as paisagens naturais&#44; restringem a cobertura vegetal nativa&#44; modificam o relevo&#44; o fluxo de &#225;gua e de res&#237;duos&#44; impactando de maneira direta a biodiversidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;29</span></a> O desflorestamento&#44; a forma&#231;&#227;o de pastos e lavouras e a explora&#231;&#227;o do subsolo est&#227;o historicamente associado &#224; emerg&#234;ncia de arboviroses&#44; zoonoses ou outras doen&#231;as infecciosas que surgem em surtos ou de maneira end&#234;mica&#44; dependendo da forma que se procede o desmatamento&#46; &#192; medida que reduzem &#40;ou se desequilibram&#41; as florestas e ocorre a extin&#231;&#227;o dos reservat&#243;rios de certas doen&#231;as&#44; o ser humano passa a ser envolvido em seu ciclo natural&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;29&#8208;31</span></a> S&#227;o exemplos que emergiram por esse desequil&#237;brio&#58; epidemias de mal&#225;ria ap&#243;s a constru&#231;&#227;o do canal do Panam&#225;&#44; minera&#231;&#227;o e de ferrovias na regi&#227;o Norte do Brasil&#59; epidemia de febre amarela no litoral do Nordeste brasileiro na expans&#227;o canavieira do s&#233;culo&#160;XVII&#59; e o surto de raiva na ilha de Maraj&#243; &#40;2018&#41;&#44; ap&#243;s a expans&#227;o agr&#237;cola&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">32&#8208;36</span></a> Do mesmo modo&#44; a recente pandemia da COVID&#8208;19 originou&#8208;se em &#225;rea industrializada na China &#40;Wuhan&#41;&#44; provavelmente a partir da intera&#231;&#227;o humana com morcegos contaminados&#44; em consequ&#234;ncia da restri&#231;&#227;o do seu ecossistema&#44; o que deve alertar a humanidade sobre a emerg&#234;ncia das quest&#245;es ambientais como prioridade no desenvolvimento sustent&#225;vel da sociedade moderna&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;37&#44;38</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Dermatologia&#44; a leishmaniose tegumentar americana &#40;LTA&#41; &#233; causada por protozo&#225;rios do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>&#44; que causa &#250;lceras cut&#226;neas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; e pode acometer mucosas em fases posteriores&#46; &#201; transmitida por mosquitos do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus</span>&#44; e apresenta ciclo zoon&#243;tico em mam&#237;feros&#44; especialmente marsupiais e roedores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">39&#8208;41</span></a> No Brasil&#44; a descri&#231;&#227;o da LTA ocorreu durante a constru&#231;&#227;o da estrada de ferro Noroeste&#44; no in&#237;cio do s&#233;culo&#160;XX&#46; Essa estrada visava o escoamento da produ&#231;&#227;o cafeeira do interior de S&#227;o Paulo e Mato Grosso&#46; Toda essa &#225;rea &#233; rica em flebotom&#237;neos&#44; e a doen&#231;a recebeu a denomina&#231;&#227;o&#58; &#8220;&#250;lcera de Bauru&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incid&#234;ncia de LTA vem aumentando nos &#250;ltimos&#160;30&#160;anos em praticamente todos os estados do Brasil&#59; foram descritos surtos nas regi&#245;es Sudeste&#44; Centro&#8208;Oeste&#44; Nordeste e na regi&#227;o Amaz&#244;nica&#46; A maioria dos casos de LTA est&#225; associada ao processo predat&#243;rio de coloniza&#231;&#227;o&#44; constru&#231;&#227;o de estradas&#44; novos n&#250;cleos populacionais e amplia&#231;&#227;o de atividades agr&#237;colas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1075"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desflorestamento pode causar migra&#231;&#227;o de agentes infecciosos para vetores em &#225;reas urbanas&#44; favorecendo epidemias&#46; Isso foi notado com a febre amarela&#44; anteriormente transmitida pelo mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Haemogogus</span> em &#225;reas silvestres e que teve fases de intensa transmiss&#227;o nas cidades pelo <span class="elsevierStyleItalic">Aedes aegipti</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> Do mesmo modo&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span>&#44; o outro disseminador de doen&#231;as virais&#44; origin&#225;rio da &#193;sia e da &#193;frica&#44; foi recentemente introduzido no Brasil&#44; e &#233; tamb&#233;m um vetor de dengue&#44; zika e chikungunya&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1090"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a> O desflorestamento e o esgotamento dos reservat&#243;rios naturais &#233; a principal explica&#231;&#227;o para a ocorr&#234;ncia de casos aut&#243;ctones de LTA em &#225;rea metropolitanas&#44; doen&#231;a de Chagas e raiva &#40;humana&#41; por ataques de morcegos hemat&#243;fagos em cidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1100"><span class="elsevierStyleSup">47&#8208;54</span></a>O subtipo &#8220;fogo selvagem&#8221; do p&#234;nfigo foli&#225;ceo difere da forma descrita por Cazenave por acometer pacientes mais jovens &#40;com menos de 45 anos&#41; e apresentar car&#225;ter end&#234;mico &#40;entre longitudes&#160;45&#176;&#8208;60&#176;W e latitudes&#160;5&#176;&#8208;25&#176;S&#44; e altitudes entre&#160;500&#8208;800 m&#41;&#46; O p&#234;nfigo foli&#225;ceo end&#234;mico &#233; uma dermatose bolhosa autoimune caracterizada por uma erup&#231;&#227;o eritemato&#8208;descamativa com exulcera&#231;&#245;es por rompimento de bolhas fr&#225;geis&#44; de distribui&#231;&#227;o craniocaudal&#44; com fotossensibilidade e sem acometimento mucoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A patog&#234;nese da doen&#231;a est&#225; associada ao <span class="elsevierStyleItalic">epitope spreading</span>&#44; em que a exposi&#231;&#227;o repetida &#224; picada de insetos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Simulium nigrimanum</span>&#41; aumentaria a produ&#231;&#227;o