Investigação
Como o índice mitótico impacta em pacientes com melanoma T1? Comparação entre a 7a e 8a edições do estadiamento do American Joint Committee on Cancer
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A, Pele normal adjacente pré‐irradiação UVB; B, pele normal adjacente pós‐irradiação UVB; C, pele com melasma pré‐irradiação UVB; D, pele com melasma pós‐irradiação com UVB.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Giovana Piteri Alcantara, Ana Cláudia Cavalcante Esposito, Thainá Oliveira Felicio Olivatti, Melissa Mari Yoshida, Hélio Amante Miot" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Giovana Piteri" "apellidos" => "Alcantara" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana Cláudia Cavalcante" "apellidos" => "Esposito" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Thainá Oliveira Felicio" "apellidos" => "Olivatti" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Melissa Mari" "apellidos" => "Yoshida" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Hélio Amante" "apellidos" => "Miot" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059620302270" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.02.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059620302270?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220303052?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009500000006/v1_202012150903/S2666275220303052/v1_202012150903/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigação</span>" "titulo" => "Como o índice mitótico impacta em pacientes com melanoma T1? 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Com essa nova classificação, os consensos para biópsia do linfonodo sentinela (BLS) propõem que não há indicação para que pacientes T1a se submetam a esse procedimento, enquanto pacientes T1b deveriam ser considerados para discussão sobre o procedimento, uma vez que a probabilidade de BLS positiva nesses casos gira entre 5% a 10%.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto, uma vez que o índice mitótico era usado como critério para propor BLS em pacientes com melanomas finos de acordo com a 7<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição, e ainda permanece como fator prognóstico, os cirurgiões devem continuar a usar esse critério para indicar a cirurgia do linfonodo sentinela após o novo sistema de estadiamento?</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo primário deste estudo é avaliar pacientes com melanoma T1 submetidos à BLS e compará‐los com melanoma T1a e T1b de acordo com a 7<span class="elsevierStyleSup">a</span> e a 8<span class="elsevierStyleSup">a</span> edições quanto à positividade do linfonodo sentinela. Também se pretende avaliar a positividade de linfonodos não sentinela (LNNS) nos pacientes submetidos à linfadenectomia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo secundário é comparar a sobrevida livre de recorrência (SLR) e a sobrevida melanoma específica (SME) em pacientes com melanoma T1 de acordo com ambos os sistemas de estadiamento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material e métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análise retrospectiva de pacientes submetidos à BLS entre 2000 a 2015 em uma única instituição. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local (Projeto 2183/16) e a rotina do serviço para a BLS já foi previamente descrita na literatura.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os pacientes submetidos à BLS, foram considerados apenas os pacientes T1 e divididos em T1a e T1b de acordo com a 7<span class="elsevierStyleSup">a</span> e a 8<span class="elsevierStyleSup">a</span> edições do AJCC para estadiamento. Foram comparados quanto à positividade de BLS e LNNS pelos testes qui‐quadrado ou de Fisher, com nível de significância de 0,05. Curvas de Kaplan Meyer foram feitas para avaliar desfechos clínicos em ambos os cenários e o teste não paramétrico de Log‐rank foi empregado para avaliar a significância.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As mesmas análises foram feitas na coorte completa de pacientes a fim de avaliar o impacto do índice mitótico independente da categoria T da Classificação de Tumores Malignos (TNM). Regressões de Cox foram usadas para avaliar SLR e SME.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2000 e 2015, 1.213 pacientes foram submetidos à BLS na instituição. Nessa coorte, 411 pacientes apresentavam melanomas finos, mas 12 não tinham informações no laudo de anatomia patológica necessárias para o estadiamento e foram excluídos da análise, de modo que analisamos 399 pacientes com melanomas finos submetidos à BLS. Em 27 casos (6,7%) a BLS foi positiva e nenhum deles apresentou LNNS na linfadenectomia, que era nossa conduta de eleição no período do estudo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a 7<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição, 244 (62,2%) pacientes seriam classificados como T1b por apresentar ulceração e/ou índice mitótico diferente de 0, independentemente da escala usada (milímetros quadrados – mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, ou campo de grande aumento – CGA). Não houve diferença significativa de positividade da BLS (OR para T1b de 1,888; 95% IC 0,779‐4,576; p = 0,22). Classificando pela 8<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição, o número de pacientes T1b foi menor (148%‐37,1%) e