Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Lesão eritematoescamosa pruriginosa no pavilhão auricular
Elaine Dias Meloa,
, Patrícia Motta de Moraisb, Débora Cristina de Lima Fernandesc, Paula Frassinetti Bessa Rebellod
Corresponding author
a Departamento de Ensino e Pesquisa, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
b Departamento de Histopatologia, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
c Laboratório de Micologia, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
d Departamento de Dermatologia Tropical, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
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Histopatológico: infiltrado inflamatório granulomatoso com focos supurativos (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, 57 anos, trabalhador rural, apresentava lesão pruriginosa no pavilhão auricular esquerdo. Evolução de 20 anos. Não recordava trauma local no início da enfermidade. Ao exame, lesão infiltrada, eritematoescamosa, na orelha esquerda. Exame histopatológico − infiltrado inflamatório granulomatoso com focos supurativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A e B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Qual é o seu diagnóstico?</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doença de Jorge Lobo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarcoidose</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paracoccidioidomicose</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cromoblastomicose</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na revisão dos cortes para exame histopatológico, presença de corpos fumagoides, compatível com cromoblastomicose.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exame direto de fragmentos da biópsia, em KOH a 20%, hifas demáceas septadas e células leveduriformes isoladas, aos pares, e algumas estruturas gemulantes. Na cultura, em ágar Mycosel (DIFCO®) e ágar Sabouraud dextrose (DIFCO®) com cloranfenicol (0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L), crescimento de colônia enegrecida e no microcultivo, achados fenotípicos compatíveis com <span class="elsevierStyleItalic">Rhinocladiella</span> sp. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A e B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A espécie <span class="elsevierStyleItalic">R. aquaspersa</span> foi confirmada por amplificação e sequenciamento da região espaçadora intergênica (ITS) do DNA ribossomal (rDNA) por meio da técnica de PCR.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após confirmação do diagnóstico de cromoblastomicose, iniciou‐se itraconazol 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia, houve melhoria significativa depois de 25 dias e remissão quase completa em 10 semanas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> A e B). O paciente continua sob acompanhamento ambulatorial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discussão</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cromoblastomicose é micose subcutânea, ocasionada por fungos demáceos da ordem <span class="elsevierStyleItalic">Chaetothyriales</span>, família <span class="elsevierStyleItalic">Herpotrichiellaceae</span>, encontrados no solo, vegetais, plantas e madeira em decomposição.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Os principais agentes etiológicos pertencem aos gêneros <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Cladophialophora</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Phialophora</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Rhinocladiella</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala</span>. A inoculação ocorre após trauma com material contaminado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doença acomete com maior frequência homens entre 40 e 50 anos, é considerada cosmopolita, com maior prevalência nas regiões tropicais e subtropicais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> No Brasil ocorre na maioria dos estados, com predomínio na região amazônica, particularmente no estado do Pará.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doença acomete, principalmente, os membros inferiores. Nos casos com longa evolução, é comum a associação com linfedema.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4,6</span></a> No Japão, as localizações mais comuns são os membros superiores, face e região cervical.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> São raros os relatos de manifestações exclusivas do pavilhão auricular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3,6–10</span></a> Dentre os casos relatados nessa topografia, <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea pedrosoi</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3,10</span></a> e <span class="elsevierStyleItalic">Phialophora verrucosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> foram os agentes mais identificados, seguidos por <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea nubica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e <span class="elsevierStyleItalic">Rhinocladiella aquaspersa</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a literatura consultada, este é o segundo caso com acometimento isolado do pavilhão auricular ocasionado por <span class="elsevierStyleItalic">R. aquaspersa</span>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No diagnóstico diferencial, na região amazônica, deve‐se considerar a doença de Jorge Lobo, hanseníase, leishmaniose anérgica, tuberculose cutânea e paracoccidioidomicose. Os exames histopatológico e micológico são essenciais para o diagnóstico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há vários tratamentos indicados para a cromoblastomicose. Para lesões localizadas são recomendados exérese cirúrgica, crioterapia ou termoterapia; para casos mais extensos recomendam‐se antifúngicos sistêmicos e imunoadjuvantes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> Dentre os antifúngicos sistêmicos, são empregados itraconazol, posaconazol, voriconazol e isavuconazol.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Há relato de dois casos de cromoblastomicose em localização auricular que apresentaram regressão completa após tratamento com flucitosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e itraconazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> durante 12 e 10 semanas, respectivamente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há relatos de boa resposta terapêutica com associação de antifúngicos sistêmicos e imunoadjuvantes tópicos, tais como imiquimod.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaine Dias Melo: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrícia Motta de Morais: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Débora Cristina de Lima Fernandes: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paula Frassinetti Bessa Rebello: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflitos de interesse</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1371274" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1260282" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "xack476222" "titulo" => "Agradecimentos" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-04" "fechaAceptado" => "2019-11-24" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1260282" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cromoblastomicose" 1 => "Micoses" 2 => "Orelha" 3 => "Pavilhão auricular" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cromoblastomicose é micose subcutânea de evolução crônica que acomete principalmente os membros inferiores e, com menor frequência, o pavilhão auricular. Clinicamente, apresenta‐se com lesões papulosas verrucosas, nodulares e/ou tumorais, isoladas, ou infiltradas, forma placas e, às vezes, atrofia em algumas áreas. A histopatologia caracteriza‐se por infiltrado inflamatório granulomatoso dérmico e o diagnóstico pode ser confirmado por meio da detecção de corpos fumagoides nos exames anatomopatológico ou micológico direto. O tratamento a ser indicado dependerá da extensão e localização das lesões, são usados antifúngicos sistêmicos, remoção cirúrgica, crioterapia, termoterapia e imunoadjuvantes. No presente trabalho relata‐se apresentação atípica de cromoblastomicose no pavilhão auricular.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Melo ED, Morais PM, Fernandes DCL, Rebello PFB. Case for diagnosis. Pruritic erythematosquamous lesion in the auricle. 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Histopatológico: infiltrado inflamatório granulomatoso com focos supurativos (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1038 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 104028 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">(A e B)</span> exame direto: corpos fumagoides. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
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