de anticorpos patog&#234;nicos da subclasse IgG4 que levam ao reconhecimento dos dom&#237;nios EC1 e EC2&#44; da desmogle&#237;na&#160;1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1140"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a> Durante o s&#233;culo&#160;XX&#44; houve grande incremento da incid&#234;ncia da doen&#231;a junto a &#225;reas de desflorestamento no interior do Brasil&#44; especialmente S&#227;o Paulo&#44; Mato Grosso&#44; Goi&#225;s e Minas Gerais&#44; seguindo por grandes bacias hidrogr&#225;ficas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1150"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A restri&#231;&#227;o territorial e da biodiversidade&#44; promovidos pelo desflorestamento&#44; afetam a reprodu&#231;&#227;o dos grandes predadores&#44; que demandam maior carga alimentar&#46; Ademais&#44; a recente descri&#231;&#227;o de ataques a humanos por animais selvagens &#40;p&#46; ex&#46;&#44; macacos&#44; on&#231;as&#8208;pintadas&#44; tamandu&#225;s&#44; quatis&#41; pode ser justificada pelo contingenciamento alimentar dos animais e aproxima&#231;&#227;o for&#231;ada de centros urbanos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1155"><span class="elsevierStyleSup">58&#8208;60</span></a> A restri&#231;&#227;o num&#233;rica &#40;ou extin&#231;&#227;o&#41; dos predadores tamb&#233;m pode explicar a prolifera&#231;&#227;o e o aumento da incid&#234;ncia de acidentes com escorpi&#245;es&#44; especialmente&#44; no Nordeste e Sudeste do Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1170"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ocorr&#234;ncia de surtos de febre maculosa no interior de S&#227;o Paulo &#233; atribu&#237;da ao aumento da popula&#231;&#227;o de capivaras e outros reservat&#243;rios naturais de <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> sp&#46;&#44; protegidos por proibi&#231;&#227;o de ca&#231;a&#46; Ainda&#44; com a diminui&#231;&#227;o do n&#250;mero de predadores&#44; como os grandes felinos&#44; as popula&#231;&#245;es de capivaras aumentaram exponencialmente e isto contribuiu para disseminarem os carrapatos infectados &#40;principalmente <span class="elsevierStyleItalic">Amblyomma</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&#41;&#44; levando a doen&#231;a a &#225;reas onde se encontram animais dom&#233;sticos e a popula&#231;&#227;o humana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;63&#44;64</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fruto do mesmo desequil&#237;brio ambiental&#44; a doen&#231;a de Lyme&#44; no continente americano&#44; &#233; causada principalmente pela espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">sensu lato</span>&#41; e transmitida pela picada de carrapatos&#46; Originalmente&#44; ocorre entre animais silvestres&#44; e &#233; descrita em cerv&#237;deos europeus e norte&#8208;americanos&#46; Entretanto&#44; est&#225; presente tamb&#233;m no Brasil&#44; atingindo cerv&#237;deos e capivaras&#44; que ao se aproximar de centros urbanos disseminaram a doen&#231;a para animais dom&#233;sticos e seres humanos&#46; A doen&#231;a apresenta manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea precoce &#40;<span class="elsevierStyleItalic">erythema chronicum migrans</span>&#41;&#44; podendo desencadear rea&#231;&#245;es esclerodermiformes&#44; e &#233; potencialmente grave &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1190"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> A variante brasileira da doen&#231;a de Lyme &#40;borreliose&#8208;s&#237;mile&#44; ou s&#237;ndrome de Baggio&#8208;Yoshinari&#41; carece de maiores estudos&#44; especialmente porque sua incid&#234;ncia parece ser subdimensionada frente &#224; pluralidade de manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas que podem n&#227;o ser exatamente iguais &#224; doen&#231;a de Lyme cl&#225;ssica &#40;europeia ou norte&#8208;americana&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1195"><span class="elsevierStyleSup">66&#8208;70</span></a>O Brasil &#233; o pa&#237;s com a maior rede de &#225;gua doce do mundo&#46; Por isso&#44; a principal matriz energ&#233;tica nacional se desenvolveu a partir da constru&#231;&#227;o de hidrel&#233;tricas&#44; especialmente a partir da d&#233;cada de 1950&#44; levando &#224; inunda&#231;&#227;o de mais de 34&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1220"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> Grandes represamentos de &#225;gua&#44; por&#233;m&#44; promovem profundas e danosas modifica&#231;&#245;es no relevo e no ecossistema ribeirinho&#46; As influ&#234;ncias das mudan&#231;as no microclima local &#40;temperatura e pluviosidade&#41; ser&#227;o discutidas adiante&#46; As modifica&#231;&#245;es na fauna aqu&#225;tica&#44; quer pela redu&#231;&#227;o da vaz&#227;o dos rios&#44; quer pela introdu&#231;&#227;o n&#227;o planejada de esp&#233;cies de peixes&#44; s&#227;o determinantes ambientais para agravos &#224; sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1225"><span class="elsevierStyleSup">72&#8208;74</span></a>Arraias fluviais&#44; por exemplo&#44; s&#227;o animais aut&#243;ctones das regi&#245;es Norte e Centro&#8208;Oeste brasileiros&#46; Ap&#243;s a constru&#231;&#227;o de barragens pluviais&#44; reduziram&#8208;se as barreiras naturais&#44; o que favoreceu a mobiliza&#231;&#227;o dos peixes &#224; jusante do rio Paran&#225;&#44; precipitando graves acidentes em pescadores e banhistas na regi&#227;o Sudeste&#44; incluindo o estado de S&#227;o Paulo e o rio Tiet&#234; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1240"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> De maneira semelhante&#44; piranhas se estabeleceram em &#225;reas represadas e causam surtos de acidentes em banhistas no per&#237;odo de