novamente não houve diferença significativa entre T1a e T1b (OR para T1b 1,388; 95% IC 0,631‐3,052; p = 0,54). Os desfechos também foram semelhantes, independentemente da classificação do AJCC adotada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Não houve diferença em SLR em ambos os cenários (Log‐rank = 0,659 para a 7<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição e 0,135 para a 8<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição) nem em SME (Log‐rank = 0,363 para a 7<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição e 0,414 para a 8<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto, como a 8<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição apresentou diferentes curvas de sobrevida baseadas em índice mitótico, decidimos avaliar essa característica em nossa casuística completa. Entre os 1.213 pacientes submetidos à BLS, o índice mitótico foi estatisticamente diferente não apenas naqueles com BLS positiva (OR = 1,076; 95% IC 1,054‐1,099; p < 0,0001), mas também naqueles com LNNS positiva na linfadenectomia (OR = 1,067; 95% IC 1,032‐1,103; p < 0,0001).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O índice mitótico também foi estatisticamente significativo relacionado à SLR tanto na regressão de Cox simples (HR = 1,046; 95% CI 1,038‐1,053; p < 0,0001) quanto na múltipla (HR = 1,022; 95% CI 1,010‐1,034; p < 0,0001), junto com outras características do tumor primário. A análise de SME também mostrou significância do índice mitótico nos modelos de regressão simples (HR = 1,050; 95% CI 1,040‐1,060; p < 0,0001) e múltipla (HR = 1,020; 95% CI 1,003‐1,038; p = 0,023).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como demonstrado na 8<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição do AJCC, também estratificamos os pacientes de nossa coorte e as curvas de SLR (Log‐rank < 0,0001) e SME (Log‐rank < 0,0001) foram diferentes de acordo com o valor do índice mitótico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discussão</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualizações nos sistemas de estadiamento para tumores sólidos podem ocasionar mudanças na prática clínica diária. Na 8<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição do estadiamento para melanoma, uma dessas alterações ocorreu na categoria T1.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A divisão entre T1a e T1b não usa mais índice mitótico, como acontecia na 7<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Essa mudança impacta principalmente ao se considerarem candidatos para BLS, uma vez que alguns pacientes com melanoma fino foram submetidos à cirurgia do linfonodo sentinela baseado apenas no índice mitótico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Agora, mesmo que os novos consensos não considerem mais o índice mitótico como critério para BLS, alguns cirurgiões podem questionar se realmente devem mudar sua prática.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos dados mostraram que independentemente do sistema de estadiamento adotado, o índice mitótico não foi associado com positividade da BLS, o que sugere que possa ser abandonado nesse cenário. Além disso, a positividade da BLS nos pacientes T1 foi de 6,7% e nenhum deles apresentou LNNS comprometidos. Isso reforça a necessidade de discutir a BLS em pacientes T1b considerando riscos e benefícios do procedimento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto, nossos resultados também mostram o impacto do índice mitótico como fator prognóstico não relacionado ao estadiamento T. Ele esteve associado com positividade da BLS e de LNNS. Com os resultados apresentados no De‐COG Trial e MSLT‐II, muito se tem discutido sobre quem deveria se submeter à linfadenectomia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a> Acreditamos que o índice mitótico possa ser usado em ferramentas matemáticas como nomogramas e algoritmos para identificar esses pacientes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Provavelmente a maior limitação deste estudo é o baixo número de pacientes, uma vez que se trata de estudo unicêntrico. Entretanto, nossos resultados mostraram que à medida que o índice mitótico aumenta, isso representa um prognóstico pior, semelhantemente às curvas de sobrevida apresentadas na 8<span class="elsevierStyleSup">a</span> edição do AJCC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Acreditamos que nossa coorte seja representativa e reforce a importância da avaliação do índice mitótico, que deve ser mantido nos relatórios de anatomia patológica para melanoma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusão</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de o índice mitótico ser fator prognóstico importante em nossa análise, isso não foi observado em pacientes com melanoma T1. Como apresentado nos consensos atuais, concordamos que o índice mitótico não deva ser usado como único critério para indicar BLS em pacientes com melanomas finos. Além disso, nossos resultados sugerem que mesmo pacientes T1b não devem se submeter à BLS de rotina, uma vez que a positividade é baixa e nenhum paciente apresentou linfonodos adicionais comprometidos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribuição dos autores</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amanda Zorzetto Antonialli: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eduardo