Dermatoscopia de lesão crostosa: desafio diagnóstico e opção de técnica para análise

Prezado Editor,

Paciente do sexo masculino, 52 anos de idade, fototipo IV, com fotodano importante, queixava‐se de lesão dolorosa no tórax, com aumento progressivo nos últimos seis meses. Ao exame físico, apresentava placa eritematosa medindo 4 × 8 cm, com crostas amareladas e bordas violáceas na região torácica anterossuperior esquerda (fig. 1). O exame dermatoscópico foi inconclusivo em razão da presença de crostas amareladas inespecíficas sobre a lesão (fig. 2).

Figura 1.

Placa descamativa em tórax anterossuperior.

Figura 2.

Dermatoscopia antes da remoção de crostas.

Após uso de compressas úmidas em solução salina, foi realizada a retirada cuidadosa das crostas. Para evitar contato com a superfície da lesão, foi realizada dermatoscopia de luz polarizada que demonstrou a presença de vasos glomerulares, sugestivos de doença de Bowen (DB) (fig. 3).¹ Frente a esse quadro, optou‐se pela realização de biópsia excisional. O exame histopatológico confirmou DB.

Figura 3.

Dermatoscopia após remoção de crostas, demonstrando vasos glomerulares.

A dermatoscopia é importante no diagnóstico de lesões pigmentadas e não pigmentadas.¹ Nas lesões não pigmentadas, o padrão vascular pode levar ao diagnóstico – o que não foi possível no caso relatado em razão da presença das crostas.

À dermatoscopia, a presença de crostas amareladas já foi descrita em 78,8% de 146 lesões de DB avaliadas, mas não é específica e apenas a presença de crostas não é critério suficiente para a realização do diagnóstico.^2,3 Em lesões crostosas, a remoção das crostas pode favorecer a observação de outras estruturas dermatoscópicas que auxiliem no diagnóstico, embora deva ser realizada com cautela para evitar dano ao epitélio.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Agnes Carvalho Andrade: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Marina Zoéga Hayashida: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa.

Milvia Maria Simões e Silva Enokihara: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Sérgio Henrique Hirata: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Conflito de interesses

Nenhum.