veraneio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1245"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; o desflorestamento tamb&#233;m modifica o ciclo pluviom&#233;trico regional&#44; cujo alcance do impacto na biodiversidade ultrapassa a &#225;rea desmatada&#46; No in&#237;cio do s&#233;culo&#160;XX&#44; a cidade de S&#227;o Paulo era conhecida como &#8220;terra da garoa&#8221;&#44; em fun&#231;&#227;o da intensa atividade pluviom&#233;trica decorrente da densa mata atl&#226;ntica que a cercava e da rica hidrografia&#46; Atualmente&#44; constitui a maior megal&#243;pole da Am&#233;rica Latina&#44; e a extensa &#8220;ilha de calor&#8221; modificou substancialmente o microclima da regi&#227;o&#46; O progressivo desflorestamento da Amaz&#244;nia tamb&#233;m j&#225; &#233; percept&#237;vel na redu&#231;&#227;o do &#237;ndice pluviom&#233;trico da regi&#227;o Norte dos &#250;ltimos&#160;50&#160;anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1255"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um processo de desflorestamento de pequenas &#225;reas utilizado por ind&#237;genas e quilombolas s&#227;o as queimadas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">coivaras</span>&#41;&#44; que consiste em um uso controlado e circunscrito do fogo&#44; j&#225; que o inc&#234;ndio &#233; limitado pelos aceiros&#44; &#225;reas desmatadas para interromper a continuidade da combust&#227;o&#44; provocando dano ambiental m&#237;nimo&#46; Entretanto&#44; os recentes inc&#234;ndios em extensas &#225;reas do Pantanal e da Floresta Amaz&#244;nica &#40;assim como ocorreu na Austr&#225;lia e na Argentina&#41; s&#227;o imputados tanto &#224; combust&#227;o espont&#226;nea em tempos de seca quanto &#224; pr&#225;tica de desflorestamento pelos moradores&#44; principalmente para expans&#227;o de pastagens e agricultura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1260"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A redu&#231;&#227;o do regime de chuvas favorece a dissemina&#231;&#227;o de focos de inc&#234;ndio&#44; que&#44; al&#233;m da massiva polui&#231;&#227;o do ar e do dano &#224; biodiversidade&#44; promovem uma r&#225;pida migra&#231;&#227;o de animais selvagens e de vetores de doen&#231;as em fuga de seu <span class="elsevierStyleItalic">habitat</span> em chamas&#46; Nesse contexto&#44; aumentam as chances de acidentes com&#47;por animais e da transmiss&#227;o de zoonoses em &#225;reas urbanas pr&#243;ximas &#224;s regi&#245;es incendiadas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Agricultura de escala</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A produ&#231;&#227;o de alimentos para a atual demanda populacional do planeta depende do aprimoramento de t&#233;cnicas de produ&#231;&#227;o&#44; e isso inclui a mecaniza&#231;&#227;o das lavouras&#44; o melhoramento gen&#233;tico e o uso de defensivos agr&#237;colas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde a d&#233;cada de&#160;1950&#44; os defensivos agr&#237;colas foram inseridos progressivamente na agricultura brasileira&#46; Entretanto&#44; a qualifica&#231;&#227;o dos agricultores para seu uso e manejo n&#227;o acompanhou essa tend&#234;ncia&#44; gerando danos &#224; sa&#250;de e ao meio ambiente&#46; A falta de prote&#231;&#227;o individual no manuseio dos pesticidas favorece a toxicidade cut&#226;nea e respirat&#243;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1265"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;81</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A exposi&#231;&#227;o &#40;ocupacional ou industrial&#41; aos hidrocarbonetos clorados &#40;dinitrofenol&#44; pentaclorofenol&#41; leva a erup&#231;&#245;es acneiformes do tipo cloracne &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> J&#225; o manejo de organofosforados&#44; carbamatos&#44; piretroides e dipiridilos leva ao desenvolvimento de dermatites de contato al&#233;rgica e irritativas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1265"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a> A exposi&#231;&#227;o aos pesticidas j&#225; foi tamb&#233;m apontada como fator de risco para neoplasias cut&#226;neas&#44; incluindo o carcinoma espinocelular e o melanoma&#46; Acredita&#8208;se que o ars&#234;nico seja o principal carcin&#243;geno envolvido nesse processo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1275"><span class="elsevierStyleSup">82&#44;83</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mecaniza&#231;&#227;o da agricultura reduziu sobremaneira o contato direto do lavrador com a terra e com a vegeta&#231;&#227;o&#44; o que&#44; al&#233;m de demandar menos profissionais para a mesma atividade&#44; exigiu maior qualifica&#231;&#227;o profissional no campo&#46; No &#226;mbito da Dermatologia&#44; al&#233;m de reduzir acidentes ocupacionais e por animais pe&#231;onhentos&#44; a mecaniza&#231;&#227;o promoveu redu&#231;&#227;o nos casos de micoses profundas na &#225;rea rural&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1285"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a> A incid&#234;ncia de paracoccidioidomicose vem declinando progressivamente nos &#250;ltimos 30 anos&#44; at&#233; porque ocorre interfer&#234;ncia da umidade do ar&#44; reservat&#243;rio h&#237;drico e press&#227;o atmosf&#233;rica na viabilidade dos fungos no solo&#46; Estados da regi&#227;o amaz&#244;nica &#40;p&#46; ex&#46;&#44; Rond&#244;nia&#41;&#44; devido &#224; agricultura mais recente&#44; ainda mant&#234;m os indicadores mais expressivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1290"><span class="elsevierStyleSup">85&#8208;87</span></a>Modifica&#231;&#245;es gen&#233;ticas nas sementes &#40;plantas transg&#234;nicas&#41;&#44; cultivo de esp&#233;cies n&#227;o aut&#243;ctones&#44; agricultura de escala e a pecu&#225;ria extensiva demandam desflorestamento e