Bertolli: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariana Petaccia de Macedo: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clovis Antonio Lopes Pinto: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vinicius Fernando Calsavara: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">João Pedreira Duprat Neto: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflitos de interesse</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1434519" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material e métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitação do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1309555" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material e métodos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-03-10" "fechaAceptado" => "2020-03-10" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1309555" "palabras" => array:4 [ 0 => "Biópsia de linfonodo sentinela" 1 => "Estadiamento de neoplasias" 2 => "Melanoma" 3 => "Mitose" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamentos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O índice mitótico não é mais empregado para classificar pacientes com melanoma T1 em T1a e T1b; portanto, não deve ser usado para indicar biópsia do linfonodo sentinela nesses pacientes.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avaliar pacientes com melanoma T1 submetidos à biópsia do linfonodo sentinela e comparar aqueles que são T1a com T1b, de acordo com a 7ª e a 8ª edições, quanto à positividade para biópsia do linfonodo sentinela. Também avaliar se existe alguma diferença nos resultados em ambos os sistemas de estadiamento.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material e métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análise retrospectiva de 1.213 pacientes submetidos à biópsia do linfonodo sentinela por melanoma, entre 2000 e 2015, em uma única instituição.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em 399 pacientes com melanomas finos, 27 (6,7%) tinham linfonodos sentinelas positivos, mas não houve diferença na positividade para biópsia do linfonodo sentinela em comparação ao T1a <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> T1b em ambos os sistemas de estadiamento. Além disso, os resultados clínicos também foram semelhantes entre os dois grupos. No entanto, na análise de coorte completa, o índice mitótico foi associado à positividade para biópsia do linfonodo sentinela (p < 0,0001), positividade para linfonodo não sentinela (p < 0,0001), sobrevida <span class="elsevierStyleItalic">live</span> de recorrência (p < 0,0001) e sobrevida melanoma específica (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,023).</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Limitação do estudo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo unicêntrico.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusão</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O índice mitótico mostrou‐se um fator prognóstico muito importante em nossos dados, mas não foi observado em pacientes com T1. O índice mitótico não deve mais ser usado como única razão para propor biópsia do linfonodo sentinela em paciente com melanoma fino.</p></span>" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material e métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitação do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Antonialli AZ, Bertolli E, Macedo MP, Pinto CAL, Calsavara VF, Duprat Neto JP. How does the mitotic index impact patients with T1 melanoma? Comparison between the 7<span class="elsevierStyleSup">th</span> and 8<span class="elsevierStyleSup">th</span> edition of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging system. An Bras Dermatol. 2020;95:691–5.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no A.C. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 125 | 9 | 134 |
| 2024 October | 830 | 93 | 923 |
| 2024 September | 716 | 107 | 823 |
| 2024 August | 650 | 112 | 762 |
| 2024 July | 657 | 136 | 793 |
| 2024 June | 504 | 79 | 583 |
| 2024 May | 411 | 73 | 484 |
| 2024 April | 512 | 109 | 621 |
| 2024 March | 544 | 89 | 633 |
| 2024 February | 582 | 82 | 664 |
| 2024 January | 479 | 56 | 535 |
| 2023 December | 453 | 70 | 523 |
| 2023 November | 583 | 87 | 670 |
| 2023 October | 446 | 92 | 538 |
| 2023 September | 559 | 97 | 656 |
| 2023 August | 454 | 49 | 503 |
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| 2023 January | 165 | 53 | 218 |
| 2022 December | 189 | 36 | 225 |
| 2022 November | 209 | 60 | 269 |
| 2022 October | 244 | 66 | 310 |
| 2022 September | 177 | 81 | 258 |
| 2022 August | 196 | 58 | 254 |
| 2022 July | 160 | 66 | 226 |
| 2022 June | 196 | 67 | 263 |
| 2022 May | 138 | 53 | 191 |
| 2022 April | 174 | 64 | 238 |
| 2022 March | 172 | 93 | 265 |
| 2022 February | 151 | 51 | 202 |
| 2022 January | 175 | 103 | 278 |
| 2021 December | 152 | 55 | 207 |
| 2021 November | 159 | 79 | 238 |
| 2021 October | 187 | 88 | 275 |
| 2021 September | 120 | 48 | 168 |
| 2021 August | 132 | 64 | 196 |
| 2021 July | 86 | 56 | 142 |
| 2021 June | 71 | 76 | 147 |
| 2021 May | 56 | 110 | 166 |
| 2021 April | 146 | 198 | 344 |
| 2021 March | 161 | 118 | 279 |
| 2021 February | 70 | 36 | 106 |
| 2021 January | 39 | 36 | 75 |
| 2020 December | 43 | 21 | 64 |
| 2020 November | 19 | 21 | 40 |
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