Dermatologia tropical/Infectoparasitária
Úlceras cutâneas profundas e formação de fístula em um adulto imunocompetente
Departamento de Dermatologia, Hospital Sir Run Run Shaw, Universidade de Zhejiang, Zhejiang, China
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A, Epiderme hiperplásica, hiperceratose e acantose intensa. B, Permeados aos ceratinócitos, observam‐se melanócitos dendríticos presentes em toda a lesão. C, Imuno‐histoquímica mostrando densidade aumentada de melanócitos. 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A paciente não apresentava histórico de doença nem causas subjacentes de imunossupressão, nem teve contato com animais ou pássaros. O exame físico foi normal, exceto pelas duas úlceras cutâneas profundas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Todos os exames sorológicos foram negativos. A ressonância magnética (RM) apontou infecção muscular e de partes moles com formação de fístulas. O fistulograma evidenciou a presença de fístulas irregulares e tortuosas que se estendiam das duas úlceras cutâneas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A análise histopatológica evidenciou ulceração com infiltração densa de neutrófilos. As repetidas culturas de rotina encontraram 100% de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, embora a paciente não apresentasse resposta ao tratamento com antibióticos. No entanto, a cultura profunda de gaze inserida na fístula subcutânea revelou colônias mucoides brilhantes, de coloração amarelo‐clara (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A coloração com nanquim evidenciou as características leveduras encapsuladas com brotamentos, circundadas por halos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). O exame do líquor e a hemocultura foram negativos. A avaliação bioquímica e genética demonstrou que o patógeno isolado era <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans var. grubii</span>. O <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span> geralmente é identificado em solos contaminados com excrementos aviários, especialmente dejetos de pombos, bem como em madeira em decomposição, frutas, vegetais e poeira.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A criptococose é uma infecção fúngica oportunista mais comumente observada entre pacientes imunocomprometidos com síndrome de imunodeficiência adquirida ou outras doenças subjacentes (por exemplo, diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>, cirrose hepática e neoplasias malignas) e naqueles em terapia imunossupressora.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> No entanto, a criptococose também foi relatada em pacientes imunocompetentes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> Os autores descrevem um caso de infecção por <span class="elsevierStyleItalic">C. neoformans var. grubii</span> apresentando‐se como úlceras cutâneas profundas incomuns, com formação de fístula, mas sem qualquer evidência clínica de doenças sistêmicas. Em humanos, o <span class="elsevierStyleItalic">C. neoformans</span> causa três tipos de infecções: criptococose pulmonar, meningite criptocócica e criptococose cutânea.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Embora considerada uma entidade clínica distinta,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> acredita‐se que a criptococose cutânea seja causada pela inalação de esporos de <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus</span> e posterior disseminação hematogênica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O diagnóstico de criptococose cutânea é muitas vezes difícil, pois as lesões cutâneas são inespecíficas e as manifestações clínicas são diversas, como celulite, placas, ulcerações, pústulas, granulomas, abscessos e lesões herpetiformes ou semelhantes a molusco contagioso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Praticamente todos os tipos de lesão cutânea, incluindo úlceras superficiais da pele, podem ser observados na criptococose disseminada; entretanto, úlceras profundas com formação de fístula são muito raras e ainda não haviam sido relatadas. As imagens radiográficas demonstrando infecção de partes moles e existência de fístula levaram os autores a realizar uma cultura profunda da gaze inserida na fístula subcutânea, que foi positiva para <span class="elsevierStyleItalic">C. neoformans var. grubii</span>. O tratamento da criptococose depende do sítio anatômico envolvido e do estado imunológico do hospedeiro. Seguindo as orientações das diretrizes da Infectious Diseases Society of America,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> a paciente foi tratada com fluconazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia durante nove meses, apresentando cura completa. Este caso aponta que úlceras cutâneas profundas incomuns com formação de fístula podem às vezes ser a única manifestação de criptococose disseminada e devem ser incluídas no diagnóstico diferencial das lesões ulcerativas cutâneas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (Bolsa No. 81573057).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Qiang Zhou: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kejian Zhu: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1295478" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1196349" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-07-29" "fechaAceptado" => "2018-12-15" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1196349" "palabras" => array:3 [ 0 => "Criptococose" 1 => "Infecção" 2 => "Úlcera cutânea" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este relato descreve um caso de úlceras cutâneas profundas incomuns com formação de fístula tortuosa em uma mulher imunocompetente. A paciente foi diagnosticada inicialmente com infecção cutânea por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> e histopatologicamente diagnosticada com pioderma gangrenoso. No entanto, a cultura profunda de gaze inserida na fístula subcutânea revelou a existência de colônias mucoides brilhantes, de coloração amarelo‐clara, identificadas como <span class="elsevierStyleItalic">C. neoformans var. grubii.</span> A paciente foi tratada com fluconazol por nove meses e completamente curada. A criptococose é uma infecção oportunista causada por variantes de espécies de <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span>. As manifestações cutâneas da criptococose são bastante variadas, raramente se apresentando como úlceras cutâneas profundas com formação de fístula.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Zhou Q, Zhu K. Deep cutaneous ulcers and sinus formation in an immunocompetent adult. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 33 | 9 | 42 |
| 2024 October | 147 | 70 | 217 |
| 2024 September | 172 | 70 | 242 |
| 2024 August | 185 | 93 | 278 |
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| 2024 May | 177 | 56 | 233 |
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| 2020 February | 6 | 8 | 14 |
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