promovem importante redu&#231;&#227;o na biodiversidade&#44; favorecendo a emerg&#234;ncia de agravos &#224; sa&#250;de&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Urbaniza&#231;&#227;o</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A transi&#231;&#227;o demogr&#225;fica brasileira do &#250;ltimo s&#233;culo se caracterizou pela migra&#231;&#227;o urbana da popula&#231;&#227;o&#44; industrializa&#231;&#227;o e modifica&#231;&#227;o da pir&#226;mide et&#225;ria&#46; Poucos munic&#237;pios&#44; por&#233;m&#44; apresentaram um desenvolvimento planejado e sustent&#225;vel&#44; resultando em problemas de habita&#231;&#227;o&#44; acesso &#224; sa&#250;de&#44; &#225;gua pot&#225;vel e saneamento b&#225;sico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1305"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a> Essa conjuntura constitui um grande desafio para as pol&#237;ticas p&#250;blicas de sa&#250;de&#44; por depender do conhecimento e da modifica&#231;&#227;o de seus determinantes sociais&#44; em vez de apenas promover diagn&#243;sticos e oferecer medicamentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1315"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grandes aglomerados urbanos&#44; com meios de transporte de massa &#40;p&#46; ex&#46;&#44; trem&#44; &#244;nibus&#41;&#44; s&#227;o desafios no controle de doen&#231;as com transmiss&#227;o respirat&#243;ria&#44; como a tuberculose e a COVID&#8208;19&#44; cuja progress&#227;o em metr&#243;poles &#233; mais evidente que em munic&#237;pios com baixa densidade populacional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1320"><span class="elsevierStyleSup">91&#44;92</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Dermatologia&#44; as ectoparasitoses s&#227;o majoritariamente influenciadas pelos aglomerados urbanos e condi&#231;&#245;es sanit&#225;rias prec&#225;rias&#46; A preval&#234;ncia de escabiose em favelas do Nordeste atinge at&#233; 8&#44;8&#37; dos moradores&#44; enquanto a pediculose pode afetar 43&#44;4&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1330"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a> Como fator complicador&#44; o uso indiscriminado de piretroides para tratamento de pediculose do couro cabeludo promoveu a emerg&#234;ncia de cepas resistentes de <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus humanus</span> var&#46; <span class="elsevierStyleItalic">capiti</span>s&#44; impondo maior dificuldade no controle da infesta&#231;&#227;o e conten&#231;&#227;o da epidemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1335"><span class="elsevierStyleSup">94&#44;95</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis &#40;IST&#41;&#44; especialmente s&#237;filis&#44; verrugas anogenitais pelo papilomav&#237;rus humano &#40;HPV&#41;&#44; v&#237;rus da imunodefici&#234;ncia humana &#40;HIV&#41;&#44; gonorreia&#44; uretrites n&#227;o gonoc&#243;cicas &#40;p&#46; ex&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> sp&#46;&#41; e herpes genital apresentaram aumento da incid&#234;ncia nas &#250;ltimas duas d&#233;cadas&#44; em v&#225;rios pa&#237;ses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1345"><span class="elsevierStyleSup">96&#44;97</span></a> O desenvolvimento econ&#244;mico associado &#224; urbaniza&#231;&#227;o favorece o aumento da prostitui&#231;&#227;o e maior interc&#226;mbio sexual&#44; maximizando o risco de transmiss&#227;o de IST&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;98&#44;99</span></a> A forma&#231;&#227;o de novas comunidades de trabalhadores para constru&#231;&#227;o de usinas hidrel&#233;tricas&#44; parques de minera&#231;&#227;o ou cidades planejadas &#40;p&#46; ex&#46;&#44; Bras&#237;lia&#44; Teresina e Palmas&#41; cursaram historicamente com o aumento de viol&#234;ncia por armas de fogo e IST&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1365"><span class="elsevierStyleSup">100&#8208;103</span></a>Alguns animais anteriormente encontrados apenas em &#225;reas rurais se adaptaram &#224;s cidades pela falta de predadores e oferta alimentar com os res&#237;duos da sociedade humana&#44; como ocorreu com as aranhas do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Loxosceles</span>&#44; causadoras de acidentes graves com forma&#231;&#227;o de &#250;lceras e comprometimento renal nas v&#237;timas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1385"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a> Certas cidades como Curitiba&#44; na regi&#227;o Sul do Brasil&#44; chegam a registrar anualmente milhares de acidentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1390"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a> Outro exemplo &#233; a prolifera&#231;&#227;o de pombos origin&#225;rios da Europa e do Norte da &#193;frica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Columbia livia</span>&#41; em &#225;reas urbanas&#44; elevando o risco de micoses sist&#234;micas como a criptococose e infesta&#231;&#245;es como a gamasoidose&#44; j&#225; registrados em v&#225;rios pontos do pa&#237;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1395"><span class="elsevierStyleSup">106&#8208;109</span></a>A urbaniza&#231;&#227;o n&#227;o planejada dos munic&#237;pios promove importantes modifica&#231;&#245;es na paisagem natural&#44; com impacto que transcende a biodiversidade e afeta o microclima local&#46; A drenagem sistem&#225;tica dos cursos de &#225;gua associada &#224; impermeabiliza&#231;&#227;o extensiva do solo e redu&#231;&#227;o da cobertura vegetal modificam tanto a capacidade de estabiliza&#231;&#227;o t&#233;rmica pelas massas de &#225;gua quanto o albedo terrestre &#40;coeficiente de reflex&#227;o da energia solar&#41;&#46; Esses elementos promovem sens&#237;vel eleva&#231;&#227;o da temperatura&#44; amplificada pela redu&#231;&#227;o da