O estado do Rio Grande do Sul (RS) vivenciou nos meses de abril e maio de 2024 a maior crise climática de sua história. Os índices pluviométricos foram extremamente elevados, e as estratégias institucionais e da sociedade civil foram insuficientes para evitar cenários altamente destrutíveis – uma catástrofe, geradora de diversos tipos de danos à sociedade.

O mais grave e direto impacto ocorreu sobre a vida das pessoas atingidas pelas inundações urbanas e rurais em determinadas áreas do estado. Ao final do mês de maio, o número de mortes registradas se aproximava das 200 pessoas, com muitos desaparecidos e mais de 600.000 desalojados.1

Entre os desalojados estavam os resgatados e os que se deslocaram de suas casas e se alojaram em abrigos – os quais foram organizados por uma extensa rede de instituições privadas e públicas – localizados na capital do estado, Porto Alegre, e em outras cidades atingidas. Operação e logística, do resgate à manutenção dos abrigos, foram realizadas por voluntários e funcionários de instituições públicas e privadas.

O contato com a água provinda das inundações – de rios, riachos, lagos, lagoas e canais – misturada com detritos orgânicos, materiais de diferentes tipos e esgoto, ocorreu com muitos desalojados e socorristas dos resgates. Além disso, as circunstâncias diversas associadas às inundações, como acidentes nas locomoções, incidentes nos resgates, exposição a animais acuados, deslizamentos de solo, quedas de estruturas são eventos que atingiram muitos envolvidos (desalojados e socorristas).

As figuras 1 a 3 são ilustrativas das consequências imediatas das inundações, atingindo cidades, as pessoas, flora e animais. Nas figuras 4 e 5 verificam‐se socorristas, o interior de um abrigo e médicos voluntários.

Figura 1.

Inundação de Porto Alegre, pelo lago Guaíba. Fotografia de Douglas Rohers.

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Figura 2.

Inundação de São Leopoldo, pelo Rio do Sinos. Fotografia de Douglas Garcia.

(0.51MB).

Figura 3.

Inundação, esgoto e lixo na cidade de Novo Hamburgo, por arroio local. Fotografia de Simone Feltes.

(0.49MB).

Figura 4.

(A) Socorrista nas inundações do Rio Grande do Sul. (B) Interior de um abrigo. Fotografias de Patrick Nascimento e Guilherme Ladwig Tejada, respectivamente.

(0.52MB).

Figura 5.

(A) Voluntários da Dermatologia, com doações de medicamentos em área de triagem e acolhimento. (B) Dermatologistas da SBD‐RS unidos para o auxílio aos desabrigados. Fotografias de Mariele Bevilaqua e SBD‐RS, respectivamente.

(0.41MB).

A pele é o primeiro órgão do ser humano a receber o contato da água das inundações, e a saúde cutânea pode ser comprometida com consequências locais e, eventualmente, sistêmicas.2

Este estudo desenvolvido por dermatologistas voluntários da Sociedade Brasileira de Dermatologia – Seccional Rio Grande do Sul pretendeu avaliar pessoas atingidas pelas inundações que desenvolveram doenças dermatológicas, fornecendo dados importantes para o conhecimento da comunidade científica e sociedade em geral.

A fim de avaliar o perfil das dermatoses entre pessoas desalojadas de seus domicílios e abrigadas em alojamentos coletivos e entre pessoas socorristas, delineou‐se um estudo observacional, transversal, de uma série de casos. Os dados foram coletados prospectivamente e retrospectivamente (fichas/prontuários dos abrigos e/ou dos médicos voluntários) por médicos dermatologistas e médicos residentes voluntários, por meio de questionário estruturado. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (CAAE 80193524900005327). O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi utilizado para os casos prospectivos e houve a dispensa do uso do TCLE para casos retrospectivos.

