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do sexo feminino&#44; apresentava leucemia mielobl&#225;stica aguda havia tr&#234;s anos&#44; alcan&#231;ou remiss&#227;o completa da doen&#231;a&#46; A paciente apresentou sua primeira reca&#237;da hematol&#243;gica havia tr&#234;s meses&#44; alcan&#231;ou uma nova remiss&#227;o completa e&#44; nessas condi&#231;&#245;es&#44; foi planejado um transplante alog&#234;nico de medula &#243;ssea &#40;TMO&#41;&#46; O condicionamento mielossupressor foi feito com bussulfano e fludarabina&#44; administrados em conjunto com profilaxia infecciosa com aciclovir&#44; trimetoprima&#8208;sulfametoxazol e fluconazol&#46; Cinco dias ap&#243;s o transplante&#44; foi iniciada a administra&#231;&#227;o de fator estimulador de col&#244;nias de granul&#243;citos &#40;Neupogen&#174; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;dia&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s uma semana de TMO&#44; a paciente come&#231;ou a sentir dor de cabe&#231;a e v&#244;mito&#44; apresentou paralisia facial central e deteriora&#231;&#227;o rapidamente progressiva da consci&#234;ncia&#44; at&#233; atingir 7 pontos de acordo com a Escala de Glasgow&#59; isso motivou sua admiss&#227;o na Unidade de Terapia Intensiva&#46; O tratamento antibi&#243;tico foi ajustado para um esquema de amplo espectro com meropenem 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia e vancomicina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#46; &#192; &#233;poca&#44; um dermatologista foi consultado devido ao surgimento repentino de m&#250;ltiplas les&#245;es cut&#226;neas disseminadas&#46; Ao exame f&#237;sico&#44; a paciente apresentava dermatose disseminada no tronco&#44; membros inferiores e superiores&#44; caracterizada por m&#225;culas eritematoviol&#225;ceas arredondadas&#44; infiltradas &#224; palpa&#231;&#227;o&#44; e algumas bolhas com conte&#250;do hemorr&#225;gico no interior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 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A bi&#243;psia tamb&#233;m evidenciou infiltrado inflamat&#243;rio perivascular superficial composto por linf&#243;citos&#44; neutr&#243;filos e leucocitoclasia&#44; destacou a presen&#231;a de estruturas filamentosas intravasculares&#44; corresponderam a hifas septadas e conidiosporos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8208;4</a>&#41;&#46; Uma hemocultura subsequente confirmou a presen&#231;a de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium oxysporum</span> e iniciou&#8208;se tratamento com voriconazol 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dose intravenosa&#44; duas vezes ao dia&#46; A paciente evoluiu desfavoravelmente e com les&#245;es cut&#226;neas com apar&#234;ncia necr&#243;tica central e colarinho descamativo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; come&#231;ou a sofrer de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">insipidus</span> grave &#40;crise de hipernatremia de at&#233; 170 mEq&#47;L&#41;&#46; A resson&#226;ncia magn&#233;tica do c&#233;rebro&#44; feita 20 dias ap&#243;s o transplante&#44; evidenciou presen&#231;a de les&#245;es isqu&#234;micas extensas e edema cerebral&#44; com h&#233;rnia tonsilar e compress&#227;o bulbo&#8208;espinal&#46; Tr&#234;s semanas ap&#243;s o transplante&#44; a paciente faleceu&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido &#224; sua alta adaptabilidade&#44; os fungos <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46; s&#227;o observados no solo em todas as partes do mundo&#44; inclusive regi&#245;es tropicais&#44; des&#233;rticas e at&#233; &#225;rticas&#46; Quanto &#224; incid&#234;ncia&#44; eles s&#227;o a segunda causa mais frequente de infec&#231;&#227;o invasiva por fungos em pacientes hemato&#8208;oncol&#243;gicos&#44; ap&#243;s <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os fatores de risco para fusariose invasiva s&#227;o neutropenia grave&#44; baixa imunidade celular&#44; quimioterapia de indu&#231;&#227;o recente para leucemia&#44; TMO recente e doen&#231;a do enxerto contra hospedeiro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a> Do mesmo modo&#44; os autores destacam que a paciente atual era portadora de leucemia mieloide aguda e havia sido submetida recentemente a um TMO&#46; Ap&#243;s um TMO&#44; a ocorr&#234;ncia de neutropenia grave &#233; esperada no contexto do condicionamento mielossupressor necess&#225;rio para esse procedimento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formas invasivas de fusariose mostram comprometimento cut&#226;neo em 63&#37; dos casos&#44; caracterizado pela presen&#231;a de n&#243;dulos subcut&#226;neos&#44; m&#225;culas eritematosas ou p&#250;stulas vesiculares que podem se tornar necr&#243;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a> Esse pat&#243;geno &#233; altamente invasivo e angioinvasivo&#44; produz infartos de tecidos como os evidenciados no c&#233;rebro da paciente atual&#44; que geram esporula&#231;&#227;o intravascular&#44; favorecem uma maior sensibilidade das hemoculturas nos est&#225;gios finais da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46; s&#227;o resistentes a m&#250;ltiplos antif&#250;ngicos&#44; mas s&#227;o altamente suscet&#237;veis &#224; anfotericina B e ao voriconazol&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a> No entanto&#44; a neutropenia grave &#233; 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Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agustina Acosta&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrea Incoronato&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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Imagens em Dermatologia
Fusariose multissistêmica com evolução fulminante
Nelson Turraa,
Corresponding author
nelsonturra85@gmail.com

Autor para correspondência.
