Dermatoscopia de carcinoma basocelular de pequeno diâmetro: estudo de caso‐controle

Prezado Editor,

O carcinoma basocelular (CBC) é a neoplasia maligna cutânea mais comum^1–3. Em geral, não está associado a mortalidade, mas seu comportamento local pode ser agressivo e associado a morbidade significante^2–4.

O diagnóstico do CBC é geralmente estabelecido com base nas características clínicas e dermatoscópicas. A dermatoscopia provou ser útil no diagnóstico de CBC com base principalmente em estruturas vasculares e pigmentadas, estruturas brancas brilhantes e ulceração⁵. Atualmente, o desafio é reconhecer lesões mais iniciais e menores, de modo que a morbidade e o risco de cicatrizes desfigurantes sejam minimizados. Até o momento, existem poucos dados sobre as possíveis diferenças dermatoscópicas entre CBCs menores e maiores; a maioria deles não mostrou diferenças relevantes entre esses dois grupos^6–8. No presente estudo, os autores buscaram elucidar as diferenças dermatoscópicas entre CBCs menores (≤ 4 mm de diâmetro) e maiores (> 4 mm de diâmetro).

Laudos histopatológicos de casos de CBC do Departamento de Patologia do Hospital Clínico Universidad de Chile de janeiro de 2016 a abril de 2021 foram revisados. Dois grupos foram selecionados: primeiro, CBCs com diâmetro clínico ≤ 4 mm, e um grupo de controle pareado de casos selecionados aleatoriamente com diâmetro de CBCs > 4 mm. Posteriormente, as imagens dermatoscópicas das lesões foram analisadas por três dermatoscopistas experientes de maneira independente, e as discrepâncias foram posteriormente discutidas e resolvidas.

As variáveis demográficas e clinicopatológicas foram descritas por frequência e porcentagem, enquanto as variáveis contínuas foram descritas por média e desvio padrão. A relação entre variáveis categóricas e tamanho foi avaliada por meio do teste de qui‐quadrado. Quando a frequência esperada para uma combinação de variáveis foi < 5, realizou‐se o teste exato de Fisher. Regressão logística multivariada foi usada para estimar a razão de chances (odds ratio – OR) ajustada juntamente com seu intervalo de confiança (IC) de 95%. Valor de p < 0,05 foi considerado significante. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o software R v4.1.3 (RCoreTeam, 2022, Viena, Áustria).

Um total de 112 CBCs primários foram coletados, 56 casos pequenos e 56 casos controle. O tamanho médio dos CBCs pequenos foi de 3,0 ± 0,9 mm, em comparação com o grupo controle, que foi de 10,5 ± 4,9 mm. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os dois grupos em relação à média de idade (grupo ≤ 4 mm de diâmetro: 65,2 ± 14,0 e grupo > 4 mm de diâmetro: 67,2 ± 12,7, p‐valor = 0,224) e sexo. A localização tumoral mais frequente foi o nariz (38,4%), seguida da região malar (18,8%), periocular (9,8%), tronco (9,8%), couro cabeludo (5,4%) além de outros locais menos predominantes, e não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos de estudo e controle. Em relação às variantes histopatológicas, os casos foram classificados com base no componente celular de pior prognóstico e apenas o subtipo esclerosante foi encontrado de maneira significante mais frequentemente no grupo controle (sete casos [12,5%] de CBC pequeno e 16 casos [28,6%] no grupo controle, p‐valor = 0,035), tendo a diferença desaparecido após a regressão logística univariada (OR = 4,00; IC95% 0,88‐18,2; p‐valor = 0,073).

As características dermatoscópicas de ambos os grupos são mostradas na tabela 1. Na regressão logística multivariada, o único preditor contra pequenos CBCs que permaneceu estatisticamente significante foi a telangiectasia arboriforme (OR = 4,02; IC95% 1,43‐11,3; p‐valor = 0,008 – figs. 1 e 2). A distribuição das características dermatoscópicas em cada tipo histopatológico, comparando os dois grupos, é analisada na tabela 2, e diferenças estatisticamente significantes foram encontradas no CBC micronodular para estruturas concêntricas (6 [27,3%] ≤ 4 mm e 0 (0%) > 4 mm; valor p = 0,023) e no CBC nodular para telangiectasias finas e curtas (13 [68,4%] ≤ 4 mm e 5 [29,4%] > 4 mm; valor p = 0,019).

