O eczema mamilar é uma apresentação incomum da dermatite atópica. Nenhum estudo na literatura indicou o eczema mamilar na gravidez como uma manifestação da dermatite atópica.
ObjetivoAvaliar se o eczema mamilar na gravidez é uma manifestação de dermatite atópica.
MétodosEste foi um estudo observacional prospectivo, incluindo 100 mulheres que apresentaram eczema mamilar pela primeira vez durante a gravidez. Os critérios de exclusão foram qualquer paciente com história prévia de eczema nos mamilos, aquelas já em tratamento oral ou tópico para dermatite atópica ou eczema mamilar e presença de outras doenças que simulam o eczema. As pacientes foram divididas em dois grupos: eczema mamilar com dermatite atópica e sem dermatite atópica. Dados demográficos, características clínicas, contagem total de leucócitos, contagem diferencial de leucócitos, contagem absoluta de eosinófilos e níveis séricos de IgE foram comparados entre os dois grupos para detectar a associação entre o eczema mamilar na gravidez e a dermatite atópica.
ResultadosDe 100 pacientes, 39 foram diagnosticadas com dermatite atópica e 61 não apresentaram quaisquer características sugestivas de dermatite atópica. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na média de idade, duração média dos sintomas e níveis séricos de IgE entre os grupos. Em pacientes com dermatite atópica, os sintomas bilaterais foram mais frequentes do que em pacientes sem a doença; entretanto, essa diferença não foi estatisticamente significativa.
Limitações do estudoAs pacientes não foram acompanhadas a longo prazo e a literatura não apresenta estudos de grande porte que possibilitem a comparação com os presentes resultados.
ConclusãoEczema mamilar na gravidez segue um padrão semelhante ao observado em outros grupos etários. O perfil clínico das pacientes é semelhante em casos com e sem dermatite atópica.
Eczema mamilar é uma dermatose que se manifesta de diversas formas, como eritema, vesículas, erosões, crostas ou fissuras no estágio agudo, bem como descamação ou liquenificação no estágio crônico1–3 É geralmente considerada uma manifestação secundária da dermatite atópica (DA), mas também pode ser observada em outras doenças, ou mesmo como um sintoma cutâneo inespecífico.4–6 Atualmente, sabe‐se da predominância do eczema mamilar em adolescentes do sexo feminino, e é considerado uma variante localizada da DA.7,8 DA, a dermatose gestacional mais comum, foi responsável por 36% a 49% de todas as dermatoses gestacionais em diversos estudos.9–12 Embora o eczema mamilar seja uma apresentação menos comum da DA, poucos estudos na literatura correlacionaram seu surgimento na gravidez com DA ou outras dermatoses.
ObjetivoAvaliar se o eczema mamilar apresentado na gravidez é uma manifestação da DA.
MétodosEste estudo observacional prospectivo foi realizado em um hospital de ensino e referência de atendimento terciário no norte da Índia entre 2011 e 2014; 100 gestantes que procuraram o setor ambulatorial do hospital com a queixa principal de eczema mamilar foram incluídas. Os critérios de exclusão foram história prévia de eczema mamilar, tratamento oral ou tópico para DA/eczema mamilar e/ou presença de outras enfermidades que simulam eczema, como impetigo, celulite, mastite, candidíase mamária e doença de Paget. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da instituição e todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Das 117 pacientes consecutivas que preencheram os critérios, 17 recusaram‐se a participar e 100 foram incluídas.
A presença de histórico familiar sugestivo de DA foi meticulosamente averiguada em todas as pacientes com queixa principal de eczema mamilar pela primeira vez durante a gravidez, seguindo‐se os critérios diagnósticos propostos por Hanifin e Rajka (tabela 1).4 As pacientes foram divididas em dois grupos – eczema mamilar com DA (Grupo I) e eczema mamilar sem DA (Grupo II). Contagem total de leucócitos (CTL), contagem diferencial de leucócitos, contagem absoluta de eosinófilos e níveis séricos de IgE foram mensurados em todas as pacientes. Testes de contato cutâneo foram realizados nas pacientes do Grupo II para verificar qualquer evidência de dermatite de contato alérgica como causa de eczema. Os dados demográficos foram coletados e as características clínicas foram comparadas entre os dois grupos, incluindo idade média, paridade, trimestre da gravidez, duração do eczema, lateralidade (envolvimento uni/bilateral), CTL, contagem relativa e absoluta de eosinófilos e níveis séricos de IgE. Os resultados foram analisados e comparados entre os dois grupos para verificar a associação entre eczema mamilar na gravidez e DA.
Critérios diagnósticos de Hanifin e Rajka para dermatite atópica
| Critérios principais (3 ou mais requeridos) | Critérios secundários (3 ou mais requeridos) |
|---|---|
| Prurido | Xerose |
| Morfologia e distribuição típicas | Ictiose, hiperlinearidade palmar ou ceratose pilar |
| Liquenificação ou linearidade das flexuras em adultos | Reatividade imediata ao teste cutâneo (tipo 1) |
| Envolvimento facial e de superfícies extensoras em lactentes e crianças | IgE sérica elevada |
| Dermatite crônica ou cronicamente recidivante | Idade precoce de início |
| História pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica, dermatite atópica) | Tendência a infecções cutâneas (especialmente S. aureus e herpes simples) ou deficiência da imunidade mediada por células |
| Tendência a dermatite não específica da mão ou do pé | |
| Eczema mamilar | |
| Queilite | |
| Conjuntivite recorrente | |
| Prega infraorbital de Dennie‐Morgan | |
| Ceratocone | |
| Catarata subcapsular anterior | |
| Escurecimento orbital | |
| Palidez ou eritema facial | |
| Pitiríase alba | |
| Pregas anteriores no pescoço | |
| Prurido causado pela transpiração | |
| Intolerância a lã e solventes de lipídios | |
| Acentuação perifolicular | |
| Intolerância alimentar | |
| Evolução influenciada por fatores ambientais ou emocionais | |
| Dermografismo branco ou branqueamento tardio |
Uma hipótese formulada antes da coleta de dados foi que a presença de eczema mamilar pela primeira vez durante a gravidez é uma manifestação da DA. A análise estatística foi realizada utilizando o teste exato de Fisher, o teste qui‐quadrado ou o teste t de Student, conforme apropriado, e valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos.
ResultadosO presente estudo incluiu 100 casos diagnosticados como eczema mamilar pela primeira vez na gravidez. As pacientes foram divididas em dois grupos – eczema mamilar com DA (Grupo I, n=39) e eczema mamilar sem DA (Grupo II, n=61). As características demográficas e clínicas de ambos os grupos são apresentadas na tabela 2. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na média de idade, duração média dos sintomas e níveis séricos de IgE entre os grupos. Em ambos os grupos, a apresentação foi mais comumente observada no segundo trimestre da gravidez. Em pacientes com DA, os sintomas bilaterais foram mais frequente (79,4% dos casos) do que em pacientes sem a doença (63,9%); entretanto, essa diferença não foi estatisticamente significativa. As contagens diferencial e absoluta de eosinófilos foram significativamente maiores no grupo com DA. Do total de 61 casos do Grupo II, o teste de contato indicou 11 (18,03%) casos positivos para dermatite de contato alérgica usando testes de contato cutâneo, que incluíram bicromato de potássio (quatro casos), mais comumente seguido por álcool de lanolina, sulfato de cromo e níquel, nessa ordem. O sabão foi o fator agravante mais comum.
Características clínicas
| Eczema mamilar com DA (grupo I; n=39) | Eczema mamilar sem DA (grupo II; n=61) | p | |
|---|---|---|---|
| Média de idade (anos)Paridade | 27,4 | 28,6 | 0,07 |
| P1=35,9% | P1=39,4% | 0,87 | |
| P2=53,8% | P2=50,8% | ||
| > P2=10,3% | > P2=9,8% | ||
| Trimestre da gravidez | T1 – 28,5% | T1 – 32,1% | 0,21 |
| T2 – 49,4% | T2 – 37,7% | ||
| T3 – 22,1% | T3 – 30,2% | ||
| Duração do eczema (em semanas) | 24,5 | 22,7 | 0,19 |
| Lateralidade (uni/bilateral) | Bi=79,4% | Bi=63,9% | 0,09 |
| Contagem total de leucócitos/μL | 8.387,1 | 6.942,8 | <0,01 |
| Contagem diferencial de leucócitos (% de eosinófilos) | 6,6± 5,1 | 2,1±1,7 | <0,01 |
| Contagem absoluta de eosinófilos/μL | 392,5±202,8 | 107,3±81,6 | <0,01 |
| Níveis séricos de IgE (UI/mL) | 310,5 | 292,7 | 0,17 |
O eczema mamilar, apesar de ser um critério secundário para o diagnóstico de DA, é uma das apresentações clínicas mais comuns dessa enfermidade na mama.1,4 No entanto, estudos indicam que esse não é um achado característico da DA.5,6 Embora o eczema mamilar seja observado predominantemente em adolescentes do sexo feminino,7 sua incidência na gravidez, em que DA é a dermatose mais comum, é relevante. Na pesquisa bibliográfica para o presente estudo, nenhum trabalho correlacionando o eczema mamilar na gestação com DA foi encontrado. Amato et al.2 relataram um caso de DA exclusivamente localizada nos mamilos e aréolas associado a doença celíaca e sensibilização ao níquel e ao timerosal. Eles opinaram que o eczema mamilar deve ser reavaliado como um importante sinal diagnóstico de DA, especialmente durante a pré‐puberdade e a amamentação e quando não está morfologica e topograficamente associado a outras lesões típicas da DA. Similarmente à incidência de DA na gravidez, o eczema mamilar também foi mais frequentemente observado no primeiro e segundo trimestre em ambos os grupos. A duração do eczema antes da primeira apresentação foi ligeiramente maior nos pacientes com DA, mas essa diferença não foi estatisticamente significativa. Sabe‐se que o eczema mamilar é geralmente bilateral. No presente estudo, 30% dos casos apresentaram apenas acometimento unilateral, principalmente nos casos sem DA; esse achado foi semelhante aos de Song et al.13 As contagens diferencial e absoluta de eosinófilos no sangue foram significativamente maiores no grupo com DA. Esse achado foi semelhante aos de outros estudos sobre DA e provavelmente não foi devido à diferença nas características da dermatite mamilar entre os dois grupos, mas sim devido à própria DA.14 Os níveis séricos de IgE foram semelhantes em ambos os grupos, corroborando os achados do estudo de Song et al., que sugeriram que o nível de IgE total ou de outra IgE específica não se correlaciona com a presença de DA em pacientes com eczema mamilar.13 Em análises clinicopatológicas e imuno‐histoquímicas, esses autores também sugeriram que o eczema mamilar pode não ser uma manifestação indicativa da DA.
Uma possível limitação do presente estudo foi a falta de seguimento de longo prazo dos pacientes. Pacientes que não preencheram os critérios diagnósticos de DA podem manifestar outros sintomas dessa doença no futuro. Além disso, a literatura não apresenta estudos de grande porte que possibilitem a comparação com os presentes resultados.
ConclusãoEczema mamilar na gravidez segue um padrão semelhante ao observado em outros grupos etários. O perfil clínico das pacientes é semelhante nos casos com e sem DA. Embora exista uma diferença estatisticamente significativa na CTL, assim como a contagem relativa e absoluta de eosinófilos entre os grupos, essas podem ser atribuídas à presença da DA em si e não devido a uma diferença entre os dois grupos quanto às características do eczema mamilar. Assim, pode‐se concluir que não há correlação entre o eczema mamilar na gestação e a DA.
Suporte financeiroNenhum.
Contribuição dos autoresAnita Puri: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Anisha Sethi: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Karan Jeet Pal Singh Puri: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Anmol Sharma: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Conflito de interessesNenhum.
