Nevo de Meyerson desencadeado por COVID‐19

Prezado Editor,

O nevo de Meyerson é reação eczematosa em um nevo melanocítico. Essa reação também pode acometer outros tipos de lesões, como nevos congênitos, nevos displásicos, melanomas e lesões não melanocíticas, caso em que é denominado fenômeno de Meyerson. Pode restringir‐se a um único nevo ou afetar vários nevos melanocíticos. Em pequena porcentagem dos casos, é acompanhado de lesões eczematosas em outras localizações. Em geral, resolve‐se espontaneamente ou após tratamento com corticosteroides tópicos. Sua patogênese não é clara e nenhum fator desencadeante foi identificado na maioria dos casos, embora tenham sido relatados casos após queimadura solar ou tratamento com interferon alfa isoladamente ou em combinação com ribavirina.¹

Múltiplas manifestações cutâneas causadas pela COVID‐19 já foram descritas. Entretanto, sua patogênese permanece incerta. Elas têm sido atribuídas a um mecanismo inflamatório causado pela resposta imune contra nucleotídios virais e a um mecanismo vascular, secundário a vasculite ou trombose.² Após pesquisa rigorosa da literatura, os autores não encontraram nenhum caso de nevo de Meyerson associado à infecção por COVID‐19 ou vacinação.

Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino de 34 anos, sem histórico médico de interesse, que se apresentou ao Departamento de Dermatologia com lesões eritemato‐descamativas e crostas em aproximadamente metade de seus nevos melanocíticos no tronco (fig. 1A). A observação das estruturas dermatoscópicas foi dificultada pela presença de crostas serosas, discreta descamação esbranquiçada e halo eritematoso (fig. 1B). Nos 10 dias anteriores, o paciente havia sofrido uma infecção não complicada do trato respiratório superior decorrente de infecção por COVID‐19. O paciente não havia apresentado lesões semelhantes após a vacinação contra SARS‐CoV‐2 ou após processos infecciosos anteriores. Ele também não havia iniciado tratamento com nenhum medicamento novo.

Figura 1.

(A) Lesões eritemato‐descamativas e crostas em aproximadamente metade dos nevos melanocíticos no tronco. (B) Observação das estruturas dermatoscópicas dificultada pela presença de crostas serosas, leve descamação esbranquiçada e halo eritematoso

A biopsia de uma das lesões revelou a presença de células névicas agrupadas em pequenos ninhos com maturação adequada, sem sinais de displasia, circundadas por infiltrado inflamatório predominantemente linfocítico (55% CD4⁺, 45% CD8⁺) e espongiose acentuada (fig. 2).

Figura 2.

A histopatologia de uma das lesões revelou células névicas agrupadas em pequenos ninhos com maturação adequada, sem sinais de displasia, circundadas por infiltrado inflamatório predominantemente linfocítico e espongiose acentuada (Hematoxilina & eosina, original 50 × )

O caso foi diagnosticado como nevo de Meyerson desencadeado pela infecção por COVID‐19. As lesões desapareceram após tratamento com corticosteroide tópico (aceponato de metilprednisolona, 1 × /dia por duas semanas), sem recorrência até o momento. Os nevos afetados mostram padrão reticular pigmentado típico no momento.

Quanto às dermatoses nevocêntricas relacionadas ao SARS‐CoV‐2, foi relatado recentemente um caso de eritema multiforme nevocêntrico três dias após a vacinação contra COVID‐19 (Comirnaty™ – BioNTech/Pfizer – Mainz, Alemanha/Nova York, NY, EUA).³ Essa é uma condição diferente do fenômeno de Meyerson, mas a patogênese de ambos pode envolver uma interação entre a molécula de adesão intercelular‐1 (ICAM‐1) e as células T‐CD4. A expressão de ICAM‐1 seria estimulada por certos interferons.⁴ Foi provado que o SARS‐COV‐2 induz uma resposta de interferon tipo I em um subgrupo de pacientes com doença leve,⁵ como no caso do presente paciente. Esse mecanismo foi associado ao desenvolvimento de diferentes processos autoimunes desencadeados por vírus e poderia explicar o desenvolvimento de um nevo de Meyerson coincidindo com a infecção por COVID‐19.

Em conclusão, a infecção por COVID‐19, por meio de um mecanismo mediado por ICAM‐1 e interferon, pode desencadear o nevo de Meyerson. Os autores encorajam a notificação desse tipo de reação cutânea a fim de considerar sua inclusão entre as possíveis manifestações cutâneas relacionadas com a COVID‐19.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Rubén Linares‐Navarro: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Pedro Sánchez‐Sambucety: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Manuel Ángel Rodríguez‐Prieto: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Conflito de interesses

Nenhum.