As variáveis coletadas e avaliadas foram idade, gênero, cidade do abrigo, cidade do resgate, tipo de atendimento (presencial ou online), condição do participante (abrigado: pessoa desalojada por ocasião da crise climática do Rio Grande do Sul de 2024 e que foi direcionada a um coletivo de pessoas atingidas pelas inundações; socorrista: pessoa que auxiliou no resgate de pessoas atingidas pela crise climática do Rio Grande do Sul de 2024; abrigado e socorrista: pessoa abrigada que se tornou socorrista, pessoa socorrista que se tornou abrigado) e as dermatoses. Entre estas, foram classificadas em dermatose principal e outras dermatoses (encontradas ao exame físico, não sendo a doença principal do participante). As dermatoses foram agrupadas em infecciosas, inflamatórias, traumáticas/por ferimentos e miscelâneas.

Operacionalidade e análise estatística: um questionário elaborado no Google Forms foi preenchido por dermatologistas e médicos residentes, voluntários, que atenderam nos abrigos da cidade de Porto Alegre e cidades da região metropolitana. As variáveis foram inseridas em planilha e analisadas por versão recente do SPSS. Foram avaliadas as frequências das dermatoses, em números absolutos e percentuais. Foram descritas, também, as demais variáveis em análise univariada. As associações entre variáveis foram avaliadas por teste Qui‐quadrado de Pearson. O método ANOVA avaliou variâncias e os testes Pos HOC (teste de Tukey) foram realizados, na sequência, para achados distintos entre grupos de dermatoses. Os níveis de significância foram definidos a partir de p<0,05.

Foram avaliadas 371 pessoas em diferentes abrigos no município de Porto Alegre e na região metropolitana. No período do estudo, cerca de 14.000 pessoas estiveram abrigadas.1

A idade teve distribuição normal pelo teste de Kolmogorov‐Smirnof, e a média foi de 30,96 anos, entre 0 e 83 anos, com desvio padrão de 20,05 anos. Entres os participantes, 189 (50,9%) se definiram do gênero feminino e 182 (48,8%) do masculino. Uma pessoa (0,3%) preferiu não declarar seu gênero.

Trezentos e vinte e sete (88,1%) participantes foram avaliados retrospectivamente, por meio de prontuários, e 44 (11,9%) participantes foram avaliados prospectivamente. Do total, 350 (94,3%) eram pessoas abrigadas, nove (2,4%) eram socorristas e 12 (3,2%) estavam abrigados e foram socorristas. O atendimento foi realizado presencialmente a 362 pessoas (97,6%) e por teleconsulta a nove (2,4%) pessoas.

Quanto à cidade de origem, 234 (63,1%) pessoas eram de Porto Alegre, 44 (11,9%) de cidades da região metropolitana, três (0,8%) de municípios do interior gaúcho e 89 pessoas (24%) não tiveram sua cidade de origem identificada.

Diferentes tipos de dermatoses foram diagnosticadas, e a principal dermatose de cada pessoa avaliada foi descrita. Além dessas dermatoses principais, 48 pessoas tiveram uma segunda dermatose diagnosticada e três tiveram três dermatoses. O total das dermatoses, nos 371 participantes, pode ser observado na tabela 1.

As dermatoses foram agrupadas em infecciosas (n=182; 49,2%), inflamatórias (n=45; 12,2%), traumáticas/ferimentos (n=83; 22,4%) e miscelânea/outras dermatoses, variadas ou não especificadas (n=60; 16,2%). Entre as do último grupo estão as “lesões de pele” (sem especificar), queloides, lúpus, pênfigo, aftas, onicopatia, granulomas, câncer de pele, queimadura e vasculite.

A tabela 2 demonstra a distribuição desses grupos quanto aos gêneros feminino e masculino (n=370).

As figuras 6 a 9 apresentam exemplos das principais afecções encontradas, respectivamente: pediculose, infecção bacteriana, ferimentos após traumas nos salvamentos e dermatite irritativa pelo contato com as águas e detritos.

Figura 6.

Pediculose (lêndeas), a afecção mais diagnosticada nos abrigos.

(0.33MB).

Figura 7.

