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Descrevemos dois casos de les&#245;es nodulares de SK de tamanho m&#233;dio a grande&#44; virgens de tratamento&#44; com caracter&#237;sticas arquitet&#244;nicas e vasculares complexas&#44; avaliadas por dermatoscopia e US&#46; Especula&#8208;se que a avalia&#231;&#227;o das les&#245;es do SK atrav&#233;s de t&#233;cnicas n&#227;o invasivas possa auxiliar no manejo adequado da quimioterapia intralesional&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 82 anos com SK cl&#225;ssico comprovado pela histopatologia&#44; de longa data e com hist&#243;ria m&#233;dica sem caracter&#237;sticas dignas de nota&#44; queixou&#8208;se de uma les&#227;o rec&#233;m&#8208;formada no calcanhar esquerdo&#44; apresentando&#8208;se clinicamente como um n&#243;dulo viol&#225;ceo medindo 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; com descama&#231;&#227;o em colarete perif&#233;rico&#46; A dermatoscopia mostrou duas grandes &#225;reas vasculares viol&#225;ceas separadas por uma &#225;rea branca acinzentada e sem estrutura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#8208;b&#41;&#46; Ao exame com US em modo B&#44; a les&#227;o apresentava estrutura oval hipoecoica com bordas bem demarcadas e com septo normoecoico mediano interno delimitando duas subunidades separadas&#46; O exame com Doppler colorido revelou que as subunidades eram supridas por dois vasos sangu&#237;neos diferentes&#46; Al&#233;m disso&#44; seu fluxo sangu&#237;neo n&#227;o se comunicava em grau significativo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>c&#47;V&#237;deo 1 &#8211; material suplementar&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 63 anos com SK cl&#225;ssico comprovado pela histopatologia&#44; de longa data e com hist&#243;rico m&#233;dico normal&#44; veio &#224; consulta em virtude do aparecimento de um n&#243;dulo angiomatoso medindo 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no bra&#231;o direito&#44; apresentando superf&#237;cie lisa e borda desbotada&#46; A dermatoscopia evidenciou duas &#225;reas viol&#225;ceas sem estrutura sobre fundo rosa&#8208;acastanhado&#44; separadas por uma &#225;rea um pouco mais p&#225;lida entre elas&#59; al&#233;m disso&#44; nenhuma estrutura vascular foi observada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>d&#8208;e&#41;&#46; Na US em modo B&#44; o n&#243;dulo apresentava duas subunidades adjacentes&#44; e uma estrutura semelhante a um septo foi observada no centro da les&#227;o&#46; As imagens no modo eFlow confirmaram a presen&#231;a de ped&#250;nculos vasculares distintos suprindo cada subunidade &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>f&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi oferecido em ambos os casos o tratamento intralesional com vincristina&#44; adequado para o tamanho da les&#227;o &#8211; a quantidade de vincristina infiltrada era proporcional ao maior di&#226;metro do n&#243;dulo&#44; medido cl&#237;nica e dermatoscopicamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Mais especificamente&#44; 0&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL e 0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de sulfato de vincristina &#40;Vincristina Teva&#44; Teva Italia Srl&#174;&#44; Assago&#44; It&#225;lia&#41; na concentra&#231;&#227;o de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mL foram administrados no pacientes 1 e 2&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma resposta completa foi alcan&#231;ada em ambos os casos&#44; sem evid&#234;ncia cl&#237;nica de recorr&#234;ncia ap&#243;s 12 meses de seguimento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A administra&#231;&#227;o intralesional de medicamentos &#233; particularmente vantajosa em les&#245;es nodulares de SK&#44; potencializando a presen&#231;a de uma pseudoc&#225;psula para conten&#231;&#227;o e concentra&#231;&#227;o da medica&#231;&#227;o&#46; Falhas terap&#234;uticas e at&#233; mesmo piora paradoxal nos dias seguintes &#224; inje&#231;&#227;o s&#227;o raras&#44; mas j&#225; foram descritas&#46; Os fatores predisponentes conhecidos incluem grande tamanho da les&#227;o &#40;7&#8208;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; e localiza&#231;&#227;o plantar e plantar lateral do n&#243;dulo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Septos que delimitam espa&#231;os vasculares aut&#244;nomos dentro de les&#245;es nodulares de SK podem teoricamente levar ao aprisionamento do medicamento&#44; preenchimento excessivo e subsequente ativa&#231;&#227;o inflamat&#243;ria nos tecidos circundantes ap&#243;s o tratamento&#46; S&#227;o apresentados dois casos de SK nos quais a dermatoscopia revelou &#225;reas sem estrutura&#44; esbranqui&#231;adas&#8208;acinzentadas correspondendo a septos na ultrassonografia&#46; Mais pesquisas s&#227;o necess&#225;rias para demonstrar uma rela&#231;&#227;o causal entre a complexidade estrutural e falhas terap&#234;uticas observadas com quimioterapia intralesional&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora nenhuma recomenda&#231;&#227;o definitiva possa ser dada nesse momento&#44; argumenta&#8208;se que seria prudente examinar les&#245;es nodulares de SK para verificar a presen&#231;a de caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas sugestivas de septa&#231;&#245;es antes do tratamento intralesional&#46; Caso alguma septa&#231;&#227;o seja observada&#44; um estudo ultrassonogr&#225;fico&#44; bem como a administra&#231;&#227;o de vincristina guiada por US&#44; podem ser oferecidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O consentimento informado foi obtido para publicar fotografias e dados dos pacientes&#46; O compartilhamento de dados n&#227;o &#233; aplic&#225;vel a este artigo&#44; pois nenhum novo dado foi criado ou analisado no presente estudo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gianluca Nazzaro&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Athanasia Tourlaki&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; 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Vol. 97. Issue 5.
Pages 665-667 (1 September 2022)
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4382
Vol. 97. Issue 5.
Pages 665-667 (1 September 2022)
Carta ‐ Investigação
Open Access
Dermatoscopia e ultrassonografia de lesões nodulares de sarcoma de Kaposi: novos conhecimentos para conduzir a quimioterapia intralesional?
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Gianluca Nazzaroa, Athanasia Tourlakia, Carlo Alberto Maronesea,b,
Corresponding author
carlo.maronese@unimi.it