circula&#231;&#227;o do ar decorrente da edifica&#231;&#227;o consecutiva de arranha&#8208;c&#233;us e pela produ&#231;&#227;o de calor decorrente da atividade humana &#40;p&#46; ex&#46;&#44; tr&#226;nsito de autom&#243;veis&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma&#231;&#227;o dessas ilhas de calor decorrentes da urbaniza&#231;&#227;o pode alterar em mais de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C a temperatura no centro de uma &#225;rea urbana em rela&#231;&#227;o &#224; &#225;rea rural adjacente&#44; com importante redu&#231;&#227;o na umidade e da dispers&#227;o de poluentes do ar&#44; o que favorece diversos riscos &#224; sa&#250;de humana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1415"><span class="elsevierStyleSup">110&#8208;115</span></a>A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">figura 10</a> apresenta o efeito de ilha de calor infligido na temperatura e umidade do ar nos &#250;ltimos&#160;70&#160;anos na &#225;rea metropolitana do munic&#237;pio de S&#227;o Paulo &#40;latitude&#58;&#160;23&#176;32&#8217;56&#8221;S&#44; longitude&#58;&#160;46&#176;38&#8217;20&#8221;W&#59; altitude&#58;&#160;745 m&#41;&#44; em compara&#231;&#227;o com o pequeno munic&#237;pio rural de S&#227;o Sim&#227;o &#40;latitude&#58;&#160;21&#176;28&#8217;41&#8221;S&#44; longitude&#58;&#160;47&#176;33&#8217;3&#8221;W&#59; altitude&#58;&#160;663 m&#41;&#46; Houve eleva&#231;&#227;o consistente e progressiva da temperatura m&#233;dia &#40;&#43;3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; e redu&#231;&#227;o da umidade relativa do ar &#40;&#8722;10&#37;&#41; na &#225;rea metropolitana&#44; enquanto a temperatura e a umidade oscilaram naturalmente durante a s&#233;rie temporal da cidade rural&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modifica&#231;&#227;o do albedo terrestre pelas edifica&#231;&#245;es e a pavimenta&#231;&#227;o do solo tamb&#233;m promovem maior reflex&#227;o da radia&#231;&#227;o ultravioleta&#44; o que potencialmente agrava dermatoses fotoinduzidas&#44; tais como o melasma&#44; ros&#225;cea&#44; l&#250;pus eritematoso e o campo de canceriza&#231;&#227;o cut&#226;neo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1285"><span class="elsevierStyleSup">84&#44;116</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As grandes cidades &#40;em especial as megal&#243;poles&#41; formam imensas ilhas de calor e polui&#231;&#227;o do ar&#44; que s&#227;o associadas primariamente &#224;s doen&#231;as ligadas &#224; hipersensibilidade&#44; tais como asma&#44; conjuntivite e dermatite at&#243;pica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1450"><span class="elsevierStyleSup">117&#8208;119</span></a> Os efeitos espec&#237;ficos da polui&#231;&#227;o do ar na pele s&#227;o discutidas adiante&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ilhas de calor tamb&#233;m interferem na atividade e reprodu&#231;&#227;o de insetos e aracn&#237;deos&#46; Em Curitiba&#44; o n&#250;mero de acidentes por aranhas&#8208;marrom mostrou comportamento sazonal&#44; especialmente&#44; quando a temperatura da superf&#237;cie ultrapassa os&#160;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1465"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A interfer&#234;ncia do calor nos ritos culturais ligados ao vestu&#225;rio &#40;ternos&#44; roupas sint&#233;ticas&#44; cal&#231;ados fechados&#41; e ao modo de trabalho &#40;p&#46; ex&#46;&#44; linhas de produ&#231;&#227;o mal ventiladas&#41;&#44; que promovem sudorese e produ&#231;&#227;o seb&#225;cea aumentada&#44; favorece infec&#231;&#245;es bacterianas e f&#250;ngicas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A urbaniza&#231;&#227;o&#44; quando associada &#224; falta de controle da prolifera&#231;&#227;o de animais dom&#233;sticos errantes&#44; como c&#227;es e gatos&#44; em paralelo &#224; falta de predadores no ambiente urbano&#44; tamb&#233;m favorece a emerg&#234;ncia de zoonoses&#46; A esporotricose &#233; a micose subcut&#226;nea causada pelo fungo <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span>&#44; mais frequente em pa&#237;ses de clima tropical ou subtropical&#46; Na pele&#44; manifesta&#8208;se principalmente como &#250;lceras e presen&#231;a de linfangite nodular ascendente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1470"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; a esporotricose de origem ocupacional&#44; ligada a traumas com vegetais &#40;&#8220;doen&#231;a dos jardineiros&#8221;&#41; reduziu sua incid&#234;ncia&#44; em detrimento da contamina&#231;&#227;o por animais&#44; em franca ascens&#227;o entre adultos jovens&#44; especialmente pela arranhadura ou mordedura de gatos doentes&#44; os maiores envolvidos nessa cadeia zoon&#243;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1475"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a> Felinos apresentam alta carga f&#250;ngica&#44; h&#225;bito de arranhar &#225;rvores&#44; percorrer longas dist&#226;ncias e envolvimento em brigas&#44; favorecendo a contamina&#231;&#227;o&#46; O acesso de gatos n&#227;o castrados &#224; rua&#44; o abandono ou sacrif&#237;cio de animais doentes pelo tutor&#44; descarte inadequado das carca&#231;as&#44; associado &#224; falta de integra&#231;&#227;o entre a Vigil&#226;ncia Epidemiol&#243;gica com o N&#250;cleo de Controle de Zoonoses entre os munic&#237;pios s&#227;o neglig&#234;ncias que contribuem para a din&#226;mica da transmiss&#227;o da doen&#231;a&#46; A esporotricose zoon&#243;tica est&#225; sendo descrita em v&#225;rios estados do Brasil&#44; tornando&#8208;se end&#234;mica na regi&#227;o Sudeste&#44; sobretudo no Rio de Janeiro&#44; nos &#250;ltimos&#160;20&#160;anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1480"><span class="elsevierStyleSup">123</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da