Foliculites em socorrista.

(0.28MB).

Figura 8.

Equimoses por traumas, após salvamento.

(0.19MB).

Figura 9.

Dermatite irritativa após contato com água das inundações.

(0.09MB).

Utilizando o teste de Qui‐quadrado de Pearson, verificou‐se que as dermatoses infecciosas ocorreram mais no gênero feminino e a do grupo dos traumas/ferimentos no grupo masculino (p<0,05). A análise de variância ANOVA demonstrou que havia diferenças entre idades que acometiam os diferentes grupos de dermatoses (p<0,05); nos testes Pos‐HOC, utilizando o Teste de Tukey, verificou‐se que o grupo miscelânea ou não especificadas apresentava idade maior que os três outros grupos, com p<0,05. As médias etárias entre os pacientes com dermatoses infecciosas, inflamatórias e traumáticas foram de 29,4 anos, 24,0 anos e 31,6 anos, respectivamente, enquanto aqueles com miscelânea ou não especificadas apresentaram média de 40,3 anos.

As inundações são transbordamentos de expansão de água ocasionadas por desastres hidrometeorológicos e geofísicos, e são o mais frequente tipo de desastre climático (perfazendo 40% das calamidades), a nível global, com mais de 50.000 mortes registradas na última década.3

A par do desastre humanitário direto, com perdas de vidas e geração de refugiados climáticos, destacam‐se como consequências das inundações a destruição urbana e rural e o dano econômico na reestruturação dos múltiplos pilares das sociedades atingidas.

O cenário do aumento da ocorrência de eventos extremos está posto, com o aumento da temperaturas, elevações dos níveis dos oceanos e maiores precipitações de chuvas – em intensidade e frequência – alertado pela ciência há décadas, e cabe ao conjunto das forças sociais dos países e às instituições de governança mundial liderarem um processo que alcance a desaceleração desses eventos, por meio da reconfiguração urbanística e de uma rede de proteção social e humanitária aos potencial e efetivamente atingidos.

Somados aos grandes eventos climáticos mundiais do século XXI – como os ocorridos em Bangladesh (2004), nos Estados Unidos (2005), no Haiti (2010), no Japão (2011), na Tailândia (2011) e no Paquistão (2010)3–5 –, ocorreu no Brasil, mais especificamente, a partir dos últimos dias de abril e no mês maio de 2024, o que foi reconhecido como o maior desastre climático da história do país. No estado do Rio Grande do Sul, as chuvas acima das médias em um período muito curto elevaram os níveis de rios importantes, com graves enchentes e inundações. Entre as cidades atingidas esteve a capital do estado, Porto Alegre, as cidades da região metropolitana, as do Vale do Rio Taquari, as margeadas pelo rio Jacuí e as da região sul do estado e costeiras à Lagoa dos Patos, como Rio Grande e Pelotas.1

Mais de 2 milhões de pessoas foram atingidas de algum modo, e quase a totalidade das cidades do estado do Rio Grande do Sul; mais de 600.000 pessoas desalojadas, mais de uma centena de mortes e grande número de desaparecidos estão contabilizados. Fauna e flora, estruturas viárias, edificações residenciais e comerciais, sistemas educacionais e de saúde, diferentes áreas da economia – todo esse conjunto foi severamente atingido na crise climática extrema do RS.1

No contexto das inundações, uma série de fatores patogênicos são alçados à preocupação iminente à saúde humana. Há potencialmente contaminação de reservatórios de água potável e alimentos, contato com detritos e materiais químicos e exposição a agentes microbianos, principalmente através do sistema respiratório e digestório e por contato e quebra da barreira cutâneo‐mucosa. Além disso, implicâncias psicológicas estão muito presentes e devem estar entre os itens de saúde a serem monitorizados.

Entre as doenças mais frequentemente encontradas estão as localizadas na pele, mucosas e fâneros. Em um estudo no Paquistão, 28% dos afetados por inundações apresentaram dermatoses.7 O período entre o 4° e o 28° dia após o desastre é o de maior risco para infecção de ferimentos e traumas e disseminação de doenças infecciosas. Além das infecções cutâneas, alterações causadas pela imersão, dermatite de contato e exacerbação de doenças cutâneas preexistentes são manifestações bem documentadas após desastres por enchentes.8

Um estudo com os bombeiros que atuaram nos resgates às vítimas do furacão Katrina nos Estados Unidos em 2005 e tiveram contato com a água das enchentes demonstrou que erupções cutâneas foram os sintomas mais relatados entre os afetados, seguido pelos respiratórios e gastrintestinais.9 Além disso, observou‐se que os sintomas foram mais incidentes naqueles que tiveram contato mais prolongado com a água e entre os que tiveram contato da água com o nariz/boca ou olhos.9

O fato de ser o órgão imediatamente exposto a uma série de produtos de uma água contaminada, somado à dificuldade da manutenção de higiene nas condições de inundações, facilita a instalação das doenças de pele, que podem ser agrupadas nas categorias inflamatórias, infecciosas, traumáticas e miscelânea.

Na literatura vigente sobre o tema, encontram‐se como as dermatoses mais comuns em cada grupo:6,7,10–12

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  Inflamatórias: dermatite de contato, prurido, miliária, prurido;

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  Infecciosas/infestações: bacterianas/piodermites (impetigo, celulite, foliculite, furunculose, carbúnculo, abscessos), fúngicas (dermatofitoses, candidíase, micoses profundas), parasitoses (escabiose, pediculose, ancilostomíase cutânea, leishmaniose cutânea, amebíase, estrongiloidíase, filariose, oncocercíase, tripassonomíase, entre outras), dermatite por cercária. As etiologias variam conforme a geografia e epidemiologia infecciosas locais;6,7,10–12

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  Traumáticas: lacerações, ferimentos corto‐contusos (sangramentos e infecções secundárias como consequências);

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  Miscelânea: reações a picadas de mosquitos, formigas e artrópodos (que podem ocasionar reações locais e sistêmicas), lesões de mordidas de cachorro (podem ser infectadas pela flora canina e/ou transmitir doenças graves, como a raiva), picadas de cobras e suas consequências, síndrome de imersão dos pés e psicodermatoses.

Acrescenta‐se a esses grupos de doenças dermatológicas afecções já existentes e que são agravadas pelo desastre climático (p. ex., dermatite atópica, psoríase, urticária/angioedema, doenças do tecido conjuntivo, doenças bolhosas autoimunes) e as que podem ser induzidas posteriormente, pela influência das condições psicológicas pós‐desastre, como vitiligo, alopecia areata, psoríase e urticária.8,9

A seguir, destacam‐se duas condições clínicas dermatológicas de maior relevância clínico‐epidemiológica, seguindo inundações.

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  Inflamatórias: a dermatite de contato é mais frequente das síndromes inflamatórias. A barreira cutânea afetada pela imersão longa e pelo contato com produtos que ocasionam dano epitelial permite maior permeabilidade, e substâncias variadas entram em contato com o interior cutâneo. Há uma indução de resposta inflamatória aguda, imediata, pela liberação de mediadores inflamatórios liberados pelos queratinócitos. A depender da duração e composição da água, a fase aguda se prolonga para dias de sintomas, como ardor (mais do que o prurido), lesões eritematosas, vesiculares e erosadas. As mãos e os pés são as topografias mais acometidas. Há a possibilidade de infecções sobrejacentes.12

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  Infecções/infestações cutâneas: a introdução de agentes microbianos via tegumento cutâneo‐mucoso é uma grande preocupação durante e após as inundações. As infecções bacterianas mais frequentemente são polimicrobianas. As principais causas de piodermites leves ou graves são Staphylococcus sp., Corynebacterium sp., Aeromonas sp., Eschericha coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Clostridium, Burkhoideria pseudomallei, Vibrio sp. (inundações pelo mar), Leptospira, Steptococcus sp., Cromocaterium violaceum,Micobacterium ulcerans e outras micobactérias não tuberculosas. Clinicamente pode haver lesões de impetigo, celulite/erisipela, abscessos, nódulos, gomas e tumorações ulceradas.10,12,13

Entre as infecções fúngicas, destacam‐se os dermatófitos, não dermatófitos, leveduras e agentes de micoses profundas, como Fonsecae pedrosoi, Blastomyces spp., Mucor spp., Rhizopus spp., Absidia spp. Clinicamente, tineas pedis/interdigitalis/manum/inguinum são as formas de apresentação mais comuns, pois predominam as infecções por dermatófitos.12,13 Muito frequente é a sobreposição de agentes, incluindo infecção bacteriana e fúngica no mesmo sítio.11–13Entre as infestações, destacam‐se a escabiose e a pediculose, ambas facilitadas em sua disseminação pelos grandes agrupamentos humanos em alojamentos coletivos pós‐desastre.10

A escabiose pode ocasionar intenso prurido e tornar‐se um risco para infecções bacterianas graves, particularmente em pessoas imunossuprimidas prévias por condições nutricionais, doenças ou medicamentos. A pediculose é citada como a infestação mais frequente, atingindo adultos e, particularmente, crianças. Diante das escoriações, também torna‐se um risco para sobreposições de infecções.10

Após a identificação das doenças dermatológicas, é importante que o manejo terapêutico seja célere para evitar a disseminação e o agravamento das mesmas.13

O presente estudo descreve achados dermatológicos em uma série de casos da maior crise climática de uma grande região brasileira. Foi reconhecido, entre abrigados e/ou socorristas, o perfil etário (idade média e mediana ao redor dos 30 anos, com ampla faixa etária), sendo os gêneros feminino e masculino igualmente afetados. Foram avaliadas 371 pessoas com dermatoses. Entre a principal dermatose e outras existentes ao exame físico, somaram‐se 423 diagnósticos dermatológicos realizados por equipe médica. Os dermatologistas avaliaram prospectivamente os pacientes ou retrospectivamente, por meio de fichas/prontuários, os quais foram preenchidos por médicos, dermatologistas ou não. Outras limitações do estudo: o diagnóstico foi sempre clínico, pois não havia a possibilidade de utilização de exames complementares. Como não era um estudo de coorte (longitudinal), não houve seguimento dos pacientes a médio‐longo prazo (outras dermatoses poderiam ter surgido em semanas a meses).

Entre as dermatoses, destacam‐se a pediculose, as infecções bacterianas e/ou traumáticas/ferimentos. Quando classificadas em inflamatórias, infecciosas, traumáticas e miscelânea, observou‐se que as infecciosas foram as mais frequentes, correspondendo a quase metade dos afetados.

A pediculose – a dermatose mais frequente diagnosticada neste estudo – certamente despontou pelas características dos abrigos, onde o agrupamento muito próximo entre as pessoas era extremamente comum. Somada à escabiose, verificou‐se que mais de 20% das pessoas estavam afetadas por alguma dermatoparasitose.

Os traumas e ferimentos decorrentes das enchentes e resgate foram a segunda condição mais prevalente como dermatose principal, seguidos das infecções bacterianas. Além disso, uma ampla gama de outras doenças dermatológicas, muitas inflamatórias e miscelânea, incluindo as pré‐existentes, foram observadas.

As dermatoses inflamatórias – muito destacadas pela literatura – apareceram, mas sem maior destaque. Provavelmente, como o estudo não envolveu a abrangência completa das pessoas atingidas e os diagnósticos ocorreram a partir de casos que procuravam o auxílio médico, houve subdiagnóstico deste grupo.

A impossibilidade de utilização de recursos diagnósticos complementares e/ou a avaliação por médicos não especialistas provavelmente contribuiu para que uma parcela de dermatoses incluídas no grupo miscelânea não fosse diagnosticada com certeza – foram as “dermatoses não especificadas” (n=16 ou 3,9% do total).

Em relação a associações observadas, as dermatoses infecciosas ocorreram mais no gênero feminino, e a do grupo dos traumas/ferimentos no masculino (p<0,05). Não há como ter certeza das razões dessas diferenças, mas pode‐se suspeitar que os homens tenham se envolvido de maneira mais intensa nas atividades que envolveram força na sobrevivência, e que as mulheres tenham estado mais tempo em contato com água contaminada.

A ciência, há décadas, tem se posicionado e orientado a sociedade e os governos no sentido de reorganizar ações que gerem impacto no clima do planeta e em sua viabilidade. De acordo com Menegat et al., há medidas necessárias para capacitar a governança na promoção da sustentabilidade mundial, dentre as quais destacamos: a) realizar políticas do setor público que promovam o gerenciamento sustentável dos recursos e o desenvolvimento social; e b) comprometer o setor privado, por meio de acordos e programas, a respeitar e apoiar as estratégias locais para o desenvolvimento sustentável nas áreas que investem e operam.14

As crianças e os idosos, assim como indivíduos com comorbidades ou imunossupressão, estão sob maior risco de sofrer com as doenças relacionadas às inundações.8 Também já foi demonstrado que a população de mais baixa renda está mais vulnerável aos efeitos de catástrofes, assim como a população negra e hispânica, em geral por residirem em áreas que estão mais suscetíveis aos efeitos das águas.8 De fato, são de fundamental importância as políticas públicas para melhorias da saúde geral dessas populações e, especialmente, de suas condições habitacionais, incluindo alternativas viáveis de moradia que diminuam a ocupação das áreas de risco.

Este estudo apresenta características ímpares e singularidade histórica: foi elaborado em meio a uma crise climática extrema, traduz um grande movimento de voluntários dermatologistas e da Sociedade Brasileira de Dermatologia, seccional Rio Grande do Sul, e apesar de suas intrínsecas limitações, pode tornar‐se referência para futuras ações que se façam necessárias. Como limitações, é possível descrever que a pesquisa foi realizada em abrigos, com parcela de dados avaliados retrospectivamente. Além disso, não houve utilização de exames complementares para os diagnósticos e também não contemplou os pacientes que necessitaram de hospitalização.

No maior episódio de crise climática extrema brasileira, as enchentes e inundações no estado do Rio Grande do Sul em 2024, a Dermatologia foi uma especialidade muito importante no atendimento aos afetados, pois dermatoses variadas ocorreram, principalmente as infecciosas (em particular, pediculose, bacterianas, micoses e escabiose), as traumáticas/por ferimentos e as inflamatórias. As dermatoses infecciosas foram mais prevalentes no gênero feminino, enquanto as traumáticas no gênero masculino.

Reforçamos o papel do médico dermatologista nesse contexto, prestando atendimento junto aos afetados, bem como orientando demais colegas no manejo das doenças de pele evidenciadas durante as enchentes.

Nenhum. O presente estudo contou com apoio da Sociedade Brasileira de Dermatologia – secção Rio Grande do Sul (SBDRS).

Analupe Webber: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Cíntia Cristina Pessin: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Gabriela Agne Magnus: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Guilherme Ladwig Tejada: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Isadora da Rosa Hoefel: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Jacqueline Sarmento Fernandes: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Juliana Catucci Boza: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Juliano Peruzzo: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Marcelo Balbinot Lucca: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Mariele Bevilaqua: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Monica Zechmeister Berg: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Nathália Hoffmann Guarda Aguzzoli: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Renata Alves Sanseverino: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Rosemarie Mazzuco: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Taciana Dal’Forno Dini: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Vanessa Santos Cunha: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Veronica Hamann Aita: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Renan Rangel Bonamigo: Contribuiu de forma ativa na coleta de dados e aprovou a versão final do manuscrito.

Nenhum.

Este artigo é dedicado a todos os diretamente impactados pela crise climática do Rio Grande do Sul e aos envolvidos na proteção do clima mundial.