Autor para correspondência.
, Enrico Zelinc, Emanuela Passonia, Lucia Brambillaa
a Unidade de Dermatologia, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milão, Itália
b Departamento de Fisiopatologia e Transplantes, Università degli Studi di Milano, Milão, Itália
c Departamento de Dermatologia e Venereologia, Dermatology Clinic, Maggiore Hospital, University of Trieste, Trieste, Itália
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Prezado Editor,

O sarcoma de Kaposi (SK) é neoplasia mesenquimal angioproliferativa rara, de baixo grau, associada ao herpes‐vírus humano 8 (HHV‐8), caracterizada por manchas, placas e nódulos cutâneos.1

A dermatoscopia e a ultrassonografia (US) são técnicas complementares úteis no estudo das lesões do SK;2,3 a US também fornece orientação valiosa para o tratamento intralesional.4 A correlação entre os achados dermatoscópicos e ultrassonográficos ainda não foi relatada no SK. Descrevemos dois casos de lesões nodulares de SK de tamanho médio a grande, virgens de tratamento, com características arquitetônicas e vasculares complexas, avaliadas por dermatoscopia e US. Especula‐se que a avaliação das lesões do SK através de técnicas não invasivas possa auxiliar no manejo adequado da quimioterapia intralesional.

Caso 1

Um homem de 82 anos com SK clássico comprovado pela histopatologia, de longa data e com história médica sem características dignas de nota, queixou‐se de uma lesão recém‐formada no calcanhar esquerdo, apresentando‐se clinicamente como um nódulo violáceo medindo 9×6mm, com descamação em colarete periférico. A dermatoscopia mostrou duas grandes áreas vasculares violáceas separadas por uma área branca acinzentada e sem estrutura (fig. 1a‐b). Ao exame com US em modo B, a lesão apresentava estrutura oval hipoecoica com bordas bem demarcadas e com septo normoecoico mediano interno delimitando duas subunidades separadas. O exame com Doppler colorido revelou que as subunidades eram supridas por dois vasos sanguíneos diferentes. Além disso, seu fluxo sanguíneo não se comunicava em grau significativo (fig. 1c/Vídeo 1 – material suplementar).

Figura 1.

