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um diagn&#243;stico cl&#237;nico que requer confirma&#231;&#227;o histopatol&#243;gica&#59; suas caracter&#237;sticas dependem do est&#225;gio da doen&#231;a&#46; Inicialmente&#44; fibras col&#225;genas degeneradas e necrose estendem&#8208;se pele derme reticular&#59; tamb&#233;m pode ser observada hiperplasia epid&#233;rmica&#46; Em les&#245;es mais avan&#231;adas&#44; a epiderme desenvolve uma depress&#227;o cupuliforme com um tamp&#227;o de queratina basof&#237;lico sobreposto que consiste em c&#233;lulas inflamat&#243;rias e detritos de queratina&#46; As fibras col&#225;genas verticais&#44; que se coram em vermelho com a colora&#231;&#227;o el&#225;stica de Van Gieson e em azul com a colora&#231;&#227;o do tricr&#244;mico de Masson&#44; podem ser observadas na base da ulcera&#231;&#227;o e sendo eliminadas atrav&#233;s da epiderme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os objetivos do tratamento s&#227;o a melhoria do prurido e das les&#245;es cut&#226;neas e&#44; principalmente&#44; o controle das doen&#231;as internas associadas&#46; A terapia prim&#225;ria baseada em corticosteroides t&#243;picos&#44; anti&#8208;histam&#237;nicos ou antibi&#243;ticos tem sido recomendada&#46; Em caso de falha&#44; deve&#8208;se considerar o tratamento de segunda linha com alopurinol&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso refor&#231;a a necessidade de se considerar o diagn&#243;stico de CPRA em casos de les&#245;es pruriginosas cr&#244;nicas&#44; principalmente no contexto de DM e DRC&#46; Por&#233;m&#44; mesmo nesse cen&#225;rio&#44; quando a suspeita cl&#237;nica de uma neoplasia associada &#233; alta&#44; uma investiga&#231;&#227;o b&#225;sica de neoplasias malignas internas deve ser realizada&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catalina Hasb&#250;n&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mauricio Sandoval&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sergio Gonz&#225;lez-Bombardiere&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; 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Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Pápulas e nódulos hiperpigmentados e escoriados em paciente diabético
Catalina Hasbúna, Mauricio Sandovalb,
Corresponding author
masando1@uc.cl

Autor para correspondência.
, Sergio González‐Bombardierec
a Faculdade de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
b Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
c Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
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com um tamp&#227;o de queratina sobreposto que continha fibras de col&#225;geno&#44; detritos de queratina e c&#233;lulas inflamat&#243;rias nos cortes histol&#243;gicos corados com hematoxilina&#8208;eosina &#40;HE&#41;&#46; A colora&#231;&#227;o de Van Gieson demonstrou fibras de col&#225;geno orientadas verticalmente&#44; extrudindo atrav&#233;s da epiderme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi tratada com anti&#8208;histam&#237;nicos e triancinolona&#46; Um estudo secund&#225;rio para investigar uma neoplasia mieloproliferativa foi negativo&#59; a paciente foi encaminhada a um endocrinologista para melhorar o controle metab&#243;lico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A colagenose perfurante reacional &#40;CPR&#41;&#44; uma doen&#231;a rara no espectro das dermatoses perfurantes&#44; apresenta perfura&#231;&#227;o epid&#233;rmica e elimina&#231;&#227;o transepid&#233;rmica de col&#225;geno e&#47;ou fibras el&#225;sticas como caracter&#237;sticas histol&#243;gicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CPR pode ser classificada em formas heredit&#225;rias e adquiridas&#46; O tipo heredit&#225;rio aparece na primeira inf&#226;ncia e &#233; determinado geneticamente por heran&#231;a autoss&#244;mica&#44; enquanto a forma adquirida &#40;CPRA&#41; acompanha doen&#231;as sist&#234;micas&#44; mais comumente diabetes melito &#40;DM&#41; e doen&#231;a renal cr&#244;nica &#40;DRC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> No entanto&#44; a CPRA tamb&#233;m foi associada a neoplasias mieloproliferativas e s&#243;lidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente&#44; a doen&#231;a se apresenta com p&#225;pulas&#44; placas e n&#243;dulos eritematosos e&#47;ou hiperpigmentados&#46; As les&#245;es apresentam um tamp&#227;o hipercerat&#243;tico central umbilicado ou crateriforme&#44; s&#227;o intensamente pruriginosas e o fen&#244;meno de Koebner &#233; observado&#46; Ap&#243;s a cicatriza&#231;&#227;o&#44; cicatrizes atr&#243;ficas hipo ou hiperpigmentadas s&#227;o comumente observadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Essas les&#245;es aparecem em &#225;reas de trauma superficial e s&#227;o provavelmente causadas pelo prurido&#46; Em pacientes diab&#233;ticos&#44; a vasculopatia da derme foi proposta como um fator sin&#233;rgico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Regi&#227;o palmoplantar&#44; &#225;reas intertriginosas e membranas mucosas geralmente n&#227;o s&#227;o afetadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CPR &#233; um diagn&#243;stico cl&#237;nico que requer confirma&#231;&#227;o histopatol&#243;gica&#59; suas caracter&#237;sticas dependem do est&#225;gio da doen&#231;a&#46; Inicialmente&#44; fibras col&#225;genas degeneradas e necrose estendem&#8208;se pele derme reticular&#59; tamb&#233;m pode ser observada hiperplasia epid&#233;rmica&#46; Em les&#245;es mais avan&#231;adas&#44; a epiderme desenvolve uma depress&#227;o cupuliforme com um tamp&#227;o de queratina basof&#237;lico sobreposto que consiste em c&#233;lulas inflamat&#243;rias e detritos de queratina&#46; As fibras col&#225;genas verticais&#44; que se coram em vermelho com a colora&#231;&#227;o el&#225;stica de Van Gieson e em azul com a colora&#231;&#227;o do tricr&#244;mico de Masson&#44; podem ser observadas na base da ulcera&#231;&#227;o e sendo eliminadas atrav&#233;s da epiderme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os objetivos do tratamento s&#227;o a melhoria do prurido e das les&#245;es cut&#226;neas e&#44; principalmente&#44; o controle das doen&#231;as internas associadas&#46; A terapia prim&#225;ria baseada em corticosteroides t&#243;picos&#44; anti&#8208;histam&#237;nicos ou antibi&#243;ticos tem sido recomendada&#46; Em caso de falha&#44; deve&#8208;se considerar o tratamento de segunda linha com alopurinol&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso refor&#231;a a necessidade de se considerar o diagn&#243;stico de CPRA em casos de les&#245;es pruriginosas cr&#244;nicas&#44; principalmente no contexto de DM e DRC&#46; Por&#233;m&#44; mesmo nesse cen&#225;rio&#44; quando a suspeita cl&#237;nica de uma neoplasia associada &#233; alta&#44; uma investiga&#231;&#227;o b&#225;sica de neoplasias malignas internas deve ser realizada&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catalina Hasb&#250;n&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mauricio Sandoval&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sergio Gonz&#225;lez-Bombardiere&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; 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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
DOI:10.1016/j.abdp.2020.09.012
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2024 September 233 113 346
2024 August 232 124 356
2024 July 197 125 322
2024 June 146 126 272
2024 May 130 86 216
2024 April 142 109 251
2024 March 184 75 259
2024 February 190 95 285
2024 January 171 52 223
2023 December 135 64 199
2023 November 224 75 299
2023 October 208 80 288
2023 September 130 68 198
2023 August 176 35 211
2023 July 175 47 222
2023 June 136 51 187
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2023 April 155 44 199
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