mesma maneira&#44; em consequ&#234;ncia da grande mobilidade urbana &#40;como nas viagens internacionais&#41;&#44; falta de predadores e emerg&#234;ncia de resist&#234;ncia aos piretroides geralmente empregados na dedetiza&#231;&#227;o residencial&#44; epidemias de picadas de percevejos&#8208;de&#8208;cama &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Cimex lectularius</span>&#41; foram descritas em diversos centros urbanos em todo o mundo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1485"><span class="elsevierStyleSup">124&#44;125</span></a> A cimid&#237;ase se manifesta clinicamente como p&#225;pulas edematosas pruriginosas&#44; principalmente nas extremidades&#44; podendo assumir aspecto linear &#40;&#8220;caf&#233; da manh&#227;&#44; almo&#231;o e jantar&#8221;&#41;&#44; t&#237;pico de pulgas e percevejos&#8208;de&#8208;cama&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1495"><span class="elsevierStyleSup">126&#44;127</span></a> Uma preocupa&#231;&#227;o adicional &#224;s rea&#231;&#245;es cut&#226;neas de hipersensibilidade &#233; a possibilidade de os percevejos serem vetores de outras doen&#231;as infecciosas&#44; evid&#234;ncia ainda n&#227;o consensual entre os pesquisadores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1505"><span class="elsevierStyleSup">128&#8208;130</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Polui&#231;&#227;o</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos mais danosos efeitos da modernidade &#233; o comprometimento do ambiente &#40;solo&#44; ar e &#225;gua&#41; com res&#237;duos da produ&#231;&#227;o humana&#46; As modifica&#231;&#245;es ambientais n&#227;o ocorrem de maneira isolada na comunidade&#46; O desflorestamento&#44; a redu&#231;&#227;o da biodiversidade&#44; a urbaniza&#231;&#227;o e a polui&#231;&#227;o do meio ambiente costumam se apresentar de forma inter&#8208;relacionada&#44; como marcas da atividade humana moderna&#46; A contamina&#231;&#227;o das &#225;guas&#44; a polui&#231;&#227;o sonora e a destina&#231;&#227;o de res&#237;duos s&#227;o da maior import&#226;ncia em sa&#250;de p&#250;blica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1520"><span class="elsevierStyleSup">131&#8208;135</span></a>Do ponto de vista dermatol&#243;gico&#44; a pele &#233; afetada pela polui&#231;&#227;o particulada do ar e gases vol&#225;teis&#44; especialmente o di&#243;xido de nitrog&#234;nio &#40;NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; di&#243;xido de enxofre &#40;SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; oz&#244;nio &#40;O<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41; e di&#243;xido de carbono &#40;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; Os principais mediadores da polui&#231;&#227;o do ar na pele s&#227;o os receptores de hidrocarboneto ar&#237;lico &#40;AhR&#41; presentes em todas as estruturas cut&#226;neas&#44; que s&#227;o ativados por hidrocarbonetos arom&#225;ticos&#44; como as dioxinas&#44; extensamente presentes na fuma&#231;a veicular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1545"><span class="elsevierStyleSup">136&#44;137</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A polui&#231;&#227;o do ar contribui para o envelhecimento extr&#237;nseco da pele&#44; e sua maior parte nos centros urbanos &#233; derivada da queima de combust&#237;vel f&#243;ssil e da atividade industrial&#46; A pele submetida &#224; intensa polui&#231;&#227;o do ar apresenta d&#233;ficit de barreira&#44; com menor produ&#231;&#227;o de esqualeno&#44; al&#233;m de consumo oxidativo do tocoferol e a forma&#231;&#227;o de lentigos e rugas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1545"><span class="elsevierStyleSup">136&#44;138</span></a> Na derme&#44; a polui&#231;&#227;o particulada pode induzir fen&#243;tipos inflamat&#243;rios nos fibroblastos&#44; com maior s&#237;ntese de metaloprote&#237;nas &#40;MMP&#8208;1&#44; MMP&#8208;3&#41; e redu&#231;&#227;o da s&#237;ntese de col&#225;geno &#40;COL1A1&#44; COL1A2&#41; e elastina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1560"><span class="elsevierStyleSup">139</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O dano espec&#237;fico da polui&#231;&#227;o do ar depende do tipo do poluente&#44; da integridade da pele e da intensidade da exposi&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1565"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a> Os hidrocarbonetos arom&#225;ticos promovem diferentes est&#237;mulos epiteliais&#59; al&#233;m dos citados anteriormente&#44; h&#225; a forma&#231;&#227;o de ep&#243;xi e diols&#44; que se ligam diretamente ao DNA promovendo altera&#231;&#245;es epigen&#233;ticas no crescimento celular e potencializando o desenvolvimento de neoplasias&#44; especialmente se houver est&#237;mulo conjunto com radia&#231;&#227;o ultravioleta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1570"><span class="elsevierStyleSup">141&#8208;143</span></a>Al&#233;m do envelhecimento e carcinog&#234;nese&#44; a polui&#231;&#227;o do ar favorece o desenvolvimento de dermatoses inflamat&#243;rias como os eczemas e a acne&#46; Hidrocarbonetos arom&#225;ticos&#44; em especial as dioxinas&#44; s&#227;o conhecidos indutores de acne mediada pela ativa&#231;&#227;o dos AhR&#44; com a&#231;&#227;o nos seb&#243;citos&#44; endot&#233;lio e epiderme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1580"><span class="elsevierStyleSup">143&#8208;145</span></a> Indiv&#237;duos que viajaram para &#225;reas com grande polui&#231;&#227;o do ar referiram erup&#231;&#227;o de acne inflamat&#243;ria&#46; Em Pequim&#44; a procura por atendimento por acne correlacionou&#8208;se com maiores indicadores de polui&#231;&#227;o do ar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1585"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incid&#234;ncia