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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 61 anos apresentou hist&#243;rico de tr&#234;s meses de les&#245;es despigmentadas sim&#233;tricas nas m&#227;os e na regi&#227;o perilabial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; N&#227;o foi observado envolvimento de qualquer outra &#225;rea anat&#244;mica&#46; Sob a l&#226;mpada de Wood&#44; as les&#245;es pareciam brancas e delineadas&#44; confirmando o diagn&#243;stico de vitiligo&#46; O paciente n&#227;o apresentava hist&#243;rico m&#233;dico pessoal e familiar para dist&#250;rbios autoimunes&#46; Relatava que oito meses antes havia recebido o diagn&#243;stico de hipogonadismo idiop&#225;tico secund&#225;rio adquirido devido ao envelhecimento &#40;baixos n&#237;veis de testosterona&#59; n&#237;veis normais de LH e FSH&#59; resson&#226;ncia magn&#233;tica da regi&#227;o do hipot&#225;lamo&#8208;hip&#243;fise negativa e &#237;ndice de massa corporal normal&#41;&#46; Os exames laboratoriais e testes de autoimunidade n&#227;o mostraram altera&#231;&#245;es&#46; Os testes de fun&#231;&#227;o tireoideana eram normais e os anticorpos antitireoideanos foram todos negativos&#46; Por esse diagn&#243;stico&#44; o paciente iniciou tratamento com gel t&#243;pico de testosterona a 2&#37;&#44; uma vez ao dia&#44; durante seis meses&#44; aplicado na regi&#227;o tor&#225;cica e nas coxas&#46; No quarto m&#234;s de tratamento&#44; observou a primeira &#225;rea de despigmenta&#231;&#227;o nas m&#227;os&#46; Para as les&#245;es de vitiligo&#44; foi prescrito creme com pimecrolimus a 1&#37;&#46; Ap&#243;s seis meses de seguimento&#44; as les&#245;es de vitiligo tratadas permaneceram est&#225;veis e n&#227;o foram observadas novas &#225;reas despigmentadas&#46; O paciente continua a ter consultas endocrinol&#243;gicas com boa compensa&#231;&#227;o hormonal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia do vitiligo ainda n&#227;o est&#225; clara&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> V&#225;rias hip&#243;teses foram propostas para explicar as causas da disfun&#231;&#227;o dos melan&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Kotb et al&#46; investigaram a teoria hormonal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Especificamente&#44; observaram uma redu&#231;&#227;o significativa nos n&#237;veis de testosterona no soro de pacientes do sexo masculino&#44; tanto no grupo de vitiligo ativo quanto no grupo de vitiligo est&#225;vel quando comparados aos controles&#44; assim como no grupo de vitiligo ativo quando comparado com o grupo de vitiligo est&#225;vel&#46; Al&#233;m disso&#44; n&#227;o foi observada diferen&#231;a significativa nos n&#237;veis de testosterona entre homens e mulheres no grupo vitiligo ativo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Por outro lado&#44; a testosterona tamb&#233;m pode estar envolvida na infrarregula&#231;&#227;o da inflama&#231;&#227;o&#46; Em realidade&#44; a testosterona suprime a imunidade celular&#44; ao afetar a diferencia&#231;&#227;o das c&#233;lulas Th1&#44; justificando a diferen&#231;a&#44; entre os sexos&#44; na resposta a v&#237;rus e autoimunidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Todos esses achados confirmam que o hipogonadismo pode explicar a predisposi&#231;&#227;o para o in&#237;cio do vitiligo observado no presente paciente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O vitiligo induzido por f&#225;rmaco &#233; um efeito colateral raro de v&#225;rios medicamentos sist&#234;micos e t&#243;picos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Nesses casos&#44; a despigmenta&#231;&#227;o da pele &#233; indistingu&#237;vel do vitiligo e parece ser devida &#224; ativa&#231;&#227;o da autoimunidade espec&#237;fica para melan&#243;citos&#59; por esse motivo&#44; esse fen&#244;meno &#233; denominado &#8220;vitiligo induzido por medicamentos&#8221;&#44; e n&#227;o pelo termo menos preciso &#8220;despigmenta&#231;&#227;o