Carcinoma basocelular polipoide pigmentado: rara variante clinicopatológica

Prezado Editor,

O carcinoma basocelular (CBC) polipoide é entidade rara e clinicamente distinta dos demais subtipos de CBC, por ser pedunculado e conectado por uma haste à superfície da pele, além de, histologicamente, exibir os agregados tumorais restritos à área polipoide exofítica.¹

Paciente do sexo masculino, caucasiano, 69 anos, referiu lesão pigmentada de rápido crescimento há cerca de um ano na face lateral da perna direita (fig. 1), que associou a trauma local. O paciente negou excesso de exposição solar. Ao exame dermatológico, apresentava tumoração de superfície eritematosa e brilhante no centro e pigmentada na periferia, medindo 40 mm no maior diâmetro, de consistência fibrosa, pedunculada e transluminescente (fig. 2A). A dermatoscopia evidenciou grandes ninhos ovoides azuis‐acinzentados na periferia da lesão e linhas brancas curtas (crisálidas) por toda a superfície, mas sem telangiectasias arboriformes (fig. 2B). Notou‐se ausência de linfonodomegalias. Seguida a exérese, o estudo anatomopatológico mostrou, em visão panorâmica, uma tumoração polipoide composta por agregações neoplásicas basaloides com paliçada periférica, variadas em tamanho e forma, que se limitavam à parte superior e média da neoplasia (fig. 3), e áreas pigmentadas observadas em detalhes (fig. 4A‐B). Os marcadores imuno‐histoquímicos Melan‐A e HMB45 foram negativos. Concluiu‐se tratar de CBC nodular, cribriforme e cístico, pigmentado, com margens cirúrgicas livres. A opção pelo fechamento por segunda intenção até confirmação diagnóstica resultou em boa evolução, sem sinais de recidiva ou metástase até três meses de seguimento.

Figura 1.

(A‐B) Visão frontal e tangencial da tumoração pedunculada exofítica de 40 mm no maior diâmetro. Superfície eritematosa, brilhante, perolada, e áreas pigmentadas na periferia.

Figura 2.

(A) Transluminescência da tumoração polipoide. (B) Na dermatoscopia, grandes ninhos ovoides azuis‐acinzentados na periferia da lesão, predominando áreas e linhas brancas brilhantes (crisálidas) ao centro, com ausência de telangiectasias arboriformes.

Figura 3.

Na histopatologia, uma visão panorâmica mostrou tumoração polipoide composta por variados tamanhos e formas de agregações neoplásicas basaloides com paliçada periférica, que se limitam à parte superior e média do tumor.

Figura 4.

No detalhe, agregações neoplásicas basaloides com paliçada periférica e áreas de pigmentação (Hematoxilina & eosina, 40× e 100×, respectivamente).

A combinação de revisões da literatura de língua inglesa e japonesa registrou pouco mais de 30 casos. Nessas revisões, o tamanho médio do maior diâmetro dos pólipos foi considerado grande, de 28 mm e 31 mm, respectivamente, variando entre 10 mm e 80 mm em seu maior diâmetro.^2,3

Apesar da dimensão vultosa, a maioria das lesões apresentava nódulos bem circunscritos, sem padrão de infiltração agressiva, e a neoplasia restrita à área polipoide. Distintamente, a localização desses CBC polipoides predominou no couro cabeludo e nas regiões genital, perianal ou glútea, seguida do tronco, face e região periótica, e 13% dos casos nas extremidades.^3,4

O formato polipoide, séssil ou pedunculado da neoplasia deve ser diferenciado do fibroepitelioma de Pinkus, uma variante do espectro entre o CBC e o tricoblastoma e de histopatologia peculiar e inconfundível.⁵

O CBC polipoide tem sido reconhecido como variante do CBC nodular com base em suas peculiaridades clínicas, morfológicas e histopatológicas. Além disso, suas localizações preferenciais sugerem outros fatores etiológicos, além da reconhecida exposição à radiação ultravioleta associada aos CBC.^1–4

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Bruno de Carvalho Fantini: Desenho do estudo de caso, levantamento dos dados, obtenção, ou análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; aprovação final da versão final do manuscrito.

Cecilia Anatriello dos Santos: Levantamento dos dados, obtenção, ou análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; aprovação final da versão final do manuscrito.

Sebastião Antônio de Barros Junior: Levantamento dos dados, obtenção, ou análise e interpretação dos dados; aprovação final da versão final do manuscrito.

Cacilda da Silva Souza: Concepção e o desenho do estudo de caso; levantamento dos dados, obtenção ou análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.