Aparência clínica, dermatoscópica (dispositivo portátil Dermlite DL200 Hybrid, 3Gen, San Juan Capistrano, CA) e ultrassonográfica (transdutor de matriz linear multifrequência ARIETTA 850 15,0‐18,0MHz, Hitachi Medical Systems®, Zug, Suíça) das lesões estudadas dos pacientes 1 (A ‐C) e 2 (D‐F).

(0.55MB).
Caso 2

Um homem de 63 anos com SK clássico comprovado pela histopatologia, de longa data e com histórico médico normal, veio à consulta em virtude do aparecimento de um nódulo angiomatoso medindo 7×5mm no braço direito, apresentando superfície lisa e borda desbotada. A dermatoscopia evidenciou duas áreas violáceas sem estrutura sobre fundo rosa‐acastanhado, separadas por uma área um pouco mais pálida entre elas; além disso, nenhuma estrutura vascular foi observada (fig. 1d‐e). Na US em modo B, o nódulo apresentava duas subunidades adjacentes, e uma estrutura semelhante a um septo foi observada no centro da lesão. As imagens no modo eFlow confirmaram a presença de pedúnculos vasculares distintos suprindo cada subunidade (fig. 1f).

Foi oferecido em ambos os casos o tratamento intralesional com vincristina, adequado para o tamanho da lesão – a quantidade de vincristina infiltrada era proporcional ao maior diâmetro do nódulo, medido clínica e dermatoscopicamente.5 Mais especificamente, 0,09mL e 0,07mL de sulfato de vincristina (Vincristina Teva, Teva Italia Srl®, Assago, Itália) na concentração de 1mg/mL foram administrados no pacientes 1 e 2, respectivamente.

Uma resposta completa foi alcançada em ambos os casos, sem evidência clínica de recorrência após 12 meses de seguimento.

A administração intralesional de medicamentos é particularmente vantajosa em lesões nodulares de SK, potencializando a presença de uma pseudocápsula para contenção e concentração da medicação. Falhas terapêuticas e até mesmo piora paradoxal nos dias seguintes à injeção são raras, mas já foram descritas. Os fatores predisponentes conhecidos incluem grande tamanho da lesão (7‐8mm) e localização plantar e plantar lateral do nódulo.5 Septos que delimitam espaços vasculares autônomos dentro de lesões nodulares de SK podem teoricamente levar ao aprisionamento do medicamento, preenchimento excessivo e subsequente ativação inflamatória nos tecidos circundantes após o tratamento. São apresentados dois casos de SK nos quais a dermatoscopia revelou áreas sem estrutura, esbranquiçadas‐acinzentadas correspondendo a septos na ultrassonografia. Mais pesquisas são necessárias para demonstrar uma relação causal entre a complexidade estrutural e falhas terapêuticas observadas com quimioterapia intralesional.

Embora nenhuma recomendação definitiva possa ser dada nesse momento, argumenta‐se que seria prudente examinar lesões nodulares de SK para verificar a presença de características dermatoscópicas sugestivas de septações antes do tratamento intralesional. Caso alguma septação seja observada, um estudo ultrassonográfico, bem como a administração de vincristina guiada por US, podem ser oferecidos.4

Suporte financeiro

Nenhum.

O consentimento informado foi obtido para publicar fotografias e dados dos pacientes. O compartilhamento de dados não é aplicável a este artigo, pois nenhum novo dado foi criado ou analisado no presente estudo.

Contribuição dos autores

Gianluca Nazzaro: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Athanasia Tourlaki: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Carlo Alberto Maronese: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Enrico Zelin: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Emanuela Passoni: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Lucia Brambilla: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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L. Brambilla, M. Bellinvia, A. Tourlaki, B. Scoppio, F. Gaiani, V. Boneschi.
Intralesional vincristine as first‐line therapy for nodular lesions in classic Kaposi sarcoma: a prospective study in 151 patients.
Br J Dermatol., 162 (2010), pp. 854-859

Como citar este artigo: Nazzaro G, Tourlaki A, Maronese CA, Zelin E, Passoni E, Brambilla L. Dermoscopy and ultrasonography of Kaposi's sarcoma nodules: new insights to guide intralesional chemotherapy? An Bras Dermatol. 2022;97:665–7.

Trabalho realizado na Unidade de Dermatologia, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milão, Itália.

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