, Agustina Acostab, Andrea Incoronatoc, Pilar Beltramod
a Departamento de Dermatologia, Hospital Clínico Dr. Manuel Quintela, Montevidéu, Uruguai
b Departamento de Dermatologia Pediátrica, Hospital Pereira Rossell, Montevidéu, Uruguai
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d Departamento de Patologia, Hospital Pereira Rossell, Montevidéu, Uruguai
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do sexo feminino&#44; apresentava leucemia mielobl&#225;stica aguda havia tr&#234;s anos&#44; alcan&#231;ou remiss&#227;o completa da doen&#231;a&#46; A paciente apresentou sua primeira reca&#237;da hematol&#243;gica havia tr&#234;s meses&#44; alcan&#231;ou uma nova remiss&#227;o completa e&#44; nessas condi&#231;&#245;es&#44; foi planejado um transplante alog&#234;nico de medula &#243;ssea &#40;TMO&#41;&#46; O condicionamento mielossupressor foi feito com bussulfano e fludarabina&#44; administrados em conjunto com profilaxia infecciosa com aciclovir&#44; trimetoprima&#8208;sulfametoxazol e fluconazol&#46; Cinco dias ap&#243;s o transplante&#44; foi iniciada a administra&#231;&#227;o de fator estimulador de col&#244;nias de granul&#243;citos &#40;Neupogen&#174; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;dia&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s uma semana de TMO&#44; a paciente come&#231;ou a sentir dor de cabe&#231;a e v&#244;mito&#44; apresentou paralisia facial central e deteriora&#231;&#227;o rapidamente progressiva da consci&#234;ncia&#44; at&#233; atingir 7 pontos de acordo com a Escala de Glasgow&#59; isso motivou sua admiss&#227;o na Unidade de Terapia Intensiva&#46; O tratamento antibi&#243;tico foi ajustado para um esquema de amplo espectro com meropenem 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia e vancomicina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#46; &#192; &#233;poca&#44; um dermatologista foi consultado devido ao surgimento repentino de m&#250;ltiplas les&#245;es cut&#226;neas disseminadas&#46; Ao exame f&#237;sico&#44; a paciente apresentava dermatose disseminada no tronco&#44; membros inferiores e superiores&#44; caracterizada por m&#225;culas eritematoviol&#225;ceas arredondadas&#44; infiltradas &#224; palpa&#231;&#227;o&#44; e algumas bolhas com conte&#250;do hemorr&#225;gico no interior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Exames laboratoriais mostraram hemoglobina&#58; 9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; leuc&#243;citos&#58; 2&#46;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;60&#37; de neutr&#243;filos&#41;&#59; plaquetas&#58; 53&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; A paciente apresentava fun&#231;&#227;o hep&#225;tica e renal normais&#46; As hemoculturas foram negativas&#46; Al&#233;m disso&#44; a rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase foi negativa para citomegalov&#237;rus&#44; v&#237;rus varicela zoster e v&#237;rus herpes simplex tipos 1 e 2&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bi&#243;psia da pele foi corada com hematoxilina&#8208;eosina&#44; PAS e Grocott&#8208;Gomori&#44; evidenciou acant&#243;lise intraepid&#233;rmica&#44; vasos com necrose fibrinoide da parede e trombose oclusiva&#46; A bi&#243;psia tamb&#233;m evidenciou infiltrado inflamat&#243;rio perivascular superficial composto por linf&#243;citos&#44; neutr&#243;filos e leucocitoclasia&#44; destacou a presen&#231;a de estruturas filamentosas intravasculares&#44; corresponderam a hifas septadas e conidiosporos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8208;4</a>&#41;&#46; Uma hemocultura subsequente confirmou a presen&#231;a de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium oxysporum</span> e iniciou&#8208;se tratamento com voriconazol 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dose intravenosa&#44; duas vezes ao dia&#46; A paciente evoluiu desfavoravelmente e com les&#245;es cut&#226;neas com apar&#234;ncia necr&#243;tica