de dermatite at&#243;pica &#233; influenciada pela baixa umidade do ar&#44; temperatura e poluentes&#46; A polui&#231;&#227;o particulada &#233; composta por in&#250;meros sais&#44; metais pesados e hidrocarbonetos arom&#225;ticos&#44; que penetram na pele pelos fol&#237;culos pilosos e acrossir&#237;ngios&#46; O suor aumenta a penetra&#231;&#227;o transepid&#233;rmica&#44; promovendo dano oxidativo e induzindo resposta inflamat&#243;ria na derme e epiderme&#44; que culminam com dano &#224; fun&#231;&#227;o de barreira&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1415"><span class="elsevierStyleSup">110&#44;137</span></a> Em s&#233;rie temporal chinesa de quatro anos&#44; a procura por atendimento por eczema se associou aos indicadores di&#225;rios de polui&#231;&#227;o do ar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1595"><span class="elsevierStyleSup">146</span></a> A polui&#231;&#227;o &#233; um dos fatores imputados pelo aumento da incid&#234;ncia de dermatite at&#243;pica na Europa&#44; que ocorre de maneira mais relevante nos centros urbanos que nas comunidades rurais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1520"><span class="elsevierStyleSup">131&#44;140</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os inc&#234;ndios florestais&#44; quer acidentais&#44; quer controlados visando o desmatamento para agricultura&#44; promovem&#44; al&#233;m do desflorestamento&#44; redu&#231;&#227;o da biodiversidade&#44; redu&#231;&#227;o da fixa&#231;&#227;o de &#225;gua no solo e lan&#231;am no ar grande quantidade de gases e part&#237;culas&#46; Isso evidencia que as modifica&#231;&#245;es do meio ambiente n&#227;o s&#227;o dimension&#225;veis apenas por seu efeito direto&#44; mas de todo o ecossistema&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m do oz&#244;nio poluente da atmosfera&#44; que promove dano oxidativo na pele&#44; com redu&#231;&#227;o da microflora e consumo do tocoferol&#44; o oz&#244;nio tamb&#233;m se forma&#44; naturalmente&#44; na estratosfera&#44; 20 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km acima do n&#237;vel do mar&#44; em fun&#231;&#227;o da rea&#231;&#227;o da radia&#231;&#227;o ultravioleta solar com o oxig&#234;nio atmosf&#233;rico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1600"><span class="elsevierStyleSup">147</span></a> Ele exerce primordial fun&#231;&#227;o no bloqueio completo da radia&#231;&#227;o UVC emitida pelo sol &#40;extremamente mutag&#234;nica&#41; e aproximadamente 90&#37; da radia&#231;&#227;o UVB&#46; Esse equil&#237;brio entre a s&#237;ntese e a degrada&#231;&#227;o do oz&#244;nio na estratosfera garante que quantidade toler&#225;vel de radia&#231;&#227;o mutag&#234;nica atinja a superf&#237;cie do planeta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1605"><span class="elsevierStyleSup">148</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A camada de oz&#244;nio que circunscreve a Terra n&#227;o &#233; homog&#234;nea&#44; e apresenta &#225;reas mais delgadas&#44; especialmente nos polos&#46; H&#225; intensa discuss&#227;o sobre a varia&#231;&#227;o c&#237;clica da conforma&#231;&#227;o da camada de oz&#244;nio e sua degrada&#231;&#227;o por poluentes do ar&#46; Emiss&#245;es atmosf&#233;ricas de compostos halogenados como o clorofluorcarbono &#40;CFC&#41;&#44; halon&#44; hidroclorofluorcarbono &#40;HFC&#41;&#44; brometo de metila&#44; tetracloreto de carbono &#40;CTC&#41;&#44; metilclorof&#243;rmio e hidrobromofluorcarbono &#40;HBFC&#41; foram associadas &#224; redu&#231;&#227;o da camada de oz&#244;nio da atmosfera&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1605"><span class="elsevierStyleSup">148</span></a> O emprego desses compostos em refrigerantes&#44; propelentes e espumas vem sendo reduzido em todo o mundo desde a d&#233;cada de&#160;1990&#44; com expectativa de suspens&#227;o completa nos pr&#243;ximos 30 anos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estima&#8208;se que 1&#37; de redu&#231;&#227;o na camada de oz&#244;nio promova aumento de 2&#37; na incid&#234;ncia de UVB e consequentemente&#44; aumento de 2&#37; na incid&#234;ncia de c&#226;ncer de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1610"><span class="elsevierStyleSup">149</span></a> De fato&#44; nas regi&#245;es habitadas com menores concentra&#231;&#245;es de oz&#244;nio estratosf&#233;rico s&#227;o registrados maiores &#237;ndices de neoplasias cut&#226;neas e mucosas &#40;carcinoma basocelular&#44; carcinoma espinocelular e melanoma&#41; de humanos e animais&#44; demandando maior rigor nas estrat&#233;gias de fotoprote&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1615"><span class="elsevierStyleSup">150&#8208;154</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Modifica&#231;&#245;es clim&#225;ticas</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clima pode ser definido como o conjunto de altera&#231;&#245;es atmosf&#233;ricas em certa regi&#227;o do planeta&#44; como temperatura&#44; precipita&#231;&#227;o e ventos&#44; com padr&#245;es que tendem a se repetir em determinado per&#237;odo de tempo &#40;p&#46; ex&#46;&#44; faz calor e chove em janeiro&#44; na cidade do Rio de Janeiro&#41;&#46; Convencionalmente&#44; o comportamento clim&#225;tico &#233; avaliado em per&#237;odos de 30 anos&#44; e a principal caracter&#237;stica do clima &#233; a a variabilidade natural em fun&#231;&#227;o dos anos&#44; havendo complexa intera&#231;&#227;o entre os fatores que o determinam&#46; &#201; importante diferenciar &#8220;clima&#8221; de &#8220;tempo meteorol&#243;gico&#8221;&#44; que considera o estado da atmosfera local em dado momento &#40;p&#46; ex&#46;&#44; hoje &#233; o dia mais quente do ano na cidade de S&#227;o Paulo&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varia&#231;&#227;o na temperatura dos oceanos &#40;fen&#244;menos El Ni&#241;o&#44; La Ni&#241;a e a oscila&#231;&#227;o decadal do Pac&#237;fico&#41;&#44; da atividade solar &#40;ciclos solares&#41;&#44; da trajet&#243;ria orbital &#40;mais circular ou el&#237;ptica&#41;&#44; da inclina&#231;&#227;o do eixo terrestre&#44; da atividade vulc&#226;nica e de altera&#231;&#245;es gravitacionais &#40;lunar&#41; s&#227;o os principais modificadores globais do clima&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1640"><span class="elsevierStyleSup">155&#8208;160</span></a> J&#225; seus principais determinantes em regi&#245;es espec&#237;ficas s&#227;o&#58; latitude&#44; altitude&#44; continentalidade &#40;dist&#226;ncia do litoral&#41;&#44; densidade de nuvens&#44; temperatura dos oceanos&#44; correntes mar&#237;timas&#44; vegeta&#231;&#227;o&#47;urbaniza&#231;&#227;o &#40;albedo&#41;&#44; massas h&#237;dricas e relevo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1420"><span class="elsevierStyleSup">111&#44;115&#44;161&#44;162</span></a> Isso justifica a imensa variabilidade de caracter&#237;sticas clim&#225;ticas ao redor do planeta&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a trajet&#243;ria da humanidade&#44; diversas mudan&#231;as clim&#225;ticas globais foram registradas&#44; tais como pequenas eras do gelo na Europa entre&#160;540&#160;e&#160;550 e entre&#160;1350&#160;e&#160;1850&#44; por menor atividade solar&#44; altera&#231;&#245;es da &#243;rbita do planeta e maior atividade vulc&#226;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1680"><span class="elsevierStyleSup">163&#8208;165</span></a> Tamb&#233;m aconteceram aquecimentos importantes&#44; como o per&#237;odo quente romano &#40;entre&#160;250&#160;a&#46;C&#46; a 400&#160;d&#46;C&#46;&#41; e o medieval &#40;entre&#160;800&#160;e&#160;1200&#41;&#44; detectados no hemisf&#233;rio Norte&#46; Todas essas mudan&#231;as implicaram em reflexos sociais&#44; econ&#244;micos e na sa&#250;de da popula&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225;&#44; atualmente&#44; intensa discuss&#227;o com repercuss&#227;o geopol&#237;tica se as modifica&#231;&#245;es ambientais focais promovidas pela atividade humana podem influenciar o clima global&#44; em detrimento das evidentes altera&#231;&#245;es locorregionais&#44; apontadas anteriormente&#44; e da variabilidade natural dos ciclos clim&#225;ticos no planeta&#46; Entretanto&#44; essa discuss&#227;o espec&#237;fica ultrapassa o escopo deste texto&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; clara sazonalidade na incid&#234;ncia de doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#58; a psor&#237;ase apresenta menor preval&#234;ncia ou gravidade no ver&#227;o&#44; devido &#224; radia&#231;&#227;o ultravioleta&#46; Por&#233;m&#44; h&#225; maior incid&#234;ncia de infec&#231;&#245;es estafiloc&#243;cicas&#44; queratoses act&#237;nicas e acidentes por animais pe&#231;onhentos pelo tipo de atividades de lazer praticados nessa &#233;poca&#46; Em contrapartida&#44; no inverno ocorrem mais infec&#231;&#245;es respirat&#243;rias&#44; cujo desequil&#237;brio imunol&#243;gico favorece rea&#231;&#245;es hans&#234;nicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1695"><span class="elsevierStyleSup">166&#8208;168</span></a> Espera&#8208;se&#44; portanto&#44; que modifica&#231;&#245;es clim&#225;ticas possam interferir na incid&#234;ncia de dermatoses&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A umidade e o aumento da temperatura s&#227;o fatores que sabidamente influem na taxa de reprodu&#231;&#227;o e atividade dos mosquitos&#44; os principais vetores de doen&#231;as infecciosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1710"><span class="elsevierStyleSup">169&#44;170</span></a> Uma s&#233;rie temporal mostrou que a incid&#234;ncia de LTA na Amaz&#244;nia foi fortemente influenciada pelo aquecimento e modifica&#231;&#227;o no regime de chuvas ocasionada pelo El Ni&#241;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1720"><span class="elsevierStyleSup">171</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em outra s&#233;rie&#44; no Peru&#44; com&#160;3&#46;294&#160;casos &#40;2004&#8208;2007&#41;&#44; a incid&#234;ncia de verruga viral&#44; queratose act&#237;nica&#44; ros&#225;cea e eczemas foram influenciados pelos fen&#244;menos clim&#225;ticos do Pac&#237;fico &#40;El Ni&#241;o&#47;La Ni&#241;a&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1725"><span class="elsevierStyleSup">172</span></a> Esses estudos mostram que altera&#231;&#245;es de microclimas regionais promovidas por desflorestamento&#44; inunda&#231;&#227;o&#47;represamento&#44; aglomera&#231;&#245;es e ilhas urbanas de calor s&#227;o potenciais determinantes ambientais na incid&#234;ncia das dermatoses&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; as modifica&#231;&#245;es ambientais impactam nas rela&#231;&#245;es de sa&#250;de e doen&#231;a da humanidade&#44; inseridas em contexto ecol&#243;gico&#46; Na atualidade&#44; a urbaniza&#231;&#227;o&#44; a agricultura de escala&#44; a polui&#231;&#227;o da natureza e o desmatamento s&#227;o os determinantes ambientais que mais devem repercutir na incid&#234;ncia de dermatoses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1730"><span class="elsevierStyleSup">173</span></a> Os dermatologistas devem estar cientes inicialmente de sua responsabilidade social&#44; no sentido de promover pr&#225;ticas sustent&#225;veis em sua comunidade&#44; al&#233;m de identificar os desequil&#237;brios ambientais que favorecem cada dermatose&#44; o que &#233; 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Idealiza&#231;&#227;o do estudo&#44; escrita e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflito de interesses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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