induzida por medicamentos&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Goldstein et al&#46; demonstraram que a testosterona pode interagir com a atividade da tirosina hidroxilase&#59; al&#233;m disso&#44; sabe&#8208;se que produtos que interagem com a atividade da tirosinase paradoxalmente podem interromper a produ&#231;&#227;o de melanina&#44; induzindo a resposta ao estresse celular&#44; o que leva &#224; inflama&#231;&#227;o e destrui&#231;&#227;o autoimune dos melan&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No entanto&#44; at&#233; o momento&#44; n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias de vitiligo induzido por testosterona&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente caso representa a primeira confirma&#231;&#227;o cl&#237;nica de in&#237;cio do vitiligo em um paciente com hipogonadismo&#44; levantando a tese de que o hipogonadismo pode estar associado ao vitiligo&#59; no entanto&#44; n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias suficientes para respaldar o papel da terapia de reposi&#231;&#227;o de testosterona no surgimento do vitiligo&#46; Na verdade&#44; n&#227;o foram observadas &#225;reas de despigmenta&#231;&#227;o nos locais de aplica&#231;&#227;o do gel &#40;regi&#227;o tor&#225;cica e coxas&#41;&#46; Mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para investigar o papel da testosterona na pigmenta&#231;&#227;o e estender a pesquisa a poss&#237;veis novas implica&#231;&#245;es terap&#234;uticas&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giovanni Paolino&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pietro Bearzi&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santo Raffaele Mercuri&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Carta – Caso clínico
Início do vitiligo em paciente com hipogonadismo secundário adquirido durante tratamento com gel de testosterona a 2%: por dentro da patogênese
Giovanni Paolino, Pietro Bearzi
Corresponding author
pietro.bearzi@gmail.com

Autor para correspondência.
, Santo Raffaele Mercuri
Departamento de Dermatologia, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milão, Itália
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Os exames laboratoriais e testes de autoimunidade n&#227;o mostraram altera&#231;&#245;es&#46; Os testes de fun&#231;&#227;o tireoideana eram normais e os anticorpos antitireoideanos foram todos negativos&#46; Por esse diagn&#243;stico&#44; o paciente iniciou tratamento com gel t&#243;pico de testosterona a 2&#37;&#44; uma vez ao dia&#44; durante seis meses&#44; aplicado na regi&#227;o tor&#225;cica e nas coxas&#46; No quarto m&#234;s de tratamento&#44; observou a primeira &#225;rea de despigmenta&#231;&#227;o nas m&#227;os&#46; Para as les&#245;es de vitiligo&#44; foi prescrito creme com pimecrolimus a 1&#37;&#46; Ap&#243;s seis meses de seguimento&#44; as les&#245;es de vitiligo tratadas permaneceram est&#225;veis e n&#227;o foram observadas novas &#225;reas despigmentadas&#46; O paciente continua a ter consultas endocrinol&#243;gicas com boa compensa&#231;&#227;o hormonal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia do vitiligo ainda n&#227;o est&#225; 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levantando a tese de que o hipogonadismo pode estar associado ao vitiligo&#59; no entanto&#44; n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias suficientes para respaldar o papel da terapia de reposi&#231;&#227;o de testosterona no surgimento do vitiligo&#46; Na verdade&#44; n&#227;o foram observadas &#225;reas de despigmenta&#231;&#227;o nos locais de aplica&#231;&#227;o do gel &#40;regi&#227;o tor&#225;cica e coxas&#41;&#46; Mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para investigar o papel da testosterona na pigmenta&#231;&#227;o e estender a pesquisa a poss&#237;veis novas implica&#231;&#245;es terap&#234;uticas&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giovanni Paolino&#58; 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