central e colarinho descamativo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; come&#231;ou a sofrer de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">insipidus</span> grave &#40;crise de hipernatremia de at&#233; 170 mEq&#47;L&#41;&#46; A resson&#226;ncia magn&#233;tica do c&#233;rebro&#44; feita 20 dias ap&#243;s o transplante&#44; evidenciou presen&#231;a de les&#245;es isqu&#234;micas extensas e edema cerebral&#44; com h&#233;rnia tonsilar e compress&#227;o bulbo&#8208;espinal&#46; Tr&#234;s semanas ap&#243;s o transplante&#44; a paciente faleceu&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido &#224; sua alta adaptabilidade&#44; os fungos <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46; s&#227;o observados no solo em todas as partes do mundo&#44; inclusive regi&#245;es tropicais&#44; des&#233;rticas e at&#233; &#225;rticas&#46; Quanto &#224; incid&#234;ncia&#44; eles s&#227;o a segunda causa mais frequente de infec&#231;&#227;o invasiva por fungos em pacientes hemato&#8208;oncol&#243;gicos&#44; ap&#243;s <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os fatores de risco para fusariose invasiva s&#227;o neutropenia grave&#44; baixa imunidade celular&#44; quimioterapia de indu&#231;&#227;o recente para leucemia&#44; TMO recente e doen&#231;a do enxerto contra hospedeiro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a> Do mesmo modo&#44; os autores destacam que a paciente atual era portadora de leucemia mieloide aguda e havia sido submetida recentemente a um TMO&#46; Ap&#243;s um TMO&#44; a ocorr&#234;ncia de neutropenia grave &#233; esperada no contexto do condicionamento mielossupressor necess&#225;rio para esse procedimento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formas invasivas de fusariose mostram comprometimento cut&#226;neo em 63&#37; dos casos&#44; caracterizado pela presen&#231;a de n&#243;dulos subcut&#226;neos&#44; m&#225;culas eritematosas ou p&#250;stulas vesiculares que podem se tornar necr&#243;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a> Esse pat&#243;geno &#233; altamente invasivo e angioinvasivo&#44; produz infartos de tecidos como os evidenciados no c&#233;rebro da paciente atual&#44; que geram esporula&#231;&#227;o intravascular&#44; favorecem uma maior sensibilidade das hemoculturas nos est&#225;gios finais da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46; s&#227;o resistentes a m&#250;ltiplos antif&#250;ngicos&#44; mas s&#227;o altamente suscet&#237;veis &#224; anfotericina B e ao voriconazol&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a> No entanto&#44; a neutropenia grave &#233; 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Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agustina Acosta&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrea Incoronato&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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2024 October 278 76 354
2024 September 309 88 397
2024 August 294 111 405
2024 July 268 131 399
2024 June 236 93 329
2024 May 180 80 260
2024 April 247 94 341
2024 March 131 60 191
2024 February 172 82 254
2024 January 106 47 153
2023 December 107 62 169
2023 November 156 81 237
2023 October 108 76 184
2023 September 105 74 179
2023 August 116 38 154
2023 July 132 39 171
2023 June 104 55 159
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2023 February 136 37 173
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2021 November 120 68 188
2021 October 114 88 202
2021 September 69 64 133
2021 August 71 62 133
2021 July 69 84 153
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2021 May 63 117 180
2021 April 147 245 392
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2021 February 32 24 56
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2020 December 21 40 61
2020 November 31 26 57
2020 October 29 19 48
2020 September 12 8 20
2020 August 2 2 4
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