Carta – Caso clínico
Placas erosadas envolvendo as mamas: localização singular do pênfigo vulgar
Fernando Garcia‐Souto
Departamento de Dermatologia, Valme University Hospital, Sevilha, Espanha
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O autor relata um caso singular de pênfigo vulgar induzido por trauma.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma mulher em torno de 50 anos, sem histórico médico relevante, apresentou mal‐estar e lesões cutâneas levemente dolorosas por dois meses, predominantemente envolveram as duas mamas. Negou uso de agentes tópicos, medicações orais ou trauma anterior. No entanto, relatou usar um sutiã apertado com frequência. O exame físico revelou placas erosadas bilaterais, notavelmente simétricas e bem delimitadas em ambas as mamas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Além disso, apresentava algumas placas erosadas similares, menores e isoladas, distribuídas na região dorsal. As mucosas foram poupadas. Uma biópsia cutânea com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm foi feita.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia evidenciou bolha intraepidérmica com acantólise suprabasal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Também foi observado um infiltrado denso predominantemente linfocítico incomum na derme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Além disso, a microscopia de imunofluorescência direta da pele perilesional evidenciou depósitos intercelulares anormais de IgG e C3. Assim, com base nos achados clínicos, histopatológicos e de imunofluorescência direta, foi estabelecido o diagnóstico de pênfigo vulgar induzido por trauma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto fatores genéticos quanto ambientais podem influenciar o desenvolvimento do pênfigo. No entanto, a literatura apresenta poucos estudos sobre o papel do trauma como fator desencadeante do pênfigo. O fenômeno de Koebner é bem conhecido em dermatologia. Ele está envolvido em várias doenças cutâneas, entre elas psoríase, vitiligo e líquen plano.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> No entanto, esse fenômeno raramente é descrito em distúrbios autoimunes bolhosos como o pênfigo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O pênfigo induzido por trauma é usualmente relatado após cirurgia ou radiação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Um interessante estudo retrospectivo sobre pênfigo induzido por trauma apontou cirurgias de grande porte como o gatilho mais frequente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Além disso, os autores sugerem que procedimentos mais convencionais, como procedimentos periodontais, trauma contuso ou mesmo cirurgia a laser podem desencadear o pênfigo. O caso desta paciente reforça a última sugestão, uma vez que o único gatilho claro possível era o atrito contínuo com o sutiã.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O intervalo entre a exposição ao trauma e a koebnerização de lesões típicas é geralmente entre 10 e 20 dias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A patogênese do pênfigo induzido por trauma é desconhecida e provavelmente multifatorial, envolvendo fatores genéticos, imunológicos e ambientais. Uma possível explicação poderia ser a exposição a antígenos do pênfigo no epitélio traumatizado em pacientes geneticamente predispostos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto, a peculiaridade deste caso foi a presença de intenso infiltrado inflamatório na derme, raramente relatado. Assim, inflamação intensa atípica pode ser característica histopatológica distinta do pênfigo induzido por trauma. Mais estudos são necessários para verificar se a maior inflamação na derme está mais relacionada ao pênfigo induzido por trauma, em oposição ao pênfigo não associado a trauma.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente artigo é relatado um caso de pênfigo induzido por trauma presumivelmente novo. De acordo com a literatura pesquisada nao há relato similar ao caso apresentado. É provavel que o trauma contínuo com o sutiã possa explicar o aspecto clinico observado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição do autor</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Garcia‐Souto: concepção e planejamento do estudo; redação e revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição do autor" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-14" "fechaAceptado" => "2020-03-05" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Garcia‐Souto F. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 24 | 7 | 31 |
| 2024 October | 119 | 68 | 187 |
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| 2021 March | 66 | 85 | 151 |
| 2021 February | 22 | 20 | 42 |
| 2021 January | 31 | 22 | 53 |
| 2020 December | 25 | 15 | 40 |
| 2020 November | 34 | 15 | 49 |
| 2020 October | 35 | 16 | 51 |
| 2020 September | 13 | 10 | 23 |
| 2020 August | 7 | 7 | 14 |
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