Tabela 1.

Características dermatoscópicas de CBCs pequenos e do grupo controle

	≤ 4 mm(n = 56)	> 4 mm(n = 56)	p‐valor
Telangiectasias arboriformes			0,009
Não	48 (85,7%)	36 (64,3%)
Sim	8 (14,3%)	20 (35,7%)
Telangiectasias superficiais finas e curtas			0,449
Não	28 (50%)	32 (57,1%)
Sim	28 (50%)	24 (42,9%)
Pontos azul‐acinzentados			0,242
Não	42 (75%)	47 (83,9%)
Sim	14 (25%)	9 (16,1%)
Glóbulos azul‐acinzentados			0,541
Não	40 (71,4%)	37 (66,1%)
Sim	16 (28,6%)	19 (33,9%)
Ninhos ovoides azul‐acinzentados			0,654
Não	44 (78,6%)	42 (75%)
Sim	12 (21,4%)	14 (25%)
Estruturas em roda raiada			0,751
Não	50 (89,3%)	51 (91,1%)
Sim	6 (10,7%)	5 (8,9%)
Estruturas concêntricas			0,039
Não	46 (82,1%)	53 (94,6%)
Sim	10 (17,9%)	3 (5,4%)
Estruturas em folha			0,257
Não	41 (73,2%)	46 (82,1%)
Sim	15 (26,8%)	10 (17,9%)
Estruturas brancas brilhantes			0,315
Não	40 (71,4%)	35 (62,5%)
Sim	16 (28,6%)	21 (37,5%)
Múltiplos glóbulos branco‐amarelados agregados			0,405
Não	50 (89,3%)	47 (83,9%)
Sim	6 (10,7%)	9 (16,1%)
Erosão ou ulceração			0,025
Não	44 (78,6%)	33 (58,9%)
Sim	12 (21,4%)	23 (41,1%)

Figura 1.

Carcinoma basocelular pequeno, com 1,5 mm de diâmetro, caracterizado por estruturas em folha e pontos marrons

Figura 2.

Carcinoma basocelular com aproximadamente 20 mm de diâmetro, caracterizado por telangiectasias arboriformes proeminentes, ulceração e estruturas marrons

Tabela 2.

Distribuição das características dermatoscópicas em diferentes tipos histopatológicos nos dois grupos de estudo de carcinomas basocelulares

Características	Superficial			Micronodular			Esclerosante			Nodular
	≤ 4 mm, (n = 7)^a	> 4 mm, (n = 4)^a	p‐valor^b	≤ 4 mm, (n = 22)^a	> 4 mm, (n = 19)^a	p‐valor^c	≤ 4 mm, (n = 7)^a	> 4 mm, (n = 16)^a	p‐valor^b	≤ 4 mm, (n = 19)^a	> 4 mm, (n = 17)^a	p‐valor^c
Telangiectasias arboriformes	0 (0,0%)	0 (0,0%)		6 (27,3%)	7 (36,8%)	0,5	0 (0,0%)	7 (43,8%)	0,057	2 (10,5%)	6 (35,3%)	0,11
Telangiectasias superficiais finas e curtas	1 (14,3%)	2 (50,0%)	0,5	7 (31,8%)	9 (47,4%)	0,3	6 (85,7%)	8 (50,0%)	0,2	13 (68,4%)	5 (29,4%)	0,019
Pontos azul‐acinzentados	2 (28,6%)	0 (0,0%)	0,5	5 (22,7%)	6 (31,6%)	0,5	1 (14,3%)	0 (0,0%)	0,3	6 (31,6%)	3 (17,6%)	0,5
Glóbulos azul‐acinzentados	1 (14,3%)	0 (0,0%)	> 0,9	9 (40,9%)	10 (52,6%)	0,5	0 (0,0%)	4 (25,0%)	0,3	6 (31,6%)	5 (29,4%)	0,9
Ninhos ovoides azul‐acinzentados	2 (28,6%)	0 (0,0%)	0,5	4 (18,2%)	7 (36,8%)	0,2	0 (0,0%)	2 (12,5%)	> 0,9	6 (31,6%)	5 (29,4%)	0,9
Estruturas em roda raiada	4 (57,1%)	3 (75,0%)	> 0,9	2 (9,1%)	2 (10,5%)	> 0,9	0 (0,0%)	0 (0,0%)		0 (0,0%)	0 (0,0%)
Estruturas concêntricas	2 (28,6%)	1 (25,0%)	> 0,9	6 (27,3%)	0 (0,0%)	0,023	1 (14,3%)	1 (6,2%)	0,5	1 (5,3%)	1 (5,9%)	> 0,9
Estruturas em folha	4 (57,1%)	3 (75,0%)	> 0,9	7 (31,8%)	3 (15,8%)	0,3	1 (14,3%)	3 (18,8%)	> 0,9	3 (15,8%)	1 (5,9%)	0,6
Estruturas brancas brilhantes	0 (0,0%)	0 (0,0%)		9 (40,9%)	8 (42,1%)	> 0,9	2 (28,6%)	6 (37,5%)	> 0,9	4 (21,1%)	7 (41,2%)	0,2
Múltiplos glóbulos branco‐amarelados agregados	0 (0,0%)	0 (0,0%)		2 (9,1%)	1 (5,3%)	> 0,9	0 (0,0%)	3 (18,8%)	0,5	3 (15,8%)	5 (29,4%)	0,4
Erosão ou ulceração	1 (14,3%)	2 (50,0%)	0,5	4 (18,2%)	8 (42,1%)	0,093	3 (42,9%)	7 (43,8%)	> 0,9	4 (21,1%)	6 (35,3%)	0,5

a

n (%).

b

Teste exato de Fisher.

c

Teste qui‐quadrado de Pearson; teste exato de Fisher.

Alguns outros dados sobre as possíveis diferenças dermatoscópicas entre CBCs menores e maiores já foram publicados. Longo et al⁶. descreveram 87 casos de CBCs com menos de 5 mm de diâmetro e controles pareados acima de 5 mm, e não encontraram diferenças significantes nos critérios dermatoscópicos, exceto ulceração e pequenas erosões múltiplas, mais frequentemente encontradas em CBCs grandes. Sanchez‐Martin et al⁷. publicaram uma série de 100 CBCs com diâmetro < 6 mm. Desses tumores, 77% foram facilmente diagnosticados pelo método de Menzies clássico, que não considera achados dermatoscópicos de CBC descritos mais recentemente. Um subgrupo de tumores de 3 mm ou menos de diâmetro apresentou achados semelhantes. Em relação apenas aos tumores pigmentados, Takahashi et al⁸. descreveram uma pequena série de 11 CBCs pigmentados com menos de 7 mm, mostrando os mesmos achados dermatoscópicos clássicos observados em CBCs com diâmetro entre 4 e 6 mm e 3 mm ou menos. Os achados do presente estudo sugerem quadro semelhante, mas outro fator preditivo não previamente descrito como significante foi a presença de telangiectasia arboriforme, favorecendo tumores maiores. Não foi encontrada literatura que explicasse essa diferença, mas ela pode estar relacionada à maior necessidade de sangue em tumores maiores, como alguns autores sugeriram que acontece no CBC nodular em comparação com o CBC superficial⁹. Ao analisar cada tipo histopatológico, foram encontradas diferenças dermatoscópicas entre CBCs menores e maiores em tumores micronodulares para estruturas concêntricas e em tumores nodulares para telangiectasias curtas e finas; que seja de conhecimento dos autores, isso não foi descrito anteriormente.

Pequenos CBCs compartilham a maioria das características dermatoscópicas conhecidas do CBC. Por enquanto, apenas algumas diferenças foram encontradas, mas suas características principais permanecem as mesmas. Portanto, parece que a dermatoscopia é ferramenta valiosa para identificar pequenos CBCs e oferecer tratamento aos pacientes em estágios iniciais, reduzindo a morbidade associada a essa doença.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Francisca Kinzel‐Maluje: Concepção e planejamento do estudo; obtenção de dados ou análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Daniela González‐Godoy: Obtenção de dados, ou análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.

Pablo Vargas‐Mora: Concepção e desenho do estudo; obtenção de dados ou análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Pablo Muñoz